Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

ELLENŐRZETT TARTALOMSzerző: lek. Katarzyna Banaszczyk

Az ischaemiás szívbetegség kezelésének egyik módszere egy invazív eljárás, közismert nevén bypass műtét, vagy orvosilag - aorto-coronaria bypass műtét. Ez a műtét a szívsebészet leggyakrabban végzett beavatkozása. Mi az a bypass beültetés?

Kerülőút – mi ez az eljárás?

A by-pass egy szívsebészeti eljárás, más néven koszorúér bypass graft (CABG – a coronaria bypass grafting rövidítése). Egy ilyen műtét lehetővé teszi, hogy az aorta kapcsolódjon a koszorúerekhez oly módon, hogy elkerülje a koszorúerek atherosclerotikus plakkok által szűkített szakaszait. A szívkoszorúerek oxigénben gazdag vérrel látják el a szívizmot.

Ennek az eljárásnak tehát a célja a szív artériás vérellátásának javítása, melynek köszönhetően a szív jobban el van látva oxigénnel és a megfelelő működéséhez szükséges anyagokkal. Javul a szívizom vérellátása, aminek köszönhetően csökkenthető a szív koszorúér-szűkületéből adódó betegség tünetei

Az érrendszeri bypass graftokat leggyakrabban az alsó végtag (jellemzően a lábszár) felületes vénájából nyerik. Ha egy vénás ér töredéke nem távolítható el az alsó végtagból (például visszér miatt), akkor az artéria radiális (a felső végtagban található) vagy a jobb belső mellkasi artéria (mellkas) használható. Általában egy szívsebésznek körülbelül 10 centiméteres érre van szüksége a bypass elvégzéséhez.

Koszorúér-betegség - mi ez?

Ezen a ponton érdemes közelebbről megvizsgálni a feltételt, ami bizonyos helyzetekben megkerülést igényel. Az ischaemiás szívbetegség lényege a szívizom oxigénben dús vérének elégtelen ellátása, túlnyomó többségében (>80-90%-ban) a koszorúerek érelmeszesedése okozza – azaz ateroszklerotikus plakkok képződése ezekben az artériákban, ami szűkületekhez vezet. A koszorúér érelmeszesedés akár szívinfarktushoz is vezethet, ha a szűkület jelentősen súlyos, vagy a plakk felszakad, és az artériás érben hirtelen korlátozódik a véráramlás.

Ezt jó tudni, ha az artériákról beszélünkA szívkoszorúér, itt két artériát értünk, pontosabban a jobb pitvart és a kamrát, az interventricularis septum hátsó részét, valamint a bal kamra falának egy bizonyos részét és a bal szívkoszorúér artériát a jobb szívkoszorúér. , amely vérrel látja el a szívizom többi részét. A szűkület helyétől függően a szív más része iszkémiás lesz.

Szívkoszorúér-betegség – tünetek

Itt érdemes megemlíteni az ischaemiás szívbetegség tüneteit, amelyek bizonyos helyzetekben szívsebészeti beavatkozásokkal, beleértve a by-pass-okat is, megszüntethetők. Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek által jelentett leggyakoribb tünetek a következők:

  • mellkasi fájdalom - jellemzően fizikai megterhelés, de érzelmi stressz és hideg levegőnek való kitettség is, ez a fájdalom leggyakrabban retrosternálisan érezhető, kisugározhat a bal felső végtagba, esetenként az állkapocsba, a nyakba. A betegek ezt az érzést nyomásnak, nehéz érzésnek vagy égő, égő vagy zsúfolt érzésnek írják le. Ezenkívül a fájdalom általában néhány percig tart, és pihenéssel megszűnik. A mellkasi fájdalom nagyon fontos klinikai tünet az orvostudományban, mert meg kell különböztetni a szívinfarktustól,
  • edzés által kiváltott nehézlégzés,
  • fáradtság, gyengeség,
  • hasfájás, hányinger

A fent leírt tünetek mindenképpen arra késztetnek, hogy orvoshoz forduljunk, lehetőleg a háziorvosi, azaz a háziorvosi látogatás elején. Kivizsgálásunk után az orvos dönt a további diagnosztikai lépésekről és lehetséges, hogy szakorvoshoz - kardiológushoz - látogatást javasol

By-pass – az aorta-koszorúér bypass indikációi

A legtöbb esetben az ischaemiás szívbetegséget gyógyszeres kezeléssel és természetesen életmód-módosítással kezelik, beleértve az étrendet és a megfelelően kiválasztott fizikai aktivitást. Bizonyos esetekben azonban szükség van egy invazív eljárásra a szív koszorúereinek átjárhatóságának helyreállítása érdekében. Általában az első vonalbeli eljárás, amelyről az orvosok döntenek, a koszorúér-angioplasztika (úgynevezett ballonozás), amely a beszűkült ér speciális „ballonnal” történő kitágításából áll.

