Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

A végbéltályog és az anális sipoly ritka betegségek ezen a területen. Az összes proktológiai betegség közül csak mintegy 5-8 százalékát teszik ki a szakorvosi segítség igénybevételének. Mik a perianális tályog okai és tünetei, és mik az anális sipolyok? Mi a kezelés?

Perianalis tályogésanális fistulaugyanannak a betegségnek a két fázisa - a tályog az akut fázis, és amikor áttör a bőrön sipoly alakul ki. A perianális tályog egy zárt tér, amely gennyet és baktériumokat tartalmaz, amelyek a végbélnyílás és a végbél közelében található lágy szövetekben találhatók. Főleg az élet 3. és 4. évtizedében fordul elő, férfiaknál gyakrabban, mint nőknél (2-3:1). Amikor a tályog spontán áttöri a bőrt, anális sipoly alakul ki. Az anális csatornában a gyulladt anális mirigy területe leggyakrabban a sipoly belső nyílásának helye, a bőrön lévő fisztula nyílásának helye pedig a külső nyílás. A sipolycsatorna különböző magasságban halad át a záróizmokon, ezért a sipoly szinte mindig gyengíti a záróizmokat. A sipolycsatorna általában azon a helyen fut, ahol tályog volt, ezért a külső nyílás gyakran a tályogmetszés utáni hegben található

Perianalis tályog és anális fistula: patogenezis

Anális húgycső mirigyek (4-10) találhatók Morgagni melléküregeiben, a fogsor szintjén. Mélyen benyúlnak a nyálkahártya alatti részbe, átszúrják a belső anális záróizomot, és elérik az intersfinkterikus teret.

A tályog helye a fertőzés kiindulási pontjától és az anatómiai terek mentén terjedésének irányától függ

E mirigyek elsődleges funkciója az anális csatorna hidratálása. Ha a lumenük elzáródott, mindig felhalmozódik a nem szellőző váladék, és anális tályog képződik. Mivel egy ilyen kripta tartalma mindig szennyezett, széklettartalomból áll, száraz tömegének fele pedig baktérium. Ez az úgynevezett kriptoglanduláris elmélet, amelyet Hermann 1880-ban vezetett be, jelenleg a proktológiában érvényes a perianális tályog eredetére. Sőt, ez bizonyítja, hogy a tályog és a fisztula - ugyanannak a betegségnek két fázisa - a tályog az akut fázis, ill.Ha a bőr áttörik, fisztula képződik

Rektális tályog: osztályozás

Fontos, hogy felismerjük a különböző típusú tályogokat, mivel a kezelés az elváltozás típusától függ. A következő típusú tályogok léteznek:

  • szubkután tályog (60-70%) - a tályog felületesen képződik a végbélnyílás körüli bőr alatti szövetben
  • ischio-rektális tályog (20%) - akkor alakul ki, amikor a gennyes folyamat a külső anális sphincteren keresztül az ischio-rektális üreg felé hatol
  • intersfinkterikus tályog (5%) - akkor alakul ki, amikor genny halmozódik fel az intersfinkterikus térben
  • kismedencei-rektális tályognak nevezett szuperextenziós tályog (4%) - az intersfinkteriális térben a fogsor szintje felett terjedő folyamat során, valamint a fogazatban kialakult fisztula következményeként keletkezik. a Crohn-betegség lefolyása, a peritoneális üreg betegségei (vakbélgyulladás, divertikulitisz vagy adnexitis) vagy a végbél idegentest-sérülései
  • nyálkahártya alatti tályog (1%)
  • anális tályog - a kiindulási pont a hátsó medián mirigyben van, áthatol a külső záróizomon

Az anorectalis tér közvetlenül kapcsolódik mindkét oldalsó ischio-rektális térhez, és ha nem történik meg a megfelelő időben hatékony kezelés, akkor úgynevezett patkótályog alakulhat ki!

Anális sipoly: osztályozás

A Park hagyományosan a sipolyok négy fő csoportjára való felosztása a külső anális sphincterhez viszonyított lefutásuk függvényében:

  • intersfinkterikus sipolyok
  • transzsfinkter sipolyok
  • supraspinalis sipolyok
  • extra-sphincter sipolyok

A felületesen elhelyezkedő sipolyok további csoportot alkotnak.

AGoodsall szabálysegíthet a sipoly lefolyásának felmérésében, amely szerint a végbélnyílás elülső fele körül a bőrön nyíló sipolyok általában egyenesek, míg azok amelyek a végbélnyílás hátsó fele körül nyílnak Az anális nyílásoknak általában több külső nyílása van, és íveltek vagy patkó alakúak. A Goodsall-szabály azokra a sipolyokra vonatkozik, amelyek külső nyílása 3-5 cm-re van az anális széltől. Vannak azonban olyan kiadványok, amelyek szerzői teljes egészében megkérdőjelezik a Goodsall-szabályt, rámutatva számos olyan esetre, amikor az nem működik.

