A Crohn-betegség a beleket, a gyomrot, a nyelőcsövet és még a szájat is megtámadja, és mélyen behatol a gyomor-bélrendszer falába. Hasmenéssel, hasi fájdalommal nyilvánul meg, a székletben vér és nyálka jelenik meg. A Crohn-betegség krónikus és visszatérő betegség – a tünetek rosszabbodnak és kevésbé. Milyen az élet a Crohn-betegséggel és hogyan kezelik?

Crohn-betegségugyanolyan gyakori mind a férfiak, mind a nők körében. Leggyakrabban 15 és 35 év között diagnosztizálják. Az utóbbi években azonban csökkent a diagnózis életkora, és a betegség egyre gyakoribb a gyermekek körében.ChLCsokkal gyakrabban fordul elő a magasan fejlett országokban, azaz Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban. Körülbelül 30 éve azonban folyamatosan növekszik az incidencia Közép- és Kelet-Európában, valamint Ázsiában. Többen betegszenek meg az északi, mint a déli országokban, és a betegség Afrikában a legkevésbé gyakori. A lengyelországi incidencia megközelíti a Nyugat-Európára jellemző előfordulási arányt. Lengyelországban 10-15 ezren szenvednekChLCbetegségben, ennek akár a fele is diagnosztizálatlan maradhat. A CD diagnosztizálásának legbiztosabb módszere az endoszkópia, amelyből mintát vesznek kórszövettani vizsgálatra és a gyulladásos elváltozások értékelésére.

Mi a Crohn-betegség?

A Crohn-betegségegy krónikus gyulladásos betegség, amely gyulladásos bélbetegségnek minősül. Tünetei és kezelése nagyon hasonlóak lehetnek a fekélyes vastagbélgyulladáséhoz, de ez két különböző entitás.

A különbség a CD és a colitis ulcerosa között az, hogy a CD gyulladásos elváltozásai a gyomor-bél traktus különböző szakaszain, hegyesen, változatlan szakaszokkal váltakozva lokalizálhatók, és a gyulladásos infiltrátum a gyomor-bél traktus falának teljes vastagságát érinti.

Gyulladásos elváltozások a szájtól a végbélig előfordulhatnak, de leggyakrabban a terminális csípőbélben és a vastagbélben jelentkeznek. A CD gyógyíthatatlan betegség. Hosszú évekig tart, váltakozó súlyossági és remissziós periódusokkal (csendes időszakok és tünetmentes betegség).

A helyesen kiválasztott kezelés és életmód segít abban, hogy ésmeghosszabbítja a remissziót, azonban megfigyelhető, hogy a betegség időtartamának növekedésével a tünetmentes időszakok ritkulnak és rövidülnek.

Crohn-betegség okozza

A Crohn-betegség etiológiája még nem ismert. Ennek okait nem lehet pontosan meghatározni, de ismertek olyan tényezők, amelyek potenciálisan provokálják vagy hozzájárulnak a betegséghez. Ilyen tényezők a következők:

  • a bakteriális mikrobiota összetétele - CD-s emberekben más, mint egészségeseknél, a betegség gyakori antibiotikum-használattal járhat,
  • stressz - a stressz valószínűleg nem okozza a betegséget, de kedvez annak megnyilvánulásának és a tünetek súlyosbodásának,
  • dohányzás,
  • ipari diéta alacsony tápértékű - a CLC kialakulásának kockázata nagyobb azoknál az embereknél, akik sok cukrot, hidrogénezett növényi zsírokat, színezékeket, tartósítószereket és vörös húst fogyasztanak, azaz gyulladáskeltő élelmiszereket,
  • genetikai tényezők - a CD gyakoribb a családokban; a betegségnek kedvez a NOD2 / CARD15 gén jelenléte, melynek mutációja akár 40-szeresére növeli a betegség kialakulásának kockázatát; ha a szülők CD-ben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban szenvednek, a gyermeknél 40%-os a betegség kialakulásának kockázata,
  • kóros immunrendszer válasz.

Közép- és Kelet-Európa és Ázsia országaiban a megbetegedések növekvő száma a fokozódó iparosodással és urbanizációval, a változó étrenddel és a növekvő higiéniával jár együtt.

