A bariátriai sebészet az elhízás sebészeti kezelése. Ennek végrehajtásához a sebésznek be kell jutnia a testbe. Ezt laparotomiával vagy laparoszkópiával lehet elvégezni. Javasoljuk, mi az a laparotomia és mi a laparoszkópia.

Bariatric sebészetegy módszer az elhízás kezelésére olyan embereknél, akiknél a testtömegindex (BMI) 35+ magas vérnyomás és 40 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező embereknél. A bariátriai műtét a gyomor kapacitásának csökkentéséből áll. Az ilyen bariátriai műtétek közé tartozik a hüvelyes gastrectomia és az állítható gyomorszalag. A bariátriai műtétek második típusa az ún korlátozó, vagyis azok, amelyek a tápanyagok (főleg zsírok és szénhidrátok) felszívódását zavarják a vékonybélben. A műveletek ebbe a csoportjába tartoznak többek között gyomor bypass és mini gyomor bypass. A bariátriai sebészet komoly, összetett műtéti eljárás. Ennek végrehajtásához a sebésznek egyszerűen el kell altatnia a pácienst, és be kell jutnia a hasüregébe. Ezt két únsebésztechnikus . Az első aLaparotomia , a második pedig aLaparoszkópia . Javasoljuk a laparotomia és a laparoszkópia elvégzésének módját. Mi készteti a sebészt az egyik vagy másik műtéti technika kiválasztására?

Laparotomia - mi ez?

A laparotomiaegy olyan sebészeti beavatkozás, amely a bőr, az izmok és a hashártya átvágásával nyitja meg a páciens hasüregét, vagy a hasi és medenceüregeket bélelő szerózát. A bemetszés általában a hasi sík közepén keresztül történik, a szegycsonttól a köldökig, vagy a beteg kellemetlenségét okozó szervhez legközelebb eső ponton. A laparotomiát a következő helyzetekben hajtják végre:

  • tervezett - az emésztőrendszeri, húgyúti vagy reproduktív rendszer betegségeinek okainak magyarázatára, amikor más diagnosztikai vizsgálatok nem adnak választ - ez az ún. feltáró laparotomia,
  • tervezett - a hasüreg kóros elváltozásainak el altatására, vagy egy adott szerv működésének javítására - az ún. laparotomiagyógyulás,
  • ütemezett - a kóros elváltozás egy szakaszának felvétele, majd további vizsgálat alá vetése,
  • sürgős - olyan betegeknél, akik belső vérzés tüneteivel járó balesetek áldozatai, valamint olyan betegeknél, akiknél akut hasi megbetegedések és feltételezett életveszélyes állapotok jelentkeznek.

Laparotomia - hogyan történik az eljárás?

Terápiás elektív laparotomia (pl. bariátriai műtét) esetén a beteg előzetesen érkezik a kórházba. Az, hogy hány nappal korábban, a rajta elvégzendő diagnosztikai vizsgálatoktól és a műtétre való felkészüléstől függ. A tervezett bariátriai műtét előtt, ha a részletes vizsgálatok eredménye egyértelmű, a beteg a műtét előtt egy nappal kerül kórházba. A betegnek éhgyomorra kell lennie 10-12 órával az eljárás előtt. Ezalatt csak vizet tud inni. A bariátriai műtétet az emésztőrendszeren végzik, ezért a beavatkozás előtt alaposan meg kell tisztítani az ételmaradéktól

A laparotomiát teljes általános érzéstelenítésben végzik, így a beavatkozás előtti napon a pácienst aneszteziológussal konzultálják, aki interjút készít, pl. a beteg eddigi érzéstelenítéséről, a társbetegségekről (különösen a keringési rendszerrel kapcsolatosakról) és azokról a gyógyszerekről, amelyekre a beteg allergiás.A műtét típusától és a betegség típusától függően a laparotomia több tucat perctől akár többig is tart órák. A metszés mérete és helye a beteg panaszaitól függ. A laparotomia leggyakoribb metszései a következők:

  • a szegycsont végétől a szeméremcsontig,
  • a szegycsont végétől a köldökig,

Bariatric laparotomiában a metszés leggyakrabban a szegycsonttól a köldökig történik

  • a köldöktől a szeméremcsontig,
  • keresztben a bordaívek alatt,
  • fent a szemérem szimphysistől.

A hasfal levágása után a sebész gondosan megvizsgálja a szerveket, majd folytatja a fő műtétet. A beavatkozást követően a beteget felvarrják, felébresztik, a lábadozóba szállítják, ahol a műtét után általában egy napig folyamatosan megfigyelik, majd visszakerül a kórházi osztályra. A beteg általában teljesen működőképes körülbelül 4 héttel az eljárás után.

Laparotomia - szövődmények és ellenjavallatok

A laparotomia alatt vagy után komplikációk léphetnek fel, mint például allergiás reakció az érzéstelenítés során beadott gyógyszerekre, légzési nehézségek, valamint fertőzések, vérzések és sérvek a posztoperatív hegben. Ez utóbbi különösen elhízott, valamint cukorbetegeknél jelentkezhet,szteroidokat szed és cigarettázik. Laparotomiát nem alkalmaznak előrehaladott korú vagy szív- és tüdőelégtelenségben szenvedő betegeknél, szívizom-rendellenességekben, vérzéses diathesisben, hashártyagyulladásban.

Fontos

A laparotomiát nem csak a bariatriai műtéteknél alkalmazzák, hanem olyan betegségek diagnosztizálásában és kezelésében is, mint pl. méhnyakrák, petefészekrák, hasnyálmirigyrák és bélperforáció

Laparoszkópia - mi ez?