Az, hogy melyik eljárást választjuk, függ az érelmeszesedés által érintett értől, a beteg életkorától és egyéb tényezőktől, mint például a társbetegségek vagy a beteg várható élettartama

Coronaria aorta bypass (azaz bypass, CABG) előnyben részesítendő, ha a következőkről van szó:

  • bal fő koszorúér-betegséggel,
  • betegséghárom hajó,
  • társbetegségek (mint például cukorbetegség, károsodott bal kamraműködés),
  • ellenjavallatok a kettős thrombocyta-aggregáció ellenes terápiához - ilyen terápia szükséges koszorúér-angioplasztika után,
  • az erek kanyargós lefutása vagy jelentős meszesedések az erekben,
  • visszatérő resztenózis (azaz resztenózis) a stentben
  • újabb szívműtét indikációinak megléte (ekkor két eljárás is elvégezhető egy eljárás során - pl. a felszálló aorta aneurizma műtéte, vagy a szívbillentyű cseréje).

By-pass - a coronaria bypass műtét menete

A betegek a koszorúér bypass műtét előtt érdeklődnek, hogyan néz ki az egész műtét, és mi történik pontosan annak időtartama alatt. Az eljárás végezhető extracorporalis keringéssel vagy anélkül. Az első esetben a szívsebész először felnyitja a mellkast úgy, hogy a szegycsont mentén bemetsz. Ezután csatlakoztatni kell a kardiopulmonális bypass és a szívmegállás berendezését. Ebben az esetben az eljárást nem dobogó szíven hajtják végre. Miután a vaszkuláris bypass a helyén van és az erek megfelelően csatlakoztatva vannak, a pulzusszám helyreáll.

Ez az eljárás extrakorporális keringés nélkül is elvégezhető. Ekkor a szív nem áll le - az eljárást dobogó szíven hajtják végre. A ketrec kinyitása a fent leírt módon történik. Egyre gyakrabban a szegycsont bemetszésen kívül más hozzáférésről is végeznek beavatkozásokat - bal oldali thoracotomiával is meg lehet kerülni a hozzáférést - azaz a ketrec bal oldali kinyitásával, de ezt a módszert csak akkor alkalmazzák, ha szükséges az egyes szűkületek kezelése

Tudnia kell, hogy a koszorúér bypass műtét után megfelelő kardiális rehabilitációra van szükség, amely lehetővé teszi, hogy visszatérjen a normális életvitelhez. A megfelelő gyakorlatokat már a kórházban végrehajtják, közvetlenül a beavatkozás után és a hazabocsátás után - a betegnek szanatóriumban kell maradnia, ahol az orvosok kiválasztják a beavatkozás után az állapotnak megfelelő gyakorlatokat.

Coronaria aorta bypass - ellenjavallatok az eljáráshoz

Nem minden esetben lehetséges az áthidalás. Az áthidalás ellenjavallatai a következők:

  • nézeteltérés a páciens részéről - ez abszolút ellenjavallat minden műtéthez,
  • a koszorúér szűkülete a teljes lefutása mentén – ez lehetetlenné teszi a szűkület megkerülését, mert az egész ér el van foglalva,
  • jelentősen károsodott szívműködés, ha a bal kamrai ejekciós frakció 20-30% alatt van
  • súlyos vérzéses diathesis - amely jelentős vérzés kockázatát jelenti a műtét során,
  • instabil, előrehaladott krónikus betegségek, mint például veseelégtelenség, tüdőbetegségek, súlyos magas vérnyomás, elektrolitzavarok, előrehaladott rosszindulatú daganatok,
  • aktív fertőzés, amely az egész testben folytatódik.

A végső döntést a beavatkozás elvégzéséről természetesen a páciens hozza meg a szakorvosokkal közösen - koszorúér bypass graft esetén speciális szakképzettség szükséges, melyben kardiológus, szívsebész, invazív kardiológus, aneszteziológus szakorvos és neurológus szakorvos vesz részt. Néha szükség van egy másik szakorvoshoz is, attól függően, hogy az adott betegnél milyen krónikus betegségek vannak.

By-pass - szövődmények az eljárás után

Mint minden eljárás, beleértve a koszorúér bypass műtétet is, összefüggésbe hozható bizonyos szövődmények előfordulásával, annál is inkább, mivel ez egy nagy műtét, amelyet általában krónikus betegségben szenvedő betegeknél hajtanak végre. Ennek a műtétnek a szövődményei a következők:

  • szívinfarktus,
  • vonás,
  • műtét közbeni halál,
  • bypass vérzés,
  • újra kell működni,
  • műtéti sebfertőzés,
  • tüdőgyulladás,
  • akut veseelégtelenség,
  • tüdőembólia.

Bármilyen kétség esetén nem érdemes lemondani a beavatkozásról – érdeklődjön orvosától az Önt érdeklő kérdésekről. A coronaria aorta bypass műtét csökkenti a szívinfarktus kockázatát és javítja az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek életminőségét. Bár a műtét utáni rehabilitáció körülbelül 6 hetet vesz igénybe, lehetséges visszatérni a normál tevékenységhez, beleértve a munkát is.

A szerzőrőlíj. Katarzyna BanaszczykA bydgoszczi Collegium Medicum orvosi karán végzett, Toruńban az UMK. Jelenleg posztgraduális orvosi gyakorlatot végez. Tudományos cikkek és számos ismeretterjesztő cikk szerzője, amelyek célja az orvosi ismeretek terjesztése.

Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

Kategória:

Kardiológia