A biztosítottak a betegség súlyosságától függően igényelhetnek ortopédiai ellátást. Artur Fałek orvos, a Rafał Piotr Janiszewski Tanácsadó Iroda szakértője elmagyarázza, hogy milyen orvostechnikai eszközöket finanszíroznak és milyen mértékben.
Tłustochowicz Anna: Mit jelent az ortopédiai kellékek szlogenje?
Artur Fałek:Ma pontosan 137 olyan termék létezik, amely orvostechnikai eszköz.
137 ortopédiai termék?!
Hadd fogalmazzak úgy: az ortopédiai felszerelés nem csak ortopédiai felszerelés.
(Nevetés)
(Nevetés)Ez talán viccesen hangzik, de a helyzet az, hogy ez egy nagyon tág kategória. Egyre pontosabb az egészségügyi miniszter rendelete a kérésre elérhető gyógyászati segédeszközökről, és egyre több tétel található benne. Változnak a termékek Országos Egészségpénztár általi térítési feltételei is
Ha ezek nem szigorúan ortopédiai termékek, mi más?
Az orvostechnikai eszköz egyben urológiai katéter és számítógépes tomográf is. Ezen termékek egy részét a betegek nyitott gyógyszertárban vásárolják meg, például vércukorszint-mérő csíkokat vagy kötszereket, míg mások személyre szabott igazítást igényelhetnek, sorozatban vagy egyedi páciensre is méretre készülhetnek. Többek között vannak ortopédiai cikkek, azaz ortézisek, protézisek, mozgást segítő dolgok.
Intuitív módon felismerjük őket ortopédiai felszerelésként.
Igen, de ma inkább azokról a termékekről beszélünk, amelyek kérésre a betegek rendelkezésére állnak. Ők is pl. katéterek, sztómazsákok, pelenkanadrágok, segédeszközök és optikai eszközök (szemüveglencsék, nagyítók, teleszkópok), valamint hallókészülékek és inzulinpumpához való felszerelések.
Maradva az ortopédiai sérüléseknél, említetted az orvost az ortézisekről. Ha a beteg kificamítja a lábát, akkor követelheti, hogy ne erős gipszre, hanem modern, könnyű ortézisre kerüljön?
Talán, ha ez klinikailag lehetséges. Persze ha már biztosított betegről beszélünk! Az ortézis olyan készülék, amely stabilizálja az ízületet illtestrészét, és ahelyett, hogy gipsz kerül a betegre, esetenként ortézis is alkalmazható. Használják többek között az ínszalag ficamokban, ficamokban vagy sérülésekben.
Az ortézis kényelmes és levehető például fürdéshez
Igen, ez igaz. Természetesen, ha abszolút immobilizációra van szükség, akkor merev kötszert kell feltenni, de nem feltétlenül gipszkötést. A merev kötszer készülhet pl. műanyagból. Megkérdezi, hogy a beteg kérheti-e ortézis vagy könnyebb kötés alkalmazását. Ez a fajta ortopédiai felszerelés, a rendeletben fogl altak szerint, a pácienst illeti. Tehát: igen.
Ortopédiai ellátásra ugyanúgy jogosultak vagyunk, mint a térítéses gyógyszerekre
Szerintem a betegek többsége ismeri a ma szóba kerülő egészségügyi miniszteri rendelet előírásait, és ha nem, akkor érdemes megismerkedni velük, mert kiderülhet, hogy a beteg által állandó jelleggel használt orvostechnikai eszköz visszatérítést kaphat.
Ingyenes?
Vagy részleges fizetéssel. Attól függ. Általában, ha gyerekekről beszélünk, akkor az ortopédiai eszközök legtöbbször nulla felárral kaphatók. Az egészségügyi miniszter rendelete, amely mai beszélgetésünk kulcsdokumentuma, több dolgot pontosít. Először is természetesen az, hogy a beteg mire kaphat megbízást. És itt 137 termék van felsorolva. Később kiderült, hogy ki rendelheti meg a betegnek.
Természetesen orvos?
Természetesen, de nem csak. Ortopédiai cikkeknél lehetnek gyógytornászok, illetve olyan termékeknél, mint a katéter, pelenkanadrág, sztómatáska - olyan nővérek is, akik egyetemi végzettség birtokában önállóan is kiadhatnak rendelést, vagy egyszerűen meghosszabbíthatják a korábban kiadott rendeléseket. orvos által. Továbbmenve, a rendelet korlátozza az állami finanszírozást. Minden terméknél láthatjuk a termék felső árszintjét, ami visszatérítésre kerül. Arról is rendelkezünk információval, hogy mekkora a kedvezményezett önrésze a közpénzből történő finanszírozás keretén belül
Egyszerűen fogalmazva: mennyit kell külön fizetnie a betegnek?
