A hipertermia intraperitoneális perfúziós kemoterápiája (HIPEC) egy új módszer a peritoneális üregben található daganatok kezelésében. A kezelési eljárás általában kombinálja a citoreduktív műtétet (a tumorterhelés csökkentését célzó műtétet) az intraperitoneális perfúziós hipertermia kemoterápiával (HIPEC). A petefészekrák kezelésének ezt a módszerét prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, a varsói Onkológiai Központ Nőgyógyászati Onkológiai Klinikájának vezetője
Az intraperitoneális hipertermia perfúziós kemoterápia (HIPEC)egy összetett eljárás, amely két, egymástól elválaszthatatlan elemből áll. Az első egy sebészeti (általában nagyon kiterjedt) műtét, amely az összes daganatos gócot eltávolítja (a megmaradt elváltozások átmérője nem haladhatja meg a 2,5-5 mm-t. A második elem, amelyet közvetlenül a műtét után alkalmaznak, a hőmérséklet emelése a peritoneális üregben 42 Celsius fokig C és kemoterápiás perfúzió speciális pumpával összekapcsolt drén rendszerrel (hipertermia esetén intraperitoneális kemoterápia) A gyógyszer dózisát a szisztémás kezeléshez hasonlóan határozzuk meg, de a hipertermia miatt kapunk nagyobb koncentráció a hatás helyén. A ciszplatin esetében ez a koncentráció 30-szor magasabb, mint az intravénás kezelésnél, ami ezt a kemoterápiát hatékonyabbá teszi.
intraperitoneális perfúziós kemoterápia hipertermiában: indikációk
- pseudomyxoma peritonei )
- vastagbélrák
- gyomorrák peritoneális áttétekkel
- petefészekrák
- hasnyálmirigyrák
- peritoneális mesothelioma ( mesothelioma peritonei )
- retroperitonealis szarkóma
- egyéb rák, ahol a hashártya az egyetlen áttétes hely
A nőgyógyászati onkológián nem lehet egyértelműen kijelenteni, hogy mikor alkalmazhatjuk ezt az eljárást, akár petefészekrák miatt végzett primer műtét során, akár elhalasztott műtét után, azaz kemoterápia után, vagy csak a kiújulások kezelésében. Minden bizonnyal a petefészekrák előrehaladott eseteiben alkalmazzák. A HIPEC határozottan azon intraperitoneális disszeminációban szenvedő betegek számára fenntartott, akik már alkalmaztak minden más kezelési módszert. Az eljárás lefolytatásának előfeltétele az éleslátásehhez az eljáráshoz szükséges képesítéssel, valamint képzett orvosi csapattal és magasan szakosodott felszereléssel. Ez nem egy kezdő módszer a petefészekrák kezelésében, és jelenleg nem alkalmazzák a betegség első szakaszában. Vannak olyan tanulmányok, bár kevés van belőlük, amelyek az intraperitoneális perfúziós kemoterápia alkalmazásáról írnak az elsődleges műtét során fellépő hipertermiában.
HIPEC: ellenjavallatok
A hipertermia használatának ellenjavallata a 70 év feletti életkor. Ennek oka a szisztémás terhelés és a hosszú gyógyulási folyamat - 7 óra általános érzéstelenítésben. További ellenjavallatok a retroperitoneális nyirokcsomókban, a májban és a tüdőben kialakuló áttétek. Azoknak a betegeknek, akik korábban kemoterápiában vagy sugárterápiában részesültek, körülbelül 5-6 hetet kell várniuk az utolsó kemoterápia vagy sugárkezelés után.
Szövődmények és mellékhatások kemoterápia után hipertermiában
A szövődmények főként a citoreduktív műtéthez kapcsolódnak, amely a hipertermia kemoterápiáját kísérő fő műtét. A beteg akár meghalhat a kiterjedt műtéti beavatkozás miatt. A halálozások körülbelül 3 százalékát jelentik világszerte. Szövődményei gyulladások, átmeneti légzőrendszeri zavarok jelentkezhetnek a beavatkozás hosszú időtartama miatt, vagy műtét után fellépő véralvadási zavarok. Ami önmagában a hipertermia perfúziós kemoterápiát illeti, a szövődmények közé tartozik a tartós hányinger és hányás.
Kemoterápia hipertermiában: minősítés az eljárásra
Nincs egyszemélyes döntés, hogy jogosult-e a kezelésre ezzel a módszerrel. Ez egy olyan eljárás, amely súlyos szövődményeket okozhat, beleértve a halált is. Az általam vezetett klinikán nőgyógyászokból, onkológusokból, onkológusokból, radiológusokból és aneszteziológusokból álló csapat hozza meg a döntést. Elég, ha a petefészekrák előrehaladott formájával rendelkező beteg felkeresi klinikánkat. Beutaló nélkül, telefonos időpont egyeztetés után, csak az aktuális komputertomográfiával és a betegség meglévő dokumentációjával tud jönni.
Kemoterápia hipertermiában: prognózis az eljárás után
Lengyel betegek megfigyelései alapján a HIPEC ígéretes módszer. Jelenleg 35 betegünk van ezen a beavatkozáson, 31-en élnek kiújulás nélkül.A HIPEC alkalmazása után 6 szisztémás kezelési kúra kötelező. A betegek életminősége a beavatkozás után 3 hónap elteltével javul.Irodalmi adatok szerint a hosszaa betegek életét az eljárás után. Életminőségük is javul. A betegek visszatérnek az aktív szakmai munkához, nem érzik rosszul magukat
A hipertermia kemoterápiája nem orvosi kísérlet
A hipertermia kemoterápiája újdonság Lengyelországban, de elismert kezelési módszer, nem orvosi kísérlet. Regisztrálva van a JGP rendszerben (az Egységes Betegcsoportok rendszere, olyan rendszer, amelyben minden kezelési folyamatot és eljárást regisztrálnak és leírnak, mind klinikai, mind költség szempontjából). Az olaszoknak van a leghosszabb története a világon – ők alkották meg ezt a módszert, és 12 éves követésük van 60 pácienssel, akik alkalmazták. Az akadály az eljárás költsége és megfelelő minősítése. Lengyelországban a hipertermia kemoterápiáját rutinszerűen végzik az Onkológiai Központban, de más centrumok is egyre nagyobb érdeklődést mutatnak.
Fontos