A gynecomastia az egyik vagy mindkét férfi emlőmirigy (mell) megnagyobbodása. A betegség elterjedtsége általános, mégis ritkán esik szó ezzel a témával, mivel ez szégyen a gynecomastiában szenvedők számára. Érdemes tudni, hogy kinek lehet gynecomastia, mik az okai és kezelési módjai
Gynecomastiaa mellbimbók mirigyszövetének növekedése, ami a mellbimbók megnagyobbodásához vezet, minden korosztályban előfordulhat férfiaknál. Becslések szerint még minden második férfinak is lesz ilyen problémája élete egy pontján.
A gynecomastia leggyakoribb okai hormonálisak: fiúknál pubertás, felnőtteknél gyógyszer okozta, idiopátiás (ismeretlen okból), ritkán rák, időseknél pedig életkorral összefüggő hormonális változások.
A gynecomastia ritkán súlyos betegségek következménye, de mindenképpen orvoshoz kell fordulni, mindenekelőtt a rák kizárása érdekében
A kezelés a gynecomastia okára irányul, szükség esetén pszichológiai támogatásra van szükség, ritka esetekben műtétre is sor kerül a felesleges szövet eltávolítására
Az alapprobléma a szövetek túlzott növekedése: mirigyes, néha zsíros és rostos szövetek is, amelyek mindegyike az emlőmirigy normális alkotóeleme.
Bizonyos körülmények között, leggyakrabban hormonális ingerek hatására, növekedésnek indulnak, ami a mirigyek megnagyobbodását okozza. Ha ez a növekedés gyors és súlyos, a megnagyobbodott mirigyek megduzzadhatnak és fájdalmasak lehetnek.
Nem szabad elfelejteni, hogy bizonyos mennyiségű zsír- és mirigyszövet a mellbimbó területén a norma, és nincs szigorú meghatározás, hogy mi a normális és mi a megnövekedett mennyiség, amely diagnosztikát igényel, ez a probléma lesz a legjobb orvos értékeli, és szükség esetén elvégzi a szükséges diagnosztikát
Maga a gynecomastia, bár a szövetek túlzott növekedése, nem rákos.
Sajnos az ebben szenvedők számára ez nagy probléma, és gyakran zavart okoz, különösen, ha serdülőkorban jelentkezik. Ez az oka annak, hogy a társak és a komplexusok nem fogadják elmegjelenésükkel kapcsolatos, és gyakran a depresszió oka is.
Gynecomastia: okai
A gynecomastia tünet, nem önálló betegség. Sok oka lehet, ezek többsége hormonális zavar – szekréciójuk, szerkezetük vagy receptoraik.
Ez az ösztradiol női nemi hormon, amely az emlőmirigyek növekedését idézi elő, a tesztoszteron (férfi nemi hormon) pedig gátolja a hatását azáltal, hogy megakadályozza a mirigyek növekedését. Ha a köztük lévő egyensúly megbomlik, az ösztradiol kezd dominálni, és gynecomastia alakul ki
Előfordul, hogy a mirigyek megnagyobbodása gyógyszerszedés vagy elhízás következménye, ami a hormonháztartást is befolyásolja. A gynecomastia leggyakoribb okai:
- Az aktív női hormonok (ösztrogének) feleslege a férfi hormonokhoz (tesztoszteronhoz) képest
Normál körülmények között a férfiakban kis mennyiségű női hormon van, de a megfelelő mennyiségű tesztoszteron csökkenti a hatásukat, vannak állapotok, amikor ezt az egyensúlyt felborítják:
- fokozott ösztrogénszintézis
Serdülőkorban - erős hormonális változások, ez teljesen normális jelenség, általában néhány hónapon belül elmúlik, bár néha ez az állapot a szövetek túlnövekedése miatt tartóssá válhat
Érett embereknél a túlzott ösztrogénszint által okozott gynecomastia aggodalomra ad okot, mert hererák következménye lehet, amely gyakran hormonálisan aktív androgéneket vagy ösztrogéneket termel.
A gynecomastia másik oka a mellékvese hiperplázia vagy ebből a szervből származó daganatok
A mellékvesék azok az endokrin mirigyek, amelyek felelősek a kortizol, az aldoszteron és kis mennyiségű nemi hormon termeléséért. Ha a túlszaporodás vagy a daganatos folyamat ösztrogéntermelő sejteket foglal magában, ez gynecomastiát válthat ki.
Csökkent androgénszintézis, például idősebb férfiaknál vagy úgynevezett hipogonadizmusban vagy herediszfunkcióban. Ez a károsodás a herék károsodása (mechanikai vagy sugárzás) vagy hormonális okok miatt következik be – az agyalapi mirigy által termelt gonadotrop hormonok, különösen a luteinizáló hormonok hiánya miatt.
A leírt hormonhiány hypopituitarismus, melynek leggyakoribb okai sérülések, rák vagy gyulladások
- a szabad tesztoszteron mennyiségének csökkentése a plazmában
Normál körülmények között ennek a hormonnak két frakciója kering a vérben – az SHGB nevű fehérjéhez társulva, ez a forma hormonálisan inaktív, a szabad frakció pedig normális biológiai hatású. Néhaelőfordul pl. hyperthyreosisban, hogy megnő a termelődő SHGB mennyisége, ez a szabad tesztoszteron molekulák megkötődését és inaktiválását idézi elő, ami megzavarja az aktív nemi hormonok koncentrációjának egyensúlyát
- hormonanyagcsere zavarok
A májzsugorodás (elégtelensége) és a veseelégtelenség lelassítja a hormonok anyagcseréjét – lebomlását és kiválasztódását. Ha ennek a folyamatnak az eredményeként az ösztrogén lebontása jobban károsodik, mint a tesztoszteron, akkor a női hormonok feleslege lesz a férfi hormonokhoz képest, ami gynecomastiához vezet.