Pontosan. Néha előfordul, hogy az önrész összege nulla százalék. A rendelet meghatározza a termék odaítélésének szempontjait, felhasználási idejét és a javítási árak határát is. Nos, mert ezeknek a termékeknek egy részét, képzeljük el a kerekesszéket, nem kell cserélni csak azért, mert valami elromlott. Ha azaz egyik kerék tengelye hibás, akkor nem kell másik tolószéket adni a betegnek, csak az Országos Egészségpénztár finanszírozza a javítását
Szeretné megvitatni konkrét példákkal, hogyan működik ez a szabályozás?
Tessék. Vegyük az amputált lábfejet kiegészítő protézis cipőbetétet. Közönséges lábbelihez használják. Az állami támogatás határa 200 PLN, a kedvezményezett részesedése pedig 0 százalék.
Tehát a beteg ingyen kapja
Igen, de azzal a feltétellel, hogy a költség nem haladja meg a 200 PLN-t. Limit felett a felnőtteknél az ár és a finanszírozási keret összege közötti különbözet pótlólagos befizetése jár. Tehát 220 PLN áron a páciens további 20 PLN-t fizet.
Kiderülhet, hogy 200 PLN-ért lehetetlen talpbetétet venni!
Ez nem fordulhat elő. A szabályozás és a betegeket ellátó szolgáltatókkal kötött szerződések úgy vannak felépítve, hogy a szolgáltatónak mindig legalább egy ilyen protézist kell felajánlania 200 PLN-ért.
Persze. A kerekesszék és a protézis egy bizonyos árhatárig ingyenes?
A műfogsor általában ingyenes. Ortézisek gyerekeknek is. Felnőtteknek és ortéziseknek 10% díjat kell fizetni.
Rövid.
Egy kicsit kerülhetnek! Ha például az ortézis a csípőövet, a combot, a sípcsontot és a lábfejet fedi le, az állami támogatás határa 2500 PLN. Tehát egy felnőtt beteg további 250 PLN-t fizet. Vegyünk egy korrekciós közellátó lencsét: a látási hiba súlyosságától függően ezeknek a lencséknek az ára változó, de általában a gyerekeknek 0 százalék. felárak, és a felnőttek - 30 százalék. A hallókészülékek esetében a finanszírozási limit 2000 PLN, és ismét - a gyerekek ingyen kapják, a felnőttek pedig - 26 éves kor felett - ebben az esetben - a halláskárosodás mélységétől függően külön fizetnek. A fejlett hallókészülék finanszírozási határa 5500 PLN, a 26 év felettiek 50 százalékot fizetnek. költség.
Ez valójában nagy összeg.
Mellprotézis esetén a finanszírozási limit 280 PLN és a páciens nem fizet külön. Kétévente egyszer kaphat ilyen protézist. Az Ön által kérdezett kerekesszékek esetében, ha azok kézi, azaz mozgássérült személy által hajtott, 600 PLN finanszírozási limitek a beteg számára ingyenesen elérhetőek. Az önálló járás lehetőségének állandó korlátozására utalva, ilyen babakocsi 5 évente egyszer beszerezhető. És ha ez idő alatt a kerekesszéket meg kell javítani, a javítás költséghatára 180 PLN.
Mit szólnál egy jobb babakocsihoz?
Készültkönnyűfém és összecsukható: a finanszírozási limit 1700 PLN, és négyévente egyszer teljes egészében visszatéríthető a beteg számára. Persze ha valaki talál egy kocsit ami pl 5000.-be kerül. PLN, az árkülönbözetet a saját zsebéből kell fedeznie.
Az állami finanszírozás határa mindig érzelmi és megvitatható. A páciens mindig talál modernebb termékeket, amelyek drágábbak lesznek. Mindig azt mondom, ez ugyanaz, mint az autókkal: lehet Fiat és Mercedes.
Kaphat-e a beteg ingyen az elektromos kerekesszéket?
Talán, de a 3000-es határig zloty. A szabályozás a hátat és a fejet stabilizáló elektromos kerekesszékre vonatkozik. Négyévente egyszer a parézisben szenvedő és a bénult betegek ingyenesen kaphatnak ilyen kerekesszéket.
Azt mondta az orvosnak, hogy a műfogsor ingyenesen kapható, és időnként látok egy amputált adománygyűjtést. Úgy értem, hogy az ingyenes, az egy nagyon egyszerű, alapverzió?
