Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

A tuberkulómák, mind az intracranialis, mind az idegcsatorna tuberkulómái a központi idegrendszeri tuberkulózis egyik manifesztációs formája. Kit fenyeget az agytuberculoma kialakulása? Melyek a tuberkulózis ezen extrapulmonális formájának tünetei és kezelése?

Az agy és az idegcsatorna tuberkulómáia tuberkulózis egyik extrapulmonális formája. Mind aintracranialis tuberculomaés a idegcsatorna tuberkulóma

nagyon ritka - a központi idegrendszer tuberkulózis általi érintettsége a tuberkulózis legsúlyosabb formája - leggyakrabban 4 hónapos kortól 4 éves korig és csökkent immunitású felnőtteknél fordul elő. Különösen veszélyeztetettek azok a gyermekek, akiket születésükkor nem oltottak be BCG-vel. Vannak földrajzi különbségek. Azokban az országokban, ahol magas a tuberkulózis előfordulása, a betegség kisgyermekeket érint, és általában az elsődleges fertőzés után 3-6 hónappal jelentkezik. Az alacsony incidenciájú országokban viszont főként a felnőttek szenvednek a betegségtől, és ez általában a múltban kialakult látens fókusz újraaktiválódása eredménye. A kockázati csoportba tartoznak:
  • AIDS-es beteg
  • drogosok és alkoholisták
  • T-limfocitáktól függő legyengült immunitású ember
  • hajléktalan
  • alultáplált és lesoványodott
  • 65 év feletti ember
  • hosszú távú immunszuppressziónak van kitéve
  • kortikoszteroidokkal kezelve
  • cukorbeteg ember
  • limfómás betegek

Hogyan alakulnak ki a tuberkulómák?

A tuberkulózis kórokozója a Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - Gram-pozitív pálca alakú baktérium. Elsődleges fertőzés esetén a mikobaktériumok a véráramon keresztül eljutnak az agyba és a gerincvelőbe. Ott csomók, azaz kis gyulladásgócok alakulnak ki a kéreg alatt vagy az agyhártyán. Különbözően hosszú időbe telhet - több héttől sok évig - az agyhártyagyulladás kialakulása.

Gazdag máglyája keletkezik - sajtcsomók. Ha tartalma betörik a subarachnoidális térbe, a mycobacterium tuberculosis antigénjeire válaszul gyulladás alakul ki. Legerősebben az agy tövében fejeződik ki, ahol sűrű, kocsonyás váladék halmozódik fel. A gyulladás következtében az agyidegek sérülnek, a liquor keringése megzavarodik.vízfejűséghez, az erek érintettsége, ami agyi infarktust eredményez.

A központi idegrendszer érintettsége a miliáris tuberkulózis egyik eleme is lehet. Csak néhány esetben a kontinuitáson keresztül terjedő fertőzés eredménye

Amikor a csomók megnagyobbodnak, de nem törnek be a subarachnoidális térbe, tuberkulómák képződnek. Különféle agyi struktúrákban alakulhatnak ki. Ezek sajtos nekrotikus tömegek, amelyeket rostos szövet, specifikus granulációs szövet és krónikus gyulladásos infiltrátum vesz körül. Amikor belül felbomlik, agytályogok képződnek. A tályogok szövődményei lehetnek hideg paravertebrális vagy extra-scleralis tályogok. Számos tuberkulóma és agytályog fordul elő AIDS-betegeknél.

Az agy és a gerinccsatorna tuberkulómái: tünetek

Az intrakraniális tuberkulómák egy intracranialis expanzív folyamat tüneteivel nyilvánulnak meg:

  • fejfájás
  • hányinger
  • hányás
  • álmosság
  • tudatzavar
  • fokális tünetek
  • görcsök
  • látólemez duzzanat

Együtt létezhet agyhártyagyulladással.

