Szívblokk: mi ez, hogyan lehet felismerni és kezelni? (INTERJÚ)

Amikor szívritmuszavarról beszélünk, általában mindenféle ritmuszavarra gondolunk. Azonban elég gyakran hallunk szívblokkról. Mi az a szívblokk, hogyan lehet felismerni és kezelni? Erről beszélgetünk dr. hab. n. med. Maciej Sterliński, az Anin-i Kardiológiai Intézet Szívritmuszavarok Osztályától

• Amikor azt halljuk, hogy "szívblokk" az eszünkbe jut, hogy a szív blokkol, de mi is ez a szívblokk?

A szívblokk és a szívblokkolás nagyon gyakori kifejezések.

• Nos, kezdjük szakmailag, orvosilag az elejétől

Valóban az elejéről kezdeném, vagyis a szív felépítésének rövid bemutatásával és annak leírásával, hogyan jelenik meg és terjed a szív összehúzódási ingere. A szív két pitvarból és két kamrából áll, amelyeket billentyűk választanak el egymástól. Mindegyik kamra, szintén két szelepen keresztül, vért pumpál a szervezetben és a tüdőben a keringésbe. Annak érdekében, hogy a szívizom ritmikusan összehúzódjon, szekvenciális jelre van szüksége a működéséhez. Ezt a funkciót az ingervezető rendszert alkotó speciális sejtcsoport látja el. A természetes pacemaker a szinoatriális csomópont, amely a jobb pitvar falán található, ahonnan a gerjesztés egy nagyon fontos területre, az atrioventricularis csomópontra vezet, amely a pitvarok és a kamrák találkozásánál található. Innen az impps egymást követő útvonalakat követ, amelyeket His köteg-ágaknak neveznek (bal és jobb), az egymást követő filamentumokig, amelyek elosztják az impps-t a kamrai izomzatban. A szívet stimuláló áramot elektromechanikus csatolásnak nevezik. A természet tökéletes megoldásokat hozott létre, amelyeket az ember igyekszik utánozni.

• Használhatunk összehasonlítást ennek illusztrálására?

Képi összehasonlításként használhatjuk a motor működési elveit: a szív egy szivattyú, azaz dugattyús hengerek. A motor zökkenőmentes működéséhez gyújtórendszerre van szüksége, vagyis egy olyan kábelkötegre, amely ezredmásodperces pontossággal osztja el az áramot. Ez a kábelköteg az ingervezető rendszer. Ha a gyújtásrendszer meghibásodik, a motor veszít teljesítményéből, szabálytalanul jár vagy leáll. Ez az összehasonlítás meglehetősen jól alkalmazható a szívműködésre és a szív impulzusvezetés-gátló zavaraira is.

• Így szólvaköznyelvben szívblokk, szakmailag foglalkozunk-e az impulzusok szíven keresztüli átvezetésének blokkolásával?

Pontosan a szív ingervezető rendszerében

• Pontosan honnan származik a szívblokk? Mi az oka?

Vezetési zavarok lehetnek szerzett, vagy ritkábban veleszületettek, születéskor nyilvánulhatnak meg vagy a magzati élet során észlelhetők. A progresszív ingerületvezetési zavaroknak is van egy nagyon ritka csoportja, amelyek genetikai eredetűek, tehát veleszületettek, de az életkorral fokozatosan súlyosbodnak. Ez utóbbi két helyzet a gyerekekre vagy fiatalokra vonatkozik, de szerencsére sokkal ritkábbak. A szerzett rendellenességek különböző szív- és érrendszeri betegségek vagy a szervezet öregedésének kifejeződése, és a kardiológusok által vizsgált esetek túlnyomó többségét alkotják. Betegeink veszélyeztetettsége szempontjából kulcsfontosságú az atrioventricularis csomópont, a kamrák felé irányuló stimuláció fő „átviteli állomása” hatékonysága. Ha a kamrák összehúzódását célzó jel, vagyis a vért a szervezetbe szállító fő pumpa ott elakad, annak nagyon súlyos következményei lehetnek. Szerencsére a csomópont alatti ingervezető rendszer sejtjei saját automatizmussal rendelkeznek, ami egyfajta vészáramforrás is lehet, de ez a mechanizmus gyorsan elhasználódhat

• Megosztottak-e a kardiológusok a betegség súlyosságát?