Perianális tályog és anális sipoly: tünetek

A tályog akutan fájdalmas megvastagodásként jelentkezik a végbélnyílás körül. A fájdalom néhány nap leforgása alatt, sőt néha akár egy tucat órán belül is fokozódik,a tályog méretétől és mélységétől függően. A végbélnyílás körüli fenék megnagyobbodhat. A tünetek gyakran nagyon súlyosak, a beteg nem tud ülni vagy lefeküdni. A növekvő csomó belsejében gyakran gennyes tartalom "öklendezése" érezhető. Láz, gyengeség és rossz közérzet jelentkezik. A perianalis tályogok jellegzetessége, hogy minél magasabban helyezkedik el a tályog a végbélnyíláshoz képest, annál gyengébbek a helyi tünetek és annál általánosabbak a tünetek.

A tályog áttörése után bűzös tartalom jelenik meg a bőr felszínén. A tályog átszúrása általában csökkenti a fájdalmat. A sipoly tünete a gennyes tartalom krónikus szivárgása, amely elszínezi a fehérneműt, fájdalom a székletürítés során és viszketés a végbélnyílás körül.

Perianális tályog és anális fistula: diagnózis

A fizikális vizsgálaton és az alapvető endoszkópos vizsgálatokon kívül, mint pl. szigmoidoszkópia (a vastagbél végének egyszerű és minimálisan invazív vizsgálata rugalmas endoszkóppal) vagy anoszkópia (a végbélnyílás átlátszó, rövid, merev vizsgálata) speculum), képalkotó vizsgálatokat végzünk az érintett terület anatómiájának, pontos elhelyezkedésének, tályogok és esetleges fisztulák kimutatására. Ezek a vizsgálatok magukban foglalják a mágneses rezonancia képalkotást és az intrarektális endoszonográfiát, azaz a transzrektális ultrahangot. Ezek a rendkívül speciális vizsgálatok lehetővé teszik a betegség lefolyásának előrejelzését is.

Anális tályog és anális sipoly: kezelés

A sipolyok és tályogok a végbélnyílásban a történelem hajnala óta jelen vannak az emberiség számára, a sipolyok sebészeti kezelésének több ezer éves hagyománya van, a műtéti technikákat pedig már az orvostudomány atyja, Hippokratész is leírta.

Ezeket a betegségeket azonban nagyfokú kezelési nehézség jellemzi – a fisztula műtéteket joggal tekintik a proktológia legnehezebb részének. Ezt a nehézséget egyrészt az anális záróizom károsodásának potenciális veszélye és ebből adódóan székletinkontinencia, másrészt a posztoperatív recidívák jelentős százaléka – különböző irodalmi adatok szerint akár 30 százaléka – okozza. Ha egyébként egészséges embernél a tályog felületes, akkor helyi érzéstelenítésben, ambulánsan bemetszést végeznek. Komplikációmentes esetben az antibiotikum-kezelés nem szükséges. Cukorbetegeknek, leukémiás betegeknek, szívbillentyű-hibás betegeknek és immunszuppresszánsokkal kezelteknek ajánljuk. Kiterjedt tályogok vagy más betegségek során fellépő tályogok, valamint sipolyok esetén sebészeti kezelés szükséges

Az anális tályog megfelelő és pontos bemetszése és ürítése (kivéve a bőr alatti tályog könnyű formáit) mindig általános érzéstelenítést (anesztéziát) igényel. Minden kamrát óvatosan ki kell nyitninagyon mélyen behatoló tályog, amely akár fél liter bűzös gennyes tartalmat is tartalmazhat.

A tályog megfelelő bemetszése, a váladék kiürítése és üregének megtisztulása (elvezetése) azonnali enyhülést hoz a betegségeken. A tályog általában gyorsan gyógyul, de miután begyógyult, sajnos nagy a valószínűsége annak, hogy egy sipoly marad – jelenleg 40 százalék körülire becsülik. A tályog spontán vagy műtéti evakuálása utáni kiújulás megelőzésének részeként javasolt ülésben ülni, azaz a perianális területet ülő helyzetben meríteni fertőtlenítő folyadékba, a megfelelő székletürítést elősegítő diétát, relaxánsokat, fájdalomcsillapítókat betartani.

Az anális fisztulákat műtéti úton kezelik. A fisztula műtéteket proktológiai műtétekre szakosodott központokban kell elvégezni. Az anális fisztula műtéteket leggyakrabban epidurális érzéstelenítésben végzik. A kezelés nem ér véget azonnal a műtét után. A fisztula seb egy részét vagy egészét a sebész fel nem vágja. Az ilyen sebek gyógyulása hosszú ideig tart. Körülbelül egy hét kórházi tartózkodás után a kezelést otthon folytatják. A kontrollvizsgálatokat a beteget operáló orvos végzi. Az ilyen ellátás a műtét után legalább 6-8 hétig tart. Az elmúlt években az anális sipolyok eltömésére szolgáló eljárásokat alkalmaztak ragasztók (pl. a páciens természetes fibrinje alapján) és biológiai anyagból készült ún. dugókkal. Ezeket a kezeléseket Lengyelországban nem használják széles körben az anyag magas ára és a kiválasztott esetekre korlátozott indikációk miatt.

Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

Kategória:

Gasztrológia