Egészen a közelmúltig az elhízás receptje elsősorban az életmód megváltoztatása volt az étrend drasztikus megváltoztatásával és a fizikai megterhelés jelentős növelésével, és ha ez nem segített, akkor a bariátriai műtét. Ma a Lengyelországban is kapható modern gyógyszerek jelentik a megváltást sok elhízott ember számára. Az egyiket - a jól ismert cukorbetegség-gyógyszert - a közelmúltban igazi áttörésként emlegették az elhízás kezelésében. Mit lehet tudni róla?
Elhízás – mikor kell gyógyszert szednie?
Az elhízás egészségügyi és társadalmi probléma. És ahogy a gyógyszer megmagyarázza. Marzenna Gadomska, a Medicover Kórház Elhízás Kezelési Klinikájának diabetológusa, egy krónikus betegség, amely világszerte előfordul.
- Több mint 90 százalék A 2-es típusú cukorbetegek túlsúlyosak vagy elhízottak, és több mint 20 százalékuk. Az elhízottaknak 2-es típusú cukorbetegségük is van.Az elhízás több mint 200 betegséghez vezethet, beleértve, de nem kizárólagosan az inzulinrezisztenciát, a magas vérnyomást és a zsírbetegségeket. Olyan szövődményekkel jár, mint a 2-es típusú cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek: szívinfarktus, szélütés, alsó végtag artériáinak érelmeszesedése és alkoholmentes zsírmáj, ami jelentősen rontja a betegek életminőségét. - kiszámítja a szakértő
- Az utóbbi időben ez a betegség a kórházi kezelések számának növekedéséhez, a gyakoribb gépi lélegeztetés szükségességéhez vezetett, és sok Covid-19-fertőzött ember halálához is hozzájárult. - teszi hozzá.
Abban az esetben, ha az elhízást más betegség okozza (pl. pajzsmirigy-problémák), szükséges az alapbetegség megfelelő kezelése. Ahol az ok elsősorban az életmód: az egészségtelen, kalóriadús táplálkozás és a fizikai aktivitás hiánya, annak módosítása szükséges.
Ahogy Dr. Gadomska hangsúlyozta, ezeknek az ajánlásoknak való megfelelés sok beteg számára hosszú távon rendkívül nehéz. Ezenkívül a diéta és a testmozgás önmagában csak körülbelül 3-4 százalékkal teszi lehetővé a testtömeg csökkentését. - csak néhány jól motivált beteg tud jobb eredményt elérni
Ezértjelenlegi klinikai ajánlások elhízott betegek számára30-nál nagyobb vagy egyenlő BMI-vel és 27-nél alacsonyabb BMI-vel rendelkezők számáravagyis csak túlsúlyosak, de az elhízásra jellemző szövődmények már jelen vannak, adjuváns gyógyszeres kezelés alkalmazását javasolják, ami segít a terápia céljainak elérésében
Nemcsak az ilyen kezelés kozmetikai hatásáról, azaz a beteg megjelenésének javításáról van szó, hanem leginkábba betegséggel összefüggő szövődmények csökkentéséről és kialakulásának gátlásáról , amely 5-10 százalékos csökkentésével érhető el. kezdő testsúly – teszi hozzá dr. Gadomska.
Farmakoterápia az elhízásban
Lengyelországban jelenleg különféle, az elhízás kezelését támogató gyógyszerek állnak rendelkezésre az étkezési szokások megváltoztatásának elősegítésére. Vényre írják fel, mindegyik más alapon működik.
Az orlisztát hatóanyagot tartalmazó gyógyszercsökkenti a zsírok emésztését és rontja azok felszívódását.zsíros ételek
Az Európában 2015 óta bejegyzett n altrexon/bupropion anyagokon alapuló gyógyszermeghosszabbítja a teltségérzetet és gátolja az élelem utáni vágyat, azaz csökkenti az étvágyat. Azok számára készült, akik evészavarban szenvednek, vagy érzelmek hatására esznek.
Az Európában 2015-ben bejegyzett liraglutid(az úgynevezett GLP-1 analógokhoz tartozik), 2022-től kapható Lengyelországban, kezdetben 1,8-as dózisban használták. mg csak 2-es típusú cukorbetegségben diagnosztizált betegeknél, a cukorbetegségben kifejtett jótékony hatása miatt, javítja annak kontrollját, majd az elhízás kezelésével küzdőknél a gyógyszer adagjának 3 mg-ra emelése után elősegíti az étkezés megváltoztatásakor az orvosi ajánlások betartását. szokások.
Ismert gyógyszer a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére, mint áttörés az elhízás kezelésében
2022 közepén a média arról számolt be, hogy az FDA - az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága - jóváhagyott egy injekciós gyógyszert, amely jelentősen csökkenti a súlyt.