A gerinccsatorna tuberkulómái leggyakrabban a mellkasi szegmens közepén helyezkednek el. A betegek a következőkre panaszkodnak:

  • hátfájás
  • paresztéziák
  • áramütés
  • hólyagműködési zavar
  • izomsorvadás

Tuberkulózis: kutatás

Tuberculoma gyanúja esetén más szervekben is keresni kell a tuberkulózis megnyilvánulását. Ennek alapja a mellkasröntgen, amely a felnőttek felénél és a legtöbb gyermeknél az aktív vagy múltbéli tuberkulózisra jellemző elváltozásokat mutat. A nagy felbontású számítógépes tomográfia hasznos lehet olyan miliáris elváltozások esetén, amelyek röntgennel nem mutathatók ki. A tuberkulin teszt jelenleg csekély diagnosztikai értékű, általában pozitív, de a negatív nem zárja ki a tuberkulózist.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata elengedhetetlen. Első pillantásra a folyadék tiszta, opálos. Az általános vizsgálat a következőket mutatja: magas mononukleáris sejtek, különösen limfociták szintje, enyhén megnövekedett fehérjeszint (akár 5 g / l), csökkent glükóz koncentráció (több mint kétszerese a szérumhoz képest). Emlékeztetni kell arra, hogy a megfelelő glükózkoncentráció nem zárja ki a tuberkulózisos gyulladást. A HIV-pozitív betegek kivételével a fehérje, a glükóz és a normál fehérvérsejtszám egyidejű normál koncentrációja a cerebrospinális folyadékban a tuberkulózis diagnózisa ellen szól. A változások a kezelés megkezdése után is 10-14 napig fennállnakaz agy-gerincvelői folyadékban

A cerebrospinális folyadék tenyésztése is történik, de az eredményre több hetet kell várni. Hasznosak a molekuláris technikák (PCR, ELISA), amelyek jelentősen felgyorsítják a diagnosztikát. Elvégezzük a központi idegrendszer képalkotó vizsgálatait (mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia). Abban az esetben, ha a képalkotó vizsgálatokban tuberkulómára utaló elváltozások jelennek meg, biopsziás igazolás szükséges, mert ezek a képen nem különböznek a daganatos elváltozásoktól. Az egyidejű agyhártyagyulladás nélküli tuberkulómákban az agy-gerincvelői folyadék normális, vagy csak kismértékben emelkedik a fehérjeszint.

Tuberkulózis: kezelés

A tuberkulózis gyógyszeres terápiája több tuberkulózis elleni gyógyszerből álló kezelési renden alapul. A gyógyszerek beadása azért szükséges, mert gyógyszerek nélkül 100%-os a halálozási arány. Ezenkívül a betegség a kezelés megkezdése után néhány napig továbbhalad. A kezelés intenzív terápiával kezdődik - izoniazidot (INH), rifampicint (RMP), pirazinamidot és sztreptomicint (SM) adnak be két hónapig. Az INH, RIF és SM jól behatol a cerebrospinális folyadékba.

A betegeket szorosan ellenőrizni kell, mert az első gyógyszeradag után Herxheimer-reakció léphet fel – a mikobaktériumok gyors szétesése fokozza a tüneteket

Ha a klinikai állapot javul, a következő hónapokban két gyógyszert alkalmaznak a folytatásban: RIF és INH. Tuberculomák esetén az INH és a RIF kezelését két évre kell meghosszabbítani, mert paradox reakcióval állhatunk szemben, amikor több hónapos antituberculosis kezelés után is megnagyobbodik a tuberkulóma

Egyes esetekben idegsebészeti beavatkozásra van szükség

Nem szabad elfelejteni, hogy a tuberkulózis elleni gyógyszereknek számos mellékhatása van. Emiatt a betegeket állandó felügyelet alatt kell tartani. Az INH neuropátiát okozhat, ezért megelőzés céljából piridoxinnal együtt adják. Az SM ototoxicitása miatt havi auditálás javasolt. Az INH, a RIF és a pirazinamid hepatotoxikusak, ezért a májenzimeket ellenőrizni kell

Fontos

Tuberculomák: prognózis és szövődmények

A tudatzavarok súlyossága fontos a prognózisban. Az eszméletlen betegek körében 50-70%-os mortalitás figyelhető meg. Kisgyermekek és idősek kevésbé gyógyulnak meg Lehetséges szövődmények:

  • memóriavesztés
  • demencia
  • vízfejűség
  • epilepszia
  • vakság
  • süketség
  • áramütésagyidegek
  • értelmi károsodás gyermekeknél

Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

Kategória:

Neurológia