- az aromatáz mennyiségének növelése
Ez egy olyan hormon, amely a tesztoszteront ösztradiollá alakítja, amely például a zsírszövetben található. Elhízott emberekben túlzott felhalmozódásával helyileg megemeli a női hormonok koncentrációját, aminek következtében a mellbimbók mirigyszövete növekedésre ösztönöz
- az emlőmirigyek ösztrogénekkel szembeni túlérzékenysége
Ismeretlen okokból megnövekszik az ösztrogénreceptorok száma a mell mirigyszövetében, ami hiperpláziához és gynecomastiához vezet, jóllehet a vér ösztrogénkoncentrációja normális
- az androgén receptor veleszületett rendellenességei
Ebben az esetben a nemi hormonok mennyisége normális, de a mirigyszövetben lévő receptor károsodása miatt kevésbé lesz érzékeny a tesztoszteron hatására. Ez a hiba leggyakrabban csak a mellbimbóban fordul elő, a tesztoszteron hatása a test más részein nem változik.
Az androgén receptort gyógyszerek is blokkolhatják, például egyes magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek (spironolakton), mycosis (ketokonazol) vagy gyomorbántalmak (ranitidin, omeprazol) kezelésében, hatása megegyezik a születési rendellenességekben. Egyes betegségeknél, pl. prosztataráknál, hormonális kezelést alkalmaznak, ami gynecomastiához vezethet.
Egyes tápanyagok ösztrogén hatásúak (pl. sör), ezekre az anyagokra való túlérzékenység gynecomastiát okozhat, ebben az esetben ki kell zárni az étrendből.
Az is előfordul, hogy a felesleges testzsír hozzájárul a gynecomastia kialakulásához. Ez több mechanizmusban történik: a fent említett aromatáztöbblet és az ösztrogének szekréciója
A női hormonok termelése a zsírszövetben normális, és ha ez a szövet feleslegben van, a termelődő ösztrogén teljes mennyisége nagy, mind lokálisan, mind szisztémásan. Ez viszont a gynecomastia közvetlen oka. Érdemes megjegyezni, hogy a mellbimbó területén csak a zsírszövet növekedése kapcsolódik az elhízáshozez maga a lipomastia
Egyes embereknél, akiknél ez a betegség, nem lehet megtalálni az okát, és ez marad az egyetlen tünet, akkor beszélünk idiopátiás gynecomastiáról
Gynecomastia: diagnosztika
A diagnózis orvosi vizsgálat alapján történik, a további eljárások célja a mirigyszövet növekedés okának tisztázása
Az orvoslátogatás során nagyon fontos tájékozódni az Ön által szedett gyógyszerekről, illetve egyéb zavaró tünetekről, mivel ezek jelentősen megkönnyíthetik a diagnózis felállítását
A laboratóriumi vizsgálatok területén a hormonok - elsősorban az ösztradiol és a tesztoszteron, de az agyalapi mirigy hormonok (prolaktin, luteinizáló hormon, tüszőstimuláló hormon) szintjét is felmérik az esetleges rendellenességek kimutatása érdekében.
A vese-, máj- és pajzsmirigyműködés, valamint a tumormarkerek meghatározása gyakran segít a differenciáldiagnózisban
Az elrendelt laboratóriumi vizsgálatokról az orvos dönt, interjú és vizsgálat alapján, amely hipotézist tesz lehetővé a gynecomastia legvalószínűbb okára vonatkozóan
Az emlőmirigyek megnagyobbodását mindenekelőtt meg kell különböztetni a mellbimbó daganatos növekedésétől, amely bár ritkán fordul elő férfiaknál. Erre a célra képalkotó vizsgálatokat alkalmaznak: ultrahang és esetleg mellbimbó biopszia, hererák gyanúja esetén pedig herék ultrahangja
Más szervek patológiáinak kizárása érdekében hasi ultrahang, komputertomográfia (ha gyanúja merül fel mellékvese betegségre) és mágneses rezonancia képalkotás, ha az agyalapi mirigy teljes diagnózisa szükséges
Gynecomastia: kezelés
Az eljárás alapja az ok azonosítása, mert a terápiának erre kell irányulnia. Ha a kiváltó ok (emlő vagy endokrin szervek) daganat, akkor onkológiai kezelést kell végezni, ha a gynecomastiát gyógyszerek okozzák - cserélje le más, hasonló hatású, mellékhatásokat nem mutató gyógyszerre.
Máj-, vese- vagy pajzsmirigy-betegségek esetén lehetőség szerint e szervek működésének javítására kell összpontosítani
A pubertás alatt fellépő gynecomastia esetén általában spontán megszűnik, és nem igényel kezelést
Ha a gynecomastia nagyon súlyos, okát megszüntették vagy ismeretlen (idiopátiás gynecomastia), akkor sebészi kezelésre kerülhet sor a felesleges mirigyszövet kimetszésére
A hormonterápiát nagyon ritkán alkalmazzák a gynecomastia kezelésében – olyan gyógyszerek, amelyek gátolják az ösztrogének vagy androgének hatását vagy szintézisét.
Ha a fő okmirigyszövet növekedésben vannak elhízással kapcsolatos változások, csökkenteni kell a testsúlyt az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének korlátozásával és a fizikai megterhelés növelésével.
A gynecomastia kezelésében nem szabad megfeledkezni a pszichológiai aspektusról sem, ha ez a betegség a depresszió, a komplexusok és az önbecsülés csökkenése okozója, akkor pszichológus, esetleg pszichiáter segítsége is szükséges