Ez a gyógyszer a szemaglutid hatóanyagot tartalmazza. túlzott testsúllyal kapcsolatos (pl. magas koleszterinszint, magas vérnyomás, 2-es típusú cukorbetegség) heti egyszeri 2,4 mg-os adagban.
A szemaglutid nem teljesen új gyógyszer – 2022 januárja óta használják a 2-es típusú (nem inzulinfüggő) cukorbetegség kezelésére. Lengyelországban is az eddig 1 mg-nak megfelelő maximális dózisban
- GLP-1 analógok alkalmazása, beleértve a szemaglutidot,mérföldkő volt a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében – magyarázza a gyógyszer. Marzenna Gadomska. - Ez a gyógyszer rendkívül pozitív hatással van a beteg életminőségére, mivel a központi idegrendszerre hatva nagymértékben megkönnyíti a korlátozó orvosi ajánlások betartását, hozzájárulva az éhségérzet csökkentéséhez (a beteg nem gondol állandóan az ételre) és növeli a teltségérzetet, valamint hat az emésztőrendszerben azáltal, hogy késlelteti a táplálék gyomorból a belekbe jutását. Ennek köszönhetően könnyebben csökkenthető a testsúly, ellentétben egyes, eddig a cukorbetegségben alkalmazott egyéb szerekkel, amelyek növelik a testsúlyt, ami hátrányosan befolyásolja magát a betegséget és annak társbetegségeit. - mondja.
A szakember hangsúlyozza, hogy aszemaglutid jelentősen megváltoztatta a cukorbetegség kezelésének lehetőségeités ennek köszönhetően a betegség leküzdése is javul. Csökken a glikált hemoglobin HbA1c szintje, amely a cukorbetegség hosszú távú kontrollja, és ennek köszönhetően javulnak a betegséggel összefüggő egyéb metabolikus paraméterek is.
A szemaglutid egyik legfontosabb hatása az ún cardioprotection - csökkenti az érelmeszesedésből eredő szív- és érrendszeri betegségek, mint például a szívinfarktus, az ischaemiás stroke, az alsó végtagok érelmeszesedése, amelyeket gyakran diagnosztizálnak cukorbetegeknél
A termékjellemzők összefoglalója szerintLengyelországban a szemaglutidot legfeljebb 1 mg-os dózisban alkalmazzák szubkutánhetente egyszercsak a 2-es típusú betegeknél cukorbetegség .
Egyes orvosok azonban elhízott, inzulinrezisztenciában vagy prediabetesben szenvedő betegeknek is felírják , bár - ahogy a gyógyszer hangsúlyozza. Marzenna Gadomska – a hatályos jogszabályokkal összhangban Lengyelországban jelenleg nem engedélyezett a szemaglutid alkalmazása olyan betegeknél, akik elhízottak, de nem szenvednek együtt cukorbetegséget.
A klinikai vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a szemaglutid nemcsak a cukorbetegek testsúlyát csökkenti, hanem azoknál is, akik nem szenvednek cukorbetegségben.
- Az Egyesült Államokban klinikai vizsgálatokat végeztek ezzel a gyógyszerrel magasabb, 2,4 mg-os dózisban, és most ezeknek a vizsgálatoknak az első fázisa, amely a 3. fázishoz tartozik - a STEP program vége lett. Ezekben a vizsgálatokban az alkalmazott dózis heti 2,4 mg volt, a megfigyelési időszak pedig 68 hét volt. Összesen 4684 elhízott beteg, köztük 1210 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg vett részt a STEP 1-4 vizsgálatokban.
Megállapították az átlagos súlycsökkenést a 2,4 mg szemaglutidot szedő betegeknél-9,6 százalék volt. -17,4 százalékra csökkent a kezdő testsúlytól. Az ezt az adagot szedő 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek súlycsökkenése átlagosan -9,6% volt. az 1 mg-os adaghoz képest, ahol a csökkenés -7% volt, a placebót szedő betegeknél pedig -3,4%
Más szóval, a testtömeg csökkenése 2,6 százalék volt. magasabb a 2,4 mg-os adag és 6,2 százalékkal. magasabb, mint a placebó. Ráadásul legalább 5 százalék. súlycsökkenés 69 százalékban következett be. 2,4 mg-os adagot szedő betegeknél ez az arány 57 százalék. betegek 1 mg-os adagban. - mondja a gyógyszer. Marzenna Gadomska.