Betegségtünetek

A Crohn-betegség változó súlyossággal és tünetegyüttességgel jelentkezhet. A leggyakoribb tünetek a következők:

  • gyakori hasi fájdalom, főleg az alsó has jobb oldalán, a köldök közelében,
  • görcsök, gáz és fröccsenő érzés az alhasban,
  • krónikus hasmenés,
  • gyakori székletürítés,
  • fájdalmas székletürítés (ha a végbél érintett),
  • fogyás,
  • ismeretlen eredetű láz,
  • általános tünetek: gyengeség, fáradtság, általános rossz közérzet, alacsony étvágy

A CHLC-nek számos, a bélrendszerhez nem kapcsolódó tünete lehet, például:

  • különféle szemgyulladások,
  • autoimmun hepatitis,
  • hasnyálmirigy-gyulladás,
  • erythema nodosum,
  • gangrénás dermatitis,
  • idegrendszeri betegségek,
  • vénás pangás,
  • ízületi gyulladás
  • és még sok más.

CDAI skála

A betegség súlyosságát és remissziós állapotát aCDAICrohn-betegség aktivitási indexének mutatójával értékeljük. A skála mindkét szubjektívet figyelembe vesziaz észlelt fájdalommal, fáradtsággal stb. kapcsolatos érzetek, valamint objektív adatok, pl. súlyhiány vagy a laza széklet mennyisége

A CDAI szerint a betegségek aktivitása a következőkre oszlik:

  • enyhe (150-220 pont),
  • közepes (221-450 pont)
  • és nehéz (450 felett).

Ha a betegség aktivitása 150 pont alatt van a vizsgálatban, akkor remisszióban van.

Gyógyszerek Crohn-betegségben

A CDC kezelése a tünetek minimalizálásán és a szervezet remisszióba hozásán alapul. A mai napig a betegség etiológiája nem ismert, így ok-okozati kezelése lehetetlen. A CD kezelésében általánosan használt gyógyszerek a következők:

  • aminoszalicilátok (szulfaszalazin, mesalazin) - A szulfaszalazint csak vastagbélbetegség esetén alkalmazzák, míg a mesalazint függetlenül attól, hogy a gyomor-bél traktus mely részében fordul elő gyulladás. Ezek a gyógyszerek nem bizonyítottan hatékonyak a remisszió kiváltásában és fenntartásában, de biztonságosabbak és sokkal kevesebb mellékhatásuk van, mint más kezelések. Ezért használatuk nagyon gyakori.
  • glükokortikoszteroidok – A glükokortikoszteroidok nagyon hatékonyak a CD remissziójának kiváltásában, de nem a fenntartásában. A terápia célja a remisszió elérése glükokortikoszteroidokkal, majd ezek csökkentése vagy teljes megszüntetése, ha lehetséges a remisszió fenntartása. A glükokortikoszteroidok krónikus alkalmazása szteroidrezisztenciához és szteroid-függőséghez vezet, ami egyre nagyobb dózisok alkalmazását és a remissziós idő lerövidülését eredményezi. A budezonid a legjelentősebb gyógyszer ebben a gyógyszercsoportban.
  • tiopurinok – A tipourinok hatékonyan indukálják és fenntartják a remissziót, de elengedhetetlen a helyes bevezetésük és a kezelési folyamat figyelemmel kísérése. Használatuk lehetséges mellékhatásai közé tartozik a csontvelő-szuppresszió, a hepatotoxicitás és az akut hasnyálmirigy-gyulladás.
  • metotrexát – A metotrexátot főleg olyan embereknél alkalmazzák, akiknél a glükokortikoszteroidokkal vagy tiopurinokkal végzett kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt. Intramuszkulárisan, injekció formájában adják be. A helytelenül végzett metotrexát-terápia máj- és csontvelőkárosodás kockázatát hordozza magában.
  • biológiai terápia - Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszereket, pontosabban az anti-TNF-α antitesteket a CD közepesen súlyos és súlyos formáiban vezetik be, amikor más kezelések nem működnek.

Diéta Crohn-betegségben

A táplálkozásnak nagy jelentősége van a CLC-ben. Bár nem lehet azt mondani, hogy az étrend okozza vagy visszafordítja a betegségeket, sokan találnak hasonló ajánlásokat a betegségek enyhítésére.tünetek. A diéta alapszabálya a CD-ben, hogy kizárjuk azokat az ételeket, amelyek tüneteket okoznak vagy súlyosbítanak.

Különleges ajánlások vonatkoznak a betegség súlyosbodásának időszakaira. Ezalatt a beteg állapotától függően speciális, természetes termékekből álló diétát vagy orálisan vagy enterálisan, ritkábban intravénásan beadott ipari diétát vezetnek be.