Itt "szívblokkról" beszélünk, tehát a vezetési zavarok különféle formáiról beszélünk, de koncentráljunk az atrioventricularis csomópontra. Ebben a csomópontban a blokkolás három szakaszból áll: az első (egyesek a kamrák vezetési idejének növekedésének nevezik), ami még nem fenyeget. A második, amikor a pitvarban keletkező összes impps nem jut el a kamrákba, és ennek következtében a szív minden összehúzódása hiányzik. A harmadik és a legveszélyesebb - az úgynevezett teljes, amikor a vezetés egy csomópontban leáll. Ezek a rendellenességek paroxizmálisak vagy tartósak lehetnek.

• Bármilyen tünet kíséri?

Különféle súlyosságú tünetek kísérhetik őket, beleértve az eszméletvesztést is. Nekünk, orvosoknak azonban fontos a csomóponti blokk kialakulásának részletes mechanizmusa is: ez inkább a "fáradtság" vagy a csomópont sérülése miatt van. Az EKG alapján meg tudjuk különböztetni, de ez inkább szaktudás. Mindezek az elemek azt jelentik, hogy fel tudjuk mérni a beteg kockázatát, és a betegség stádiumától függően gondosan megfigyeljük vagy megfelelően ellensúlyozzuk. Fokozatok: A második és harmadik fokozatot magasabb fokú AV blokkoknak és ataz esetek túlnyomó többsége sürgős kezelést igényel. A tartós pitvarfibrillációban szenvedő betegek vezetési zavarai az atrioventrikuláris blokk külön formája. Ezeknek a betegeknek már nincs lehetőségük arra, hogy a szívritmusukat a sinoatrialis csomóponton keresztül beszabályozzák, mert a pitvarok szabálytalan elektromos aktivitása némileg „akadályozza” annak működését. A kamrákba való vezetés szabálytalanná válik – innen ered a pitvarfibrilláció történelmi neve: teljes aritmia. Ha az atrioventrikuláris csomópont működése károsodik, az ilyen betegek szívverése egyre szabályosabbá válik, de jelentősen lelassul.

• Az ilyen betegeket másképp kezelik?

Ezeknél a betegeknél speciális kritériumok vonatkoznak a másod- és harmadfokú blokk diagnózisára is. Mind a tartós pitvarfibrilláció, mind a vezetési zavarok előfordulása korrelál a betegek életkorával; ez a kérdés az idősek kardiológiájának területe. Ezen a ponton hangsúlyoznom kell, hogy a pitvarfibrilláció – elterjedtsége miatt – bizonyos értelemben a modern egészségügy társadalmi problémája, és annak átfogó kezelése - nem csak stimuláció alkalmazásával, hanem gyógyszeres vagy egyéb sebészeti beavatkozással is. nagyon fontosak az olyan technikák, mint például a transzvascularis abláció.

• Azt mondtad az idősekről, hogy ők különösen kiszolgáltatottak?

Vezetési zavarok az élet bármely szakaszában előfordulhatnak, de a következő évtizedekben egyre gyakrabban fordulnak elő. Az idősek a keringési rendszer különböző betegségeiben szenvednek, vagy akár a korábbi egészségtudattal rendelkezőknél az ingervezető rendszer természetes "öregedése" következik be, ami egyre kevésbé hatékony. Az élet nyolcadik-kilencedik évtizedében leggyakrabban tartós pitvarfibrillációban találkozunk vezetési zavarokkal. Ha hozzátesszük, hogy az idősek különösen ki vannak téve a sérülések és fogyatékosságok következményeinek, akkor könnyen érthető, hogy működésük szempontjából kulcsfontosságú, hogy távol tartsák őket attól, hogy túl lassan dolgoztassanak szívüket – és ennek következtében legyengüljenek vagy ájuljanak el.

• Tehát már tudjuk, mi az a szívblokk, mi az, de a beteg nem tudja, hogy szívblokkja van?

A páciens ritkán tudja, hogy csak "szívblokkja" van. Vannak azonban olyan tünetek, amelyek arra késztethetik, hogy gyorsan orvoshoz vagy kórházba menjen.

• Mi?