Nem csak. Vessünk egy pillantást a szabályozásra: létezik moduláris sípcsontprotézis 4500 PLN limittel, 3 évente egyszer 0%-os felárral áll a páciens rendelkezésére. Van csípőkosaras kagylóprotézis, melynek határa 6000. zloty.
Szóval megértem, hogy ezek nem "fa lábak", mint a kalózfilmekből, de azt is gondolom, hogy a beteg nem fog tudni futni.
Nem. A fejlettebb fogsorok kínálnak ilyen lehetőséget. Elektronikus, ami 30 és 70 ezerbe is kerülhet. zloty. A biztosítási rendszer nem kínál ilyesmit.
És mondja az orvos?
Határozottan megbeszélhetnéd. Miért nem ez a helyzet ma? A válasz természetesen rendszerünk jólétében, vagy inkább elszegényedésében rejlik. Ha alacsony béren alacsony egészségbiztosítási díjat fizetünk, és ráadásul nem mindenki fizeti ezt a díjat, akkor annyi pénzünk van, amennyi van, és akkor van egy fájdalmas választási kérdés. mire költeni? Vagy a POZ-ban? Drogozol? Kórházi kezelésre való? Vajon orvostechnikai eszközökkel látják el a betegeket? Hiszen a betegeknek minderre szükségük van!
Ma még mindig túl keveset költünk orvosi eszközökre. Nincsenek kétségeim afelől.
Nézzük az aránytalanságunkat: több mint 15 milliárd PLN-t költünk kábítószerre, itt pedig körülbelül egymilliárd. Amikor az Egészségügyi Minisztériumban dolgoztam, összehasonlítottam más európai egészségügyi rendszerekkel. Ha olyan arányokat szeretnénk, mint Nyugat-Európában, akkor 2-3-szor többet költsünk ortopédiai eszközökre. És akkor lehetőségünk lenne bővíteni a listáta betegek rendelkezésére álló termékek és finanszírozásuk kedvezőbb elveinek bevezetése
Több kiváltságban részesülnek-e a fogyatékossággal élő személyek az ortopédiai ellátásban?
Nem. A nem fogyatékkal élők általában nem kapnak rendelést ezekre az eszközökre, így minden olyan beteg, akiről ma beszélünk, ha nem fogyatékos, mozgássérült vagy krónikusan beteg.
A fogyatékos gyermekek anyukái, amikor a szejmben tiltakoztak, felvetették a pelenkanadrág témáját. Napi két pelenka kellett!
A hordható orvosi eszközök, mint például a pelenkanadrág vagy az urológiai katéter évek óta nagy problémát jelentenek. Korábban havi 90 tételre volt jogosult, a finanszírozási limit 77 PLN volt. Az onkológiai betegek nem fizettek külön, míg a neurológiai betegségekben szenvedők - 30 százalék. árak.
Ma jobb?
Tavaly szeptember óta a pelenkanadrágok, anatómiai pelenkák vagy nedvszívó bugyik mennyiségi korlátja is 90 tétel, míg a 90 darab 77 PLN-es limit helyett egy cikkre vezették be az árkorlátot, jelenleg ez 1,70 PLN. Így a cikkenkénti árplafon majdnem megduplázódott. Természetesen egyes betegségekben napi három nem sok.
A beteg embernek gyakran sokkal többre van szüksége
Azonban legalább megközelítettük a pelenkanadrág piaci árát. Sajnos a daganatos betegek számára kedvezőtlen változás is történik. Most nekik is ki kell fizetniük az ár 30%-át.
Továbbra is így van, hogy a betegeknek havonta meg kell újítaniuk a termékek megrendelését?
Nem, nem! Ebben a tekintetben sok minden jó irányba változott.
Most már hat hónapig érvényes megbízás szerezhető és ápolónővel megújítható. Ráadásul ez elektronikusan történik. Ezért sokkal egyszerűbb, mint amikor a betegnek ténylegesen minden hónapban be kellett jönnie az NHF osztályra, hogy igazolja a rendelést.
A rákos betegek parókája továbbra is ingyenes, vagy 30%-ot is kell fizetni?
Nem kell. 250 PLN-ig a parókák teljes árát visszatérítjük.
És férfiaknak és nőknek, vagy csak nőknek?
És ez egy érdekes kérdés! Szívesen megnézem, hátha kiderült, hogy a férfit is megilleti a paróka. Nézzük a rendeletet… 250 PLN-ig a betegrészesedés 0%. Szó sincs nemről. A paróka évente egyszer rendelhető rák, maradandó fejsérülés és tartós hajhullást okozó betegségek esetén.