A laparoszkópia vagy endoszkópia egy olyan eljárás, amelynek során először néhány bemetszést végeznek a hasfalon. Ezután speciális eszközöket helyeznek el bennük, az ún trokárokat, valamint laparoszkópot és egyéb sebészeti eszközöket helyeznek be a trokárokon keresztül. A laparoszkóp optikai rendszerrel és saját fényforrással van felszerelve. A laparoszkópiában elhelyezett kamerának köszönhetően a számítógép képernyőjén a hasüreg belsejének képe érkezik

Jelenleg majdnem 100 százalék a bariátriai műtéteket laparoszkóposan végezzük

A laparoszkópiát a következő célokra végezzük:

  • felméri a peritoneális üregben elhelyezkedő szervek állapotát és működését;
  • gyógyszeres – például bariátriai műtét elvégzéséhez, epehólyag eltávolításához, vakbél eltávolításához, lágyéksérv, petefészekciszta eltávolításához vagy vérzés leállításához;
  • diagnosztika - pl. daganatminta vétele kórszövettani vizsgálathoz, a gyulladás okainak felkutatása, de annak ellenőrzése is, hogy a betegnek szüksége van-e laparotomiára. Néha az ultrahangfejet (USG) csatlakoztatják a laparoszkóphoz, hogy ellenőrizzék, milyen mélyek az elváltozások az adott szervben.

Laparoszkópia - hogyan történik az eljárás?

A laparoszkópia is teljes általános érzéstelenítésben történik, ezért a beavatkozást aneszteziológussal való beszélgetés előzi meg. A műtét típusától, összetettségétől és a beteg egészségi állapotától függően a laparoszkópia több perctől több óráig is tarthat. Az eljárást megelőző napon a betegnek csak könnyen emészthető és folyékony ételeket szolgálnak fel.

A laparotomiához hasonlóan a pácienst a hátára helyezik a műtőasztalra, és steril lepedővel letakarják. Az eljárás első szakasza az érzéstelenítés. A második szakaszban a sebész több bemetszést végez a beteg hasfalán, trokárokat, majd sebészeti eszközöket vezet be. Ekkor a hasüreg megtelik szén-dioxiddal, azaz kialakítja az ún. tüdőtágulás. A has ekkor egy felfújt léggömbhöz hasonlít, és közepén a hasfalat szervek választják el. Ennek köszönhetően a sebész megfigyelheti az ún működési területen és nyugodtanszerszámokat kezelni. A laparoszkópiához használt sebészeti műszerek hosszúak, 20-30 cm-esek, de a legfontosabb részük, vagyis a vége kicsi. Csak körülbelül 1 cm-esek. Előfordulhat tehát, hogy a kóros elváltozás akkora, hogy kis műszerekkel nem távolítható el, ezért a sebésznek el kell távolítania a műszereket és laparotomiát kell végeznie. Ilyen helyzetek azonban nem fordulnak elő laparoszkópos bariátriai műtéteknél.

Egy adott szerv vagy annak egy részének kimetszése után, pl. a gyomor egy töredéke a hüvelyes gastrectomia során, a hasüregből további bőrmetszéssel távolítható el. A műtét után a légmell eltávolítása, a trokárok eltávolítása a beteg testéből, a sebek felvarrása és steril kötéssel rögzítve

Laparoszkópia - szövődmények és ellenjavallatok

A laparoszkópia egy invazív eljárás és vizsgálat, amely a bőrrétegeket és a belső szerveket érinti, így az utána fennáll a szövődmények veszélye. Emiatt pneumothorax, subcutan emphysema, mediastinalis pneumothorax, gázfeltöltés vagy a belek vagy a gyomor trokár punkciója, a hasi erek károsodása, helyi vérzés léphet fel. A laparoszkópos beavatkozások ellenjavallt időseknél, artériás magas vérnyomásban, szívbetegségben (pl. elégtelenség, szívritmuszavar, szívinfarktus után), valamint 12 hetesnél idősebb terhes nőknél. Laparoszkópiát biztosan nem végeznek hashártyagyulladásban, megzavart homeosztázisban, azaz a szervezet állandó paramétereinek fenntartásában szenvedőknél, valamint súlyos keringési és légzési elégtelenségben.

Megéri tudni

Szájbariátriai sebészet?

Igen, most már lehetséges. Poznańban és Wałbrzychban már több bariátriai műtétet végeztek endoszkópos, vagyis endolumináris módszerrel. Ez a technika nem igényel bemetszéseket a hasfalon. A sebész a nyelőcsövön keresztül jut be a páciens hasüregébe. Először egy speciális fejjel ellátott endoszkópot helyeznek be. Az endoszkópos módszer olyan betegeknél alkalmazható, akik nem eshetnek át klasszikus műtéten vagy laparoszkópián

Fontos

A Poradnikzdrowie.pl támogatja az elhízásban szenvedők biztonságos kezelését és a méltó életet. Ez a cikk nem tartalmaz diszkriminatív és megbélyegző tartalmat az elhízott emberekről.

A szerzőrőlMagdalena GajdaAz elhízás betegségeinek és a betegségben szenvedők elhízás miatti megkülönböztetésének specialistája. Az OD-WAGA Elhízással élők Alapítványának elnöke, az elhízott emberek jogaiért felelős szociális ombudsman Lengyelországban és Lengyelország képviselője az elhízással élők európai koalíciójában. Szakma szerint - a témára szakosodott újságíróegészségügy, valamint PR, társadalmi kommunikáció, történetmesélés és CSR szakember. Magánéletben - elhízás gyermekkora óta, bariátriai műtét után 2010-ben. Kezdő súly - 136 kg, jelenlegi súly - 78 kg.

Kategória:

Elhízás