Diéta természetes termékekkel a ChLC súlyosbodásában

A CLC súlyosbodásával járó diéta egy könnyen emészthető étrend, amely korlátozza az oldhatatlan rostokat, zsírokat és finomított cukrokat. Ez egy magas kalóriatartalmú, magas fehérjetartalmú étrend, mivel az exacerbációt általában alultápláltság és fogyás kíséri.

Kis étkezéseket kell enni, akár napi 5-6 alkalommal is, mérsékelt hőmérsékletű, nem túl hideg és nem túl meleg

Az ételt úgy kell elkészíteni, hogy az emészthetőségét javítsa – hőkezelt, finomra vágott, kemény és kemény részektől mentes.

Javasolt hőkezelési módszerek:

  • főzés,
  • gőzölés,
  • párolás barnítás nélkül,
  • sütés.

Kerülje a sütést, különösen a rántást.

Az étrendnek gazdagnak kell lennie egészséges, alacsony zsírtartalmú fehérjeforrásokban:

  • bőr nélküli baromfi,
  • fiatal marhahús,
  • borjúhús,
  • nyúlhús,
  • nagyon jó minőségű felvágottak és kolbász rövid összetételű polifoszfátok, nitritek stb. nélkül,
  • friss hal,
  • laktózmentes tej.

A disznózsírból, szalonnából és zsíros húsokból származó jól emészthető zsírokat ki kell zárni az étkezésekből, a könnyen emészthető zsírokat (vaj, tejszín, növényi olajok) pedig korlátozott mennyiségben fogyasszuk, és lehetőleg hidegen adjuk hozzá a készételekhez.

A rost mennyiségének csökkentése érdekében a zöldségeket és a gyümölcsöket meg kell hámozni, össze kell törni, keverni vagy bedörzsölni

Sűrű dara, búzadara tészta vagy barna rizs helyett érdemesebb apró darát és tésztát és fehér rizst választani, amelyekben több a rost.

A CLC-ben az oldható rost szerepel, azonban a vastagbél mikrobióma által fermentálva a bélhámsejtek táplálásához nélkülözhetetlen rövid szénláncú zsírsavak forrása. Emiatt figyelni kell a rostokkal szembeni egyéni toleranciát, és nem szabad elhamarkodottan kizárni.

A CD-s betegek gyakran laktózérzékenyek – nem termelik a tejcukor emésztéséért felelős laktáz enzimet. Ezért kerülniük kell a laktózos tejtermékeket (tej, joghurt, túró, író, kefir). Fogyasztásuk puffadást, hasi fájdalmat okoz,hasmenést okozhat.

A laktózmentes tejtermékek ma már könnyen beszerezhetők, és ezek nem okozhatnak emésztési problémákat. A tejtermékek teljes kiiktatása szükséges tehéntejfehérjék diagnosztizált intoleranciája esetén

A gyulladásos folyamatokat csökkentő Omega-3 zsírsavak nagy jelentőséggel bírnak a ChLC-ben. Forrásuk olajos tengeri hal:

  • vadlazac,
  • kövesse,
  • makréla,
  • szardínia,
  • szardella,
  • vagy tonhal.

A halat hetente legalább kétszer kell enni. Ellenkező esetben omega-3 zsírsav pótlásra van szükség.

Az alábbiakat ki kell zárni az étrendből:

  • hozzáadott cukrot tartalmazó termékek - édességek, édességek, szénsavas és szénsavmentes italok, gyümölcsszörpök, erősen édesített lekvárok, édesített tejtermékek,
  • puffadást okozó termékek - hüvelyes magvak, zöldborsó, zöldbab, káposzta, kelbimbó, karfiol, brokkoli, karalábé, retek, rózsa, hagyma, póréhagyma, friss uborka, körte, szilva, cseresznye,
  • sör,
  • szénsavas víz,
  • erjeszthető cukrok (korlátozása vagy ideiglenes kizárása) - tejtermékekből származó laktóz, mézből származó fruktóz, szőlő, körte, szilva, alma, füge, cseresznye, szárított gyümölcsök, puffadást okozó zöldségek,
  • olyan folyadékok, amelyek ellazítják és fokozzák a bélperiszt altikát – nagy mennyiségű kávé, nagyon hideg és forró italok.

Azok a termékek, amelyek súlyosbíthatják a CD-k kényelmetlenségét:

  • fűszeres étel,
  • cékla,
  • paprika,
  • spenót,
  • búza,
  • paradicsom,
  • tojás,
  • bor,
  • banán,
  • kukorica,
  • élesztő.