Azt mondta az orvos, hogy minden fogyatékos, mozgássérült, tartósan beteg ember - olvassa el az egészségügyi miniszter rendeletét a kérésre elérhető gyógyászati segédeszközökről. Ez lesz a beszélgetésünk összefoglalója?
Ez egy jó beütési vonal. Mindenképpen érdemes megismerkedni a rendszerünkkel, hogy megismerjük jogaidat. Természetesen az egészségügyi szakembereknek jártasaknak kell lenniük ennek a rendeletnek a rendelkezéseiben, és tudniuk kell, hogy mi tartozik a beteggel szemben, ami nem változtat azon a tényen, hogy sok esetben igaz a régi szabály, miszerint senki nem fog vigyázni a jogainkra és gondoskodni nekünk annyit, mint mi.
Szakértő
Dr. Artur Fałek, orvos
A Rafał Piotr Janiszewski Tanácsadó Iroda szakértője az egészségügyi ellátórendszer szervezése és működtetése, az államigazgatás működése, az egészségügy jogalkotása, valamint a terület szakértője. a térítés és a gyógyszerkezelés. Dolgozott az Egészségügyi Minisztériumban a Gyógyszerpolitikai és Gyógyszerészeti Főosztály igazgatójaként (2007-2015), korábban igazgatóhelyettesként (2007), az Országos Egészségpénztár Székházban a Gyógyszerkezelési Főosztály igazgatójaként
2005-től a Kábítószer Menedzsment Csoport tagja, 2007 novemberétől az elnöke. Számos gyógyszerészeti és gyógyszerészeti szervezési megoldás és jogszabály szerzője, társszerzője, az Európai Gyógyszerügynökség igazgatótanácsának helyettes tagja volt; vezető projektfelelős a "Nemzeti Egészségügyi Rendszer gyógyszer-visszatérítési határozatainak átláthatósága" projektben (2007-2008); Lengyelország képviselője volt az európai szintű munkacsoportok munkájában.
Olvasson további cikkeket a StrefaPacjenta sorozatból:
- Hogyan kell olvasni a gyógyszertájékoztatókat? [EXPLAIN]
- Mit tartalmaz a kórházi elbocsátás, és hogyan kell elolvasni?
- Milyen mellékhatásai vannak az acetaminofen szedésének? Nézd meg!
- Betegszabadság: minden, amit az L4E-receptről és az e-beutalóról tudni kell. Mit érdemes tudni róluk?
- E-recept és e-beutaló. Mit érdemes tudni róluk?
- A potenciát és az erekciót javító gyógyszerekről. A kék tabletta mellékhatásai
- Mit érdemes bevinni egy otthoni elsősegélynyújtó készletbe? Javasoljuk
- Gyógynövények és felhasználásuk. Tényleg meggyógyulnak?
- Napszak és gyógyszerszedés – reggel, délután vagy este? Étellel vagy anélkül?
- Miért olyan fontos a megfelelő gyógyszeradagolás?
- Használ-e orvosa által javasolt gyógyszert?
- Kompenzált gyógyszerek – minden, amit róluk tudni kell
- Mikor és hogyan kérjünk segítséget a betegjogi ombudsmantól?
- SOR vagy éjszakai ésKarácsonyi egészségügy – mikor keress ott segítséget?
- Hogyan juthatunk hozzá az orvosi feljegyzésekhez? A szakértő elmagyarázza
- Hogyan lehet gyógyfürdőbe menni kezelésre? Ellenőrizze, hogy ki jogosult a szanatóriumra!
- Mi az EHIC és hogyan szerezhető be?
- Ki nem jogosult NHF juttatásokra? Megmagyarázzuk!
- NFZ jól működik? Hogyan viszonyul a lengyel egészségügy Európához
- A műtét esedékessége? Nézd meg, hogyan készülj rá!
- Nincs vonal az orvoshoz. Ki jogosult ezekre az egészségügyi ellátásokra?
- Hogyan készüljünk fel a kórházi tartózkodásra? Ismerje meg a beteg jogait és kötelezettségeit
- Szeretne hasznot húzni az innovatív gyógyszerekkel végzett terápia előnyeiből? Ellenőrizze, mit érdemes tudni
- Mikor téríti meg az Országos Egészségpénztár a külföldi kezelés költségeit?
- Zöld DiLO kártya. Mit ad ez a rákos betegeknek?