A mellrák elleni küzdelem nem mindig gyors és boldog forgatókönyv szerint zajlik: diagnózis, daganat eltávolítás, gyógyulás. Sok beteg évek óta küzd a rákkal, és megpróbálja összeegyeztetni a mellrák kezelését a hatékony napi működéssel. Szerencsére a lengyel nőknek egyre több forrása van a mellrák elleni küzdelemhez – kérjük, olvassa el az orvossal készült interjút. med. Małgorzata Chudzik - onkológus
A mellrák elleni küzdelemegyike azoknak a témáknak, amelyeket gyakran kerülünk – félünk olyan betegségekről beszélni, amelyeket nem tudunk gyógyítani. Sajnos vannak olyan helyzetek, amikor az orvosok tudják, hogy előbb-utóbb nem tesznek semmit a betegért. Néha ez a küzdelem 10 évig vagy tovább tart, és nincs optimista vége. Beszélünk dr. Małgorzata Chudzik, onkológus
- Jobban diagnosztizálhatjuk a rákot …
Dr. Małgorzata Chudzik, a klinikai onkológia 2. fokozatú szakorvosa, a Varsó melletti wieliszew-i Mazowiecki Onkológiai Kórház Onkológiai Osztályának vezetője:Igen, a közelmúltban fejlődött a patomorfológiai diagnosztika, amely lehetővé teszi az emlőrák különféle típusainak megkülönböztetését, például hormonfüggő és hormonfüggő daganatok osztályozását. Az első esetben a szteroid receptorok (ösztrogén +/- progeszteron) regisztrálódnak a daganatos sejtben. A második a HER2 receptorok jelenlétét vagy hiányát méri.
- Miért fontos ez?
Mert kiválaszthatjuk a mellrák megfelelő kezelését, beleértve a célzott kezelést, amely a lehető legtöbb rákos sejtet elpusztítja. A hormonfüggő emlőrák célzott kezelése például a hormonterápia, azaz az ösztrogén és progeszteron receptorokat blokkoló gyógyszerek alkalmazása. A hormonfüggetlenben a herceptin receptort blokkoló gyógyszerek beadása
- Mire számíthat az a nő, aki mellrákos onkológushoz megy?
Attól függ, hogy a rák lokálisan előrehaladott, vagy áttétet kapott-e. Ha az emlőre korlátozódik, regionális nyirokcsomókat, kemoterápiát, hormonterápiát vagy anti-HER2 gyógyszereket alkalmaznak. Úgy tervezték, hogy csökkentsék a betegség mértékét, hogy a sebész radikálisan tudjontávolítsa el a beteg szövetet. Ebben az esetben szeretnénk a beteget meggyógyítani vagy legalább kiterjeszteni az ún rákmentes idő. Áttétes betegeknél azonban olyan terápiát választanak, amely csökkenti a daganatos elváltozásokat, enyhíti a tüneteket és meghosszabbítja az élettartamot, ugyanakkor a lehető legkevésbé rontja annak minőségét.
Úgy tűnik, hogy az immunterápia az onkológiai kezelés jövője. Feladata, hogy serkentse a páciens immunrendszerét, hogy megtalálja és elpusztítsa a kutatóberendezések elől elrejtett rákos sejteket.
Alkalmazhatunk hormonterápiát, azaz például olyan gyógyszereket alkalmazhatunk, amelyek blokkolják a szteroidreceptorokat (pl. Tamoxifen, Fpvestrant), és megakadályozzák, hogy az ösztrogének neoplasztikus sejthez csatlakozzanak. Az ösztrogénszint csökkenése a rákos sejt pusztulásához vezet, és megakadályozza a rák további fejlődését. Egy másik módszer a petefészek-szuppresszió. Ez történhet kémiai úton - gyógyszerek (LHRH analógok) beadásával, implantátum formájában a bőr alá, vagy műtéti úton - a petefészkek eltávolításával. kb. A beteg, gyakran fiatal nők 20%-a HER2-es.
Szerencsére az elmúlt években, sőt hónapokban Lengyelországban javult a HER2 pozitív rák kezelésére használt modern gyógyszerek elérhetősége. 2016 júliusáig az ún A gyógyszerprogramban két olyan gyógyszerünk volt, amely blokkolja ezt a receptort: a trastuzumab (Herceptin) és a lapatinib (Tyverb). Júliustól a generalizált emlőrák első vonalbeli kezelésének részeként trastuzumab, pertuzumab (Perjeta) és docetaxel kemoterápiás kombinált kezelésre is minősíthetjük a betegeket. Az ilyen kezelés nemcsak az állapot javítását teszi lehetővé, hanem meghosszabbítja az életet is. A betegség előrehaladtával kaphat kapecitabin kemoterápiával kombinálva egy másik anti-HER2 kezelést, a lapatinibet. Sajnos még nem áll módunkban a trastuzumabot és a lapatinibet térítés keretében kombinálni, vagy a világon elérhető másik gyógyszert - a trastuzumab emtansint (Kadcyla) - beadni. Azt is érdemes tudni, hogy a legújabb térítéses gyógyszereket csak gyógyszerprogramok keretében tudjuk igénybe venni. Amikor a betegség tovább fejlődik, már csak a hagyományos kemoterápia marad, a hormonfüggő rákos betegeknél pedig a hormonterápia.
