ELLENŐRZETT TARTALOMSzerző: lek. Łukasz Kujawa

Superior vena cava szindróma (SVCS) a klinikai tünetek csoportja, onkológiai sürgősségi esetek, mivel leginkább a mellkasi régió daganatos növekedésével küzdő betegeket érinti. A superior vena cava szindróma hatékony diagnózist és azonnali kezelést igényel megfelelő kezeléssel.

Superior vena cava szindróma (SVCS) általában mediastinalis hiperplázia esetén fordul elő, amely akadályozza vagy megakadályozza a véráramlást a vena cava-n keresztül. A felső véna (VCS) egy nagy kaliberű vénás ér. A brachiocephalic vénák (bal és jobb) találkozási pontjából származik, és a szív jobb pitvarába áramlik. Vért gyűjt a felsőtestből - fej, nyak, mellkas felső részéből. A jobb felső és középső mediastinumban fut, rendkívül fontos szervek és struktúrák közvetlen közelében, beleértve a jobb tüdőt, a légcsövet, a jobb hörgőt, az aortát, a tüdőtörzset és a mediastinalis nyirokcsomókat.

Superior vena cava szindróma: okai

A szindróma tünetei a felső vena cava-n keresztüli akadályozott áramlásból erednek. A leggyakoribb (mivel az esetek több mint 80%-át teszi ki) a rák - mind annak közvetlen beszűrődése, mind a daganat külső nyomása egy vékony falú edényre. A rákos okok elsősorban a következők:

  • tüdőrák - a leggyakoribb (az SVCS esetek 70-80%-a),
  • non-Hodgkin limfóma,
  • utal a fent említettekre nyirok mediastinum

Ritkábban:

  • mellrák áttét,
  • csírasejtes daganatok a mediastinumban,
  • csecsemőmirigy,
  • Hodgkin limfóma,
  • pleurális mesothelioma,
  • nyelőcsőrák,
  • pajzsmirigyrák.

Ritkábban, mert az esetek körülbelül 20%-ában nem daganatos eredetű okok is felelősek lehetnek a felső üreges vénán keresztüli kiáramlás elzáródásáért, például:

  • mellkasi aorta aneurizma,
  • vaszkuláris katéter jelenlétével kapcsolatos vénás trombózis,
  • idiopátiás mediastinalis fibrózis,
  • fibrózis a krónikus mediastinitis következményeként,
  • tuberkulózis,
  • jóindulatú daganatokmediastinum.

Superior vena cava szindróma: tünetek

A DVT következménye a stagnálás és a vénás vérnyomás emelkedése a felsőtest területén - a szűkület felett. A leggyakoribb tünetek:

  • az arc, a nyak és a felső végtagok duzzanata;
  • zúzódások a fej és a nyak körül;
  • kötőhártya vörössége;
  • a nyaki vénák túlzott feltöltődése

Ezenkívül a betegek panaszkodhatnak olyan betegségekre, mint a szédülés, fejfájás és látászavarok. Előrehaladott esetekben súlyos nehézlégzéssel, rekedtséggel, stridorral, mellkasi fájdalommal, sőt nyelési zavarokkal is megküzdhetünk. A betegségek fekve vagy ferde helyzetben felerősödhetnek.

A hosszan kifejlődő superior vena cava szindróma kollaterális keringés kialakulásához vezet – ez a vénás vér szívbe történő kiáramlásának alternatív módja. Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulása a mellkas felszínén látható kitágult vénák.

Az MVT legveszélyesebb következményei a következők: agyödéma, gégeödéma és tüdőembólia.

Superior Vena Cava szindróma: Diagnosztika

Az esetek nagy részében a superior vena cava szindróma diagnózisa klinikai vizsgálattal lehetséges, de további diagnosztikai vizsgálatok szükségesek a további kezeléssel összefüggésben. Még a szokásos röntgenfelvétel (röntgenvizsgálat) is feltárhatja a mediastinum kitágultságát és a szindrómát gyakran kísérő pleurális folyadékgyülemet. Sokkal több információval szolgál azonban a komputertomográfiás (CT) vizsgálat, melynek köszönhetően megkülönböztethető az ok, a szűkület pontos helye vagy a trombózis megléte. A mágneses rezonancia képalkotás (MR) és a venográfia nagyon jó, de ritkábban elérhető.

Neoplasztikus ok kezelésekor a kórszövettani vizsgálatnak nagy jelentősége van, különösen akkor, ha a superior vena cava szindrómát a pontos diagnózis felállítása előtt diagnosztizálták. A neoplazma típusának meghatározása alapvető fontosságú, mivel befolyásolja a kezelés típusát.

Superior Vena Cava szindróma: Kezelés

A MVT kezelése tüneti vagy ok-okozati jellegű lehet. A konzervatív kezelés glükokortikoszteroidok (főleg dexametazon) és diuretikumok adását foglalja magában. Alkalmazásuk a tünetek rövid távú csökkenését eredményezheti.

Az oki kezelés azonban kulcsfontosságú. A malignus superior vena cava szindrómában szenvedő betegek első vonalbeli kezelése a sugárterápia. A mediastinum besugárzása különösen javasolt és hatékony a betegeknélismert tüdőrákban (különösen a kissejtes rákban) szenvedő betegek. A sugárterápiát általában sürgősen adják, különösen olyan esetekben, amikor a kezelés gyorsan kezdődik.

Kivételesen, ha a beteg állapota súlyos - a besugárzás előzetes kórszövettani diagnózis nélkül is elvégezhető. Daganatok esetén az ún kemoszenzitív (pl. limfóma) esetén a kemoterápia az előnyben részesített kezelés.

A palliatív sebészeti beavatkozásokat, mint például a vascularis access angioplasztikát stent beültetéssel kombinálva vagy bypass graftokat ritkábban alkalmaznak, különösen egyes betegeknél.

Superior vena cava szindróma: prognózis

A súlyos szövődmények kockázata miatt a superior vena cava szindróma egészségügyi vészhelyzet, és sürgős beavatkozást igényel. Vannak olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik a tünetek viszonylag hatékony csökkentését és az életminőség javítását. Mindazonáltal a prognózis az alapbetegségtől függ, ha a szindróma másodlagos rák miatt alakult ki. Tüdőrák esetén a folyamat jelentős előrehaladását jelzi, és kedvezőtlen prognosztikai tényező

Kategória:

Kardiológia