Nincs erős tudományos megerősítés e termékek fogyasztása és a betegség súlyosbodása közötti kapcsolatra, azonban a megkérdezett betegek gyakran rosszul tolerálhatónak nevezik ezeket a termékeket.

Táplálkozás akut hasmenés esetén

A hasmenés fokozott előfordulásának időszakában tanácsos olyan ételeket fogyasztani, amelyek szűkítik és csökkentik a bélperiszt altikát:

  • rizses ételek, burgonyaliszttel, zselatinnal, zselével, gyümölcs- és húszselével,
  • sárgarépa, sütőtök, alma, banán,
  • száraz áfonya forrázat, víz száraz vörösborral, erős keserű tea,
  • étcsokoládé,
  • gasztrointesztinális nyálkahártyát védő italok: kamilla, menta, infúzió vagy lenmagfőzet

Táplálkozás ipari diétákkal a ChLC súlyosbodásában

Ha a betegség tünetei nem teszik lehetővé a természetes táplálkozást, szükségesaz ipari diéták alkalmazása – kész keverékek orális táplálásra (maradékmentes polimer diéta) vagy enterális táplálásra (elemi vagy félelemi étrend).

Olyan helyzetekben, amikor még az enterális táplálást is rosszul tolerálja a beteg, intravénás parenterális táplálás szükséges.

Az ipari diéták teljesen emészthetőek, a betegség súlyosbodása során gyakran legyengült és fogyó beteg táplálását célozzák. Használják a CD-s beteg remisszióba hozására is.

Diéta a Crohn-betegség remissziójában

A remisszióban lévő étrendnek normál, egészséges étrendnek kell lennie, különösebb ajánlások nélkül. Természetesen a rosszul tolerálható termékek kiiktatásán kívül

Az új táplálkozási irányzatok a CD kezelésében egyre nagyobb figyelmet fordítanak a FODMAP diéta hatékonyságára. Ez egy olyan étrend, amely korlátozza vagy teljesen kizárja az erjeszthető, rosszul felszívódó szénhidrátokat, mint például:

  • laktóz,
  • fruktóz,
  • fruktánok,
  • szorbit,
  • xilit,
  • mannit,

fermentálható oligo-, di-, monoszacharidoknak és polioloknak nevezik. A remisszió fenntartásához azonban ez a kérdés alaposabb kutatást igényel.

Egy másik javasolt táplálkozási beavatkozás az IBD-AID gyulladáscsökkentő étrend, amely a következőkből áll:

  • egyes szénhidrátok (laktóz, finomított cukrok, összetett szénhidrátok) és az egyszerű szénhidrátok fogyasztásának korlátozása vagy teljes kizárása, pre- és probiotikumok ellátása,
  • az élelmiszerek zsírsavösszetételének módosítása,
  • az ásványi anyagok és vitaminok iránti igény kielégítése és a szervezet megfigyelése az esetleges ételintolerancia azonosítása érdekében,
  • az ételek állagának megváltoztatása (pl. turmixolás, főzés), hogy javítsa a tápanyagok felszívódását és csökkentse a rostok irritáló hatását.

Bioaktív fitokemikáliák és kiegészítők Crohn-betegségben

  • A növényekben található polifenolok antioxidáns és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Tudományos vizsgálatok megerősítették az antocianinok, a kurkuma, az EGCG, a naringenin, az ellagsav, a kvercetin, a rezveratrol, az alma polifenolok vagy az áfonya jótékony hatását a gyulladásos bélbetegségek gyulladásos reakcióinak visszaszorítására azáltal, hogy csökkentik a gyulladást elősegítő citokinek koncentrációját és fokozzák a antioxidáns enzimek. Emiatt a CD-ben szenvedők étrendjének gazdagnak kell lennie zöldségekben és gyümölcsökben, különösen sötét bogyós gyümölcsökben.
  • A rendelkezésre álló adatok szerinta probiotikumok pótlása nem hoz javulást a CD-s betegeknél
  • Az omega-6 és az omega-3 zsírsavak aránya az étrendben, ami a legkedvezőbb a CD kezelésében, 2:1. Gyakorlatilag lehetetlen hozzájutni olajos tengeri halak rendszeres fogyasztása nélkül, ezért olyan fontos a gyulladáscsökkentő omega-3 zsírsavak pótlása.
  • Crohn-betegség gyermekeknél
  • Bélbetegségek
  • Bélgyulladás: okai. Mi okozza a bélgyulladást?

Kategória:

Gasztrológia