Ezek közé tartozik a hirtelen fellépő gyengeség, szédülés, a syncope előtti állapot vagy az eszméletvesztés. Elégritkán, de sajnos az első tünet a hirtelen szívleállás is lehet, és itt fontos az elsősegélynyújtás képessége.Mivel a közérzet és bizonyos betegségi állapotok toleranciája személyenként nagyon eltérő, előfordul, hogy Az előrehaladott atrioventrikuláris vezetési zavarok jól érzik magukat, vagy enyhe rosszullétet triviális okoknak tulajdonítanak, és nem panaszkodnak különösebben egészségükre. Ekkor előfordulhat, hogy a blokádot véletlenül diagnosztizálják orvosi látogatás vagy rutin EKG-vizsgálat során.

• Tehát mi a szívblokk diagnosztikai eljárása?

Minden olyan probléma, amellyel orvoshoz fordulunk, részletes interjút igényel, azaz információt arról, hogy a beteg mire panaszkodik, mitől szenved, milyen gyógyszereket szed és milyen a környezete. Szükséges továbbá a beteg vizsgálata és alapvető laboratóriumi vizsgálatok előírása. Ezután születik döntés a szívritmuszavarok diagnosztizálására jellemző további eljárásról, amely leggyakrabban EKG-t, echokardiográfiát, hosszú távú Holter EKG felvételt, esetenként terheléses vizsgálatot, valamint non-invazív és invazív diagnosztikai ingerlést tartalmaz. A diagnosztikai eljárást az orvosnak kell részletesen megterveznie

• Rohamblokk esetén van-e olyan helyzet, amikor semmi sem történik EKG vagy Holter során? A páciensek gyakran jól érzik magukat a vizsgálat során, aztán csak rohamok vannak, legyen az szívblokk, tachycardia vagy bradycardia.

Természetesen. Ez a legjobb definíciója az aritmiás rohamoknak, és azt kell mondanom, hogy ezek gyakran diagnosztikailag nagyon nehéz esetek. Természetesen nagyon gyakori EKG-vizsgálatok vagy Holter-felvételek javasoltak, de nem biztos, hogy ezt az egyetlen pillanatot, amikor blokk lép fel. A beteg továbbra is szédülésről vagy ájulásról panaszkodik, és segítséget vár.

• Mi a kiút ebből a helyzetből?

A beültethető aritmia-rögzítő nagyon értékes diagnosztikai módszer az ilyen betegeknél. Ez egy kisméretű eszköz, akkora, mint egy hosszúkás kapszula, amely szinte injekció formájában beültethető a mellkas bőre alá. Egy ilyen felvevő több éven keresztül képes nyomon követni és rögzíteni a szívritmust; Távolról is bármikor csatlakozhat hozzá, és ellenőrizheti a nyilvántartásait. Sajnos ez még nem az Országos Egészségpénztár által költségtérítéses készülék, ami kár érte. Ez lehetővé tenné számos rászoruló betegnél nemcsak a blokkolást, hanem számos egyéb aritmiát is. A szolgáltatások meglehetősen általánossá válnaktelemedicina, amely lehetővé teszi a távoli EKG-vizsgálatot speciális központok által. Egyre több innovatív technológia létezik a szívritmus monitorozására is, mint például okostelefonokban vagy beépített elektródákkal és mikroprocesszorokkal ellátott pólókban való alkalmazások.

• A diagnózis felállítása után milyen kezelési lehetőségek vannak szívblokk esetén?

Általánosságban elmondható, hogy sajnos nincs hatékony gyógyszer a szívvezetési zavarokra, amíg az ok nem reverzibilis, ok-okozatilag kezelhető betegség. Ha magasabb fokú blokádot ismerünk fel: másod- és különösen harmadfokú, akkor szükséges lehet pacemaker beültetése. A szívritmus-szabályozók típusai különbözőek, és nekünk, szakembereknek az a feladatunk, hogy a páciens igényeihez a legmegfelelőbb készüléktípust illesszük. Az elmúlt években az ún vezeték nélküli pacemakerek - a szív belsejébe ültetett kis kapszulák, amelyek egy autonóm elektróda a stimulációhoz, egy mikroprocesszor és egy akkumulátor egyidejűleg. Ezeket az eszközöket még mindig nagyon ritka és szigorúan meghatározott esetekben ültetik be, amikor a hétköznapi pacemaker használata lehetetlen, vagy kockázatokkal jár, de néhány tucat év múlva már szabványossá válnak. Az ilyen pacemakerek kiindulópontja az atrioventrikuláris blokkok. Lengyelországban már több központ végzi ezeket az eljárásokat, köztük a varsói Kardiológiai Intézet. Azt is érdemes megemlíteni, hogy súlyos formájú blokádban szenvedő betegeknél, de nem tudunk azonnal pacemakert beültetni, vagy megjósolni, hogy reverzibilis betegséggel állunk szemben - átmeneti stimulációt alkalmazhatunk. Azaz helyezzen be egy vékony elektródát a szívbe egy vénán keresztül, vagy ragasszon két gélelektródát a mellkasra, és szükség esetén külső pacemakerrel stimulálja a szívet egy ideig.

• Milyen gyakran ültetnek be pacemakert szívblokkokhoz?

Lengyelország Európa egyik legfejlettebb országa a beültethető kardiális elektroterápiás eszközökkel, köztük a pacemakerrel végzett kezelések elérhetőségét illetően. Aki pacemakert igényel, biztos lehet benne, hogy ezt a kezelést gyorsan elvégzik. Évente hozzávetőleg 30 000 pacemakert ültetünk be Lengyelországban, amelyeknek körülbelül egyharmada az atrioventricularis blokk diagnózisából származó beavatkozás. Könnyen kiszámolható tehát, hogy hazánk egymillió lakosán évente mintegy 250 embernek van szüksége pacemaker-védelemre az atrioventrikuláris blokk miatt.

• Hány betegnél van szívblokk? Van néhánystatisztika?

Atrioventricularis blokk ártalmatlan lelet lehet az EKG-n, fiataloknál fiziológiai jelenségként jelentkezhet, főleg sportolásnál, és pacemakeres kezelést is igényelhet. Feltételezhető, hogy évente több száz főnél/milliónál diagnosztizálunk magasabb fokú blokádot, és ezeknél a pacemaker beültetést gondoljuk. Az AV-blokk különböző formáiban szenvedők számát nehéz pontosan megbecsülni, de valószínűleg többszöröse.

• És végül - mire kell figyelniük a betegeknek szívblokk diagnosztizálása előtt?

Mindenkinek, különösen az időseknek, figyelnie kell azokra a tünetekre, amelyeket korábban említettem. Bármilyen ájulásnak, szédülésnek vagy gyengeségnek szorongást kell okoznia. Érdemes ilyenkor elmenni a klinikára, elmondani az orvosnak a betegségeit. Ekkor legalább EKG vizsgálatot végeznek, és ha megfelelőnek bizonyul, további diagnosztikát javasolnak. Az eszméletvesztés mindig veszélyes, és akkor természetesen mentőt kell hívni. A magasabb fokú AV-blokk általában a pacemaker jelzése.

• Pontosan, és a diagnosztizált betegségben szenvedő és beültetett pacemakerrel rendelkező betegeknek figyelniük kell?

Ezek modern elektronikus eszközök, de csak eszközök. Ügyeljen az egészségére, ügyeljen arra a területre is, ahol a pacemaker található - kerülje a megerőltető kézmozdulatokat a pacemaker oldalán, és ne terhelje túl. Kövesse a kardiológusok ajánlásait, rendszeresen járjon ellenőrzésre, és minden zavaró tünetről értesítse a betegeket ellátó személyzetet. Különösen akkor kell reagálni, ha ismét megjelennek a beültetés előttihez hasonló vagy ugyanazok a tünetek (bár előfordulhat, hogy nem mindig ugyanahhoz a betegséghez kapcsolódnak). Mivel a stimulátor mesterséges implantátum - idegen test, ezért figyelnünk kell a hirtelen fellépő hőmérséklet-emelkedésre, hidegrázásra, zavaró gyengeségre, valamint a bőr megjelenésére a készülék beültetése helyén. A kék, piros vagy duzzadt terület gyulladásra utalhat, ezért sürgősen konzultálnia kell egészségügyi szakemberével.

A szöveg a New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) workshop alkalmából készült