Megéri tudniA mellrák két szakasza
- Lokálisan előrehaladott daganat- az emlő esetében az elváltozás közelében található regionális nyirokcsomókat és mellkasi struktúrákat foglalja magábanrákos. Sebészeti kezelés általában nem lehetséges, de esetenként alkalmazása után az ún Az indukciós kezelés (kemoterápia, sugárterápia) megpróbálja csökkenteni a daganat méretét, ami lehetővé teszi a radikális műtétet
- Generalizált mellrák- azt jelenti, hogy már vannak áttétek távoli szervekben, például csontokban, tüdőben, agyban. Ezek kritikus helyzetek, mert a beteget nem lehet meggyógyítani, csak palliatív kezelést alkalmaznak, ami egy ideig lassítja a betegség előrehaladását. Az ilyen kezelés célja a tünetek minimalizálása, az életminőség javítása, de egyben meghosszabbítása is.
Ezt a kezelést egy adott betegre választják ki. Figyelembe veszi a daganat biológiai jellemzőit és a daganatszövet molekuláris vizsgálatai (genetikai változások) alapján meghatározott genetikai tulajdonságait. Ennek köszönhetően meg tudjuk próbálni az adott betegnek megfelelő kezelést kiválasztani. Jelenleg számos tesztünk van, amelyek a rákos sejtek genetikai változásait elemzik. Sajnos nagyon drágák, vissza nem térítendők. Ezen tesztek hasznossága is vitatható, mert néha kiderül, hogy a tesztben feltüntetett gyógyszerek nem kaphatók Lengyelországban, vagy egyáltalán a klinikai vizsgálatok stádiumában vannak, és ne használjuk őket a rutin klinikai gyakorlatban. Az is előfordul, hogy a személyre szabott terápia nem mindig hozza meg a kívánt eredményt. Egyes esetekben a betegség elmúlik, míg mások egyáltalán nem reagálnak a kezelésre.
Nem tudjuk megjósolni, hogy mely betegek terjesztik a rákos sejteket. Ezért a műtét után, még a korai emlőrák esetén is, többségük alkalmas adjuváns kemoterápiára és/vagy célzott kezelésre - hormonterápia, trastuzumab és sugárterápia. Az emlőrákot kezdettől fogva szisztémás betegségnek tartják, a rákos sejtek az egész szervezetben keringenek, és még sok év múlva is megtelepedhetnek bármely szervben, áttétes daganatokat okozva.
Hasznos lesz számodraA mellrákos betegek egyre tovább élnek
Lengyelországban évente csaknem 17 ezren diagnosztizálnak mellrákot. hölgyek minden korosztályból. Jelenleg az orvostudomány fejlődésének köszönhetően a kezelés eredményei és a prognózis jobbak – 4 nőből 3 él túl 10 évig vagy tovább a diagnózis után. Bár főként olyan betegeket érint, akiknél a rákot korai stádiumban észlelték; az előrehaladott emlőrákban szenvedő nők 4 évig vagy tovább élnek.
Az orvos gyógyszert akar adni a betegnek, hogy tiszta legyen a lelkiismerete, hogy csinál valamit. A beteg szeretne kezelni, mert az segíteni fog. De az onkológiai kezelést számos kellemetlen szövődmény terheli. Nem mindegyik kerülhető el például olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a fájdalmat, a légszomjat és a duzzanatot. Ezért a kezelés minden szakaszában együtt kell átgondolni a pácienssel, hogy az, amit jelenleg tehetünk (újabb kemoterápia, sugárterápia, műtét), hogyan befolyásolja az életét, és hogy a hatás megéri-e az árát. Vannak olyan pácienseim, akik tudatosan visszavonulnak a kezeléstől, tudják, hogy a terápia hatástalan lehet, alkalmazása jelentősen rontja az életminőséget. És szeretnének máshova menni, valami szépet megtapasztalni, találkozni a családjukkal, befejezni a fontos dolgokat. És ezt figyelembe kell vennünk a palliatív terápia tervezésekor.
Megéri tudniA mellráknak nem kell megakadályoznia a normális működést
Sok mellrákos nő aktívan részt vesz a családi életben és a munkában. A rák sokáig megélhető, ezért krónikus betegségként kell kezelni. Arra kell összpontosítania, ami jelenleg történik. A magas vérnyomás vagy cukorbetegség miatt kezelt betegek normálisan élnek, néha jobban, néha rosszabbul érzik magukat. A rákbeteg, ha van elég energiája, a kemoterápia alatt is tud dolgozni. Egyre több beteget csak a kemoterápia napján engednek el a kezelés alatt. Amikor felépülnek, visszatérnek napi feladataikhoz vagy akár társasági életükhöz.