A hiperprolaktinémia leginkább a nőket érinti. A hölgyeknél jelentkezhetnek menstruációs zavarok, teherbeeséssel kapcsolatos problémák, depressziós állapotok vagy akár látszólag triviális, de gyötrő fejfájás. A férfiaknál is gondot okozhat a túl magas prolaktinszint, ami például impotenciában nyilvánul meg. Mikor érdemes orvoshoz fordulni? Mi okozza a hiperprolaktinémiát?
A prolaktin egy fontos hormon, amelyet az agyalapi mirigy választ ki. A túlzott prolaktinthiperprolaktinémiánaknevezik, és számos fiziológiai és kóros tényező okozhatja. Hogyan diagnosztizálható a hiperprolaktinémia? Mik a hiperprolaktinémia következményei?
Mi az a prolaktin?
A prolaktin egy hormon, amelyet az agyalapi mirigy elülső részének laktotrop sejtjei termelnek, raktároznak és választanak ki. Ezenkívül a prolaktint a méhnyálkahártya, a méhlepény, az immunrendszer sejtjei, az emlőmirigyek és a rák bizonyos típusai is kiválaszthatják.
A prolaktin szekrécióját a dopamin és a gamma-aminovajsav (GABA) gátolja. Másrészt a prolaktin szekrécióját serkentik:
- Gonadoliberin (GnRH),
- ösztrogén,
- thyreoliberin (TRH),
- szerotonin,
- P anyag,
- vazoaktív bélpeptid (VIP).
A prolaktin impulzusokban választódik ki csúcsok formájában, és a legmagasabb koncentrációt éjszaka éri el, reggel alacsonyabb és délután a legalacsonyabb koncentrációt
Prolaktyna többek között :
- serkenti a mellmirigy fejlődését,
- beindítja és fenntartja a laktációt,
- serkenti a progeszteron termelődését a sárgatestben
Azt is érdemes tudni, hogy a prolaktin a szervezetben különböző formákban fordul elő:
- 22-23 kDa tömegű monomer forma, amely a keringő prolaktin körülbelül 80-95%-a; a biológiailag legaktívabb,
- nagy prolaktin, amely a prolaktin két monomer formájának kombinációja, amely a keringő prolaktin 10-20%-át teszi ki; tömege 45-60 kDa,
- 150 kDa-nál nagyobb tömegű nagy-nagy prolaktin (makroprolaktin), amely számos prolaktin molekula komplexe vagy prolaktin molekulák komplexe IgG4 antitestekkel; a keringő prolaktin körülbelül 2%-át teszi ki, és biológiai aktivitása gyenge.
Ha a prolaktin koncentrációja a vérben túl magasnövekszik, a hiperprolaktinémia jelenségéről beszélünk
A hiperprolaktinémia főként a 25-34 éves nőket érinti . Férfiaknál is előfordul, de sokkal ritkábban.
A hiperprolaktinémia okai
A hiperprolaktinémia általában nem önálló betegség, hanem olyan tünet, amely más szervek működési zavarára utalhat. A hiperprolaktinémiát fiziológiai és kóros tényezők egyaránt okozhatják.
A hiperprolaktinémiát okozó kóros tényezők a következők:
- hipofízis adenomák pl. prolaktin daganat
- központi idegrendszeri elváltozások, pl. gliómák, meningiomák, Rathke zsebdaganatok, szarkoidózis, tuberkulózis
- az agyalapi mirigy szárának sérülése műtét vagy trauma során
- gyógyszerek:
- antidepresszánsok, pl. triciklikus és szerotonin újrafelvétel-gátlók
- neuroleptikumok, pl. fenotiazin, butirofenon, tioxantin-származékok
- ösztrogéneket, androgéneket, progesztogéneket tartalmazó hormonális
- peptikus fekélybetegségben használják, pl. cimetidin, meklozin
- artériás magas vérnyomásban használatos, pl. rezerpin, verapamil, labetalol
- opiátok, pl. morfium
- a bél periszt altikáját javító gyógyszerek, pl. metoklopramid, domperidon, ciszaprid
- endokrin betegségek:
- pajzsmirigy alulműködés
- akromegália
- Nelson csapata
- cukorbetegség
- Addison-kór
- mellékvesekéregrák
- Sheehan bandája
- policisztás petefészek szindróma
- krónikus veseelégtelenség
- májelégtelenség
- változások a mellkas területén, pl. thoracotomia
- állítólagos terhesség
A hiperprolaktinémiát okozó fiziológiai tényezők a következők:
- bőséges étkezés, különösen magas fehérje- vagy zsírtartalmú étkezés
- szexuális kapcsolat
- mellbimbóirritáció
- laktáció
- testmozgást
- stressz
- alvás (a legmagasabb prolaktin szekréció hajnali 3 és 5 óra között van)
- terhesség
Hiperprolaktinémia és terhesség
A hiperprolaktinémia normális a terhesség alatt. A terhesség nyolcadik hetében a vér prolaktinszintje folyamatosan emelkedik, ami a perinatális időszakban éri el a maximumát (400 ng / ml-ig).
Szülés után olyan nőknél, akik nem szoptatnak, a hiperprolaktinémia körülbelül 3-6 hét alatt megszűnik.
A hiperprolaktinémia tünetei
A hiperprolaktinémia gyakoribb a nőknél, és a következőkben nyilvánulhat meg:
- kimaradt vagy rendszertelen menstruáció
- meddőséget okozó anovulációs ciklusokkal
- corpuscularis elégtelenség
- tejfolyás
- menstruációs feszültség szindróma
- mérsékelt hirsutizmus
- súlygyarapodás
- duzzadásra hajlamos
- osteopenia
- csökkent libidó
- orgazmuszavar
- hiperaktivitás és szorongásos reakciók
Érdemes megjegyezni, hogy nőknél a hiperprolaktinémia diagnózisának első lépése az olyan tünetek, mint az amenorrhoea, a galactorrhoea és a termékenységi zavarok jelenléte.
Férfiaknál a hiperprolaktinémia tünetei a következők:
- csökkent libidó
- merevedési zavar
- a spermiumok mozgékonyságának csökkenése
- here hypotrophia
- izomtömeg és testszőrzet csökkentése
- testtömeg-növekedés és hajlam a zsír felhalmozódására a hasi területen
- depressziós és szorongásos zavarok
- osteopenia
- gynecomastia és galactorrhoea (ritka)
Hiperprolaktinémia - stimulációs teszt metoklopramiddal
Ha a prolaktin koncentrációja 25-150 µg/L, végezze el a stimulációs tesztet metoklopramiddal. A metoklopramid stimulációs tesztet a hiperprolaktinémia - organikus (pl. daganat) vagy funkcionális - okainak diagnosztizálására végezzük.
A teszt abból áll, hogy a páciensnek metoklopramidot adunk, amely serkenti a prolaktin szekrécióját. A metoklopramid beadása után a prolaktin normál szintjének a kiindulási szint 2-6-szorosának kell lennie. A kiindulási értékhez képest hatszorosnál nagyobb eredmény funkcionális hiperprolaktinémiát jelez.
Másrészt az alapérték 2-szeresénél kisebb növekedés pszeudoprolaktinomára utalhat, azaz olyan elváltozásokra, amelyek károsítják a hypothalamust vagy nyomást okoznak az agyalapi mirigyben. A metoklopramid beadása után a prolaktinszint magas kiindulási szinteknél történő emelkedése prolaktintumorra utal.
Hiperprolaktinémia - makroprolaktin
A hiperprolaktinémiát a prolaktin és IgG4 antitestek komplexe (úgynevezett makroprolaktin) okozhatja, nem pedig maga a prolaktin monomer formája. A makroprolaktin biológiailag kevésbé aktív, mint monomer formája.
Becslések szerint a hiperprolaktinémiás esetek 10-15%-át makroprolaktinémiaokozza, és nem lehet megkülönböztetni a klinikai tünetektől a "gyakori" hiperprolaktinémiától. A makroprolaktinémiát csak a vér nagyon magas prolaktinszintje jelezheti, ugyanakkor rosszul kifejeződő klinikai tünetekkel.
Ezért, ha a laboratóriumban makroprolaktinémia gyanúja merül fel, makroprolaktin kicsapást alkalmazunk. Ebből a célból 12,5%-os polietilénglikol (PEG) oldatot adunk a páciens szérumához.
Hiperprolaktinémia kezelése
A prolaktinszint stabilizálásának célja mindig az, hogy megtalálják a hiperprolaktinémia okát. A hyperprolactinaemia kezelése gyógyszeres és operatív kezelésekre osztható. A gyógyszeres kezelés dopamin agonisták alkalmazásából áll:
- Bromocriptine(Parlodel) - a legolcsóbb a gyógyszercsoportból, de sok mellékhatással
- Cabergoline(Dostinex) - a legdrágább a gyógyszercsoportból, de mellékhatások nélkül
A gyógyszerek alkalmazása elsősorban az ivarmirigyek megfelelő működésének helyreállítására, a termékenység helyreállítására és a hipogonadizmus egyéb tüneteinek, például a csontritkulás megelőzésére irányul.
A pajzsmirigy alulműködése, vese- vagy májelégtelensége során fellépő hiperprolaktinémia