- A szemaglutid 2,4 mg-os dózisban szintén hozzájárult a szív- és érrendszeri kockázat jelentősebb csökkenéséhez, a mellékhatások számának növekedésével. A gyógyszer 2,4 mg-os dózisának biztonságossági profilja megegyezett az 1 mg-os dóziséval. A terápia biztonságossága tekintetében nem azonosítottak új területeket, összehasonlítva azokkal, amelyeket egy másik gyógyszer hosszú távú alkalmazásakor tapaszt altak ebben a csoportban, nevezetesen a liraglutidot az optimális 3 mg-os dózisban.Tehát ez áttörés az elhízás kezelésében, az első injekciós gyógyszer, amelyet krónikus testsúlykontrollra hagytak jóvá . - mondja a szakértő
Ahogy a gyógyszer hangsúlyozza. Marzenna Gadomska, a klinikai vizsgálatok eredményei alapján az FDA azt javasolja, hogy az elhízás kezelésében hetente egyszer 2,4 mg-os szemaglutidot alkalmazzanak krónikus testsúlyszabályozásra elhízott (30-nál nagyobb vagy egyenlő BMI) és túlsúlyos embereknél. (27 kg/m2-nél nagyobb), legalább egy egészségügyi állapottal (beleértve a magas vérnyomást, a 2-es típusú cukorbetegséget, a szív- és érrendszeri betegségeket, a magas koleszterinszintet, az alvási apnoe szindrómát, az elhízás okozta hipoventilációs szindrómát, a műtétet igénylő ízületi betegséget) csökkentett kalóriatartalmú és fokozott fizikai aktivitású étrend kiegészítése.
2022. november 11-i bizottság Az Európai Gyógyszerügynökség emberi felhasználásra szánt gyógyszerek (CHMP) pozitív véleményt fogadott el, amelyben forgalomba hozatali engedély kiadását javasolta egy 2,4 mg-os dózisban szemaglutidot tartalmazó gyógyszerre. gyógyszerkészítmény. Lengyelországban a gyógyszer ebben az adagban - az alacsonyabb adagokhoz hasonlóan - csak receptre lesz kapható.
Elhízás – mikor van szükség műtétre?
A heti injekciók megoldják az elhízás problémámat? Valószínűleg nem. Ahogy a gyógyszer megmagyarázza. Marzenna Gadomska,Bizonyos esetekben szükséges terápiás lehetőség az elhízás műtéti kezelése , i.e. bariátriai sebészet.
- A 40-es vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező betegek műtétre jogosultakkg/m2, 35-40 kg/m2 BMI-vel, amelyben a műtéti úton előidézett fogyás potenciális javulást eredményezhet az elhízás okozta betegségekben, például 2-es típusú cukorbetegségben, magas vérnyomásban stb. 30,0-34 tartományban, 9 kg/m2 2-es típusú diabetes mellitusban és tartósan magas cukorszinttel az orális gyógyszerek és az inzulin alkalmazása ellenére. - mondja a gyógyszer. Marzenna Gadomska.
A testtömegfelesleg csökkentése különböző sebészeti beavatkozások után átlagosan mínusz 50-70 százalék. több mint 10 évvel a műtét utáni megfigyelésekben.
- De ne feledje, hogya műtétnek egy átfogó kezelés részét kell képeznie , csak a kezelőcsoport gondozása alatt álló betegen végezhető el. A Medicover Kórházban, ahol dolgozom, világszínvonal szerint egy ilyen csapat sebészből, aneszteziológusból és belgyógyászokból áll az elhízás kezelésében, az ún. obezitológusok, valamint dietetikus, pszichológus/pszichiáter. Maga a műtét megköveteli a páciens megfelelő felkészítését, ami több hónapig tart. Fontos tisztában lenni azzal, hogy az elhízás sebészi kezelése korántsem egyenlő a fogyással és az étkezési korlátozásokhoz való visszatérés lehetőségével. - hangsúlyozza a drog. Marzenna Gadomska.
- Sebészeti beavatkozás, és leggyakrabban az ún A sleeve gastrectomia egy új anatómiai helyzet feltételeinek megteremtése, melynek célja a fokozatos testsúlycsökkentés, a páciens megfelelő életmódjának fenntartása és ennek a változásnak elfogadható szinten tartása. A sebészi kezelés feltétele a konzervatív kezelés eredménytelensége, amihez feltétlenül szükséges egy ilyen kezelés előzetes kísérlete. Figyelembe kell venni az elhízás kiújulásának kockázatát, ezért átfogó kezelés javasolt: műtéttel kombinált gyógyszeres terápia, táplálkozási oktatás és pszichológus vagy pszichiáter támogatása. A fent említett csoportba tartozó gyógyszerek nagy segítséget jelentenek a betegek műtétre való felkészítésében, valamint lehetővé teszik a bariátriai és metabolikus kezelések hatásainak fokozását a már műtéten átesetteknél. Emlékeznünk kell arra is, hogy a bariátriai sebészet a kóros elhízásban szenvedő betegek kezelésében választott módszer, azaz olyan betegek kezelésében, akiknek BMI-je 40 vagy annál magasabb, mondja Dr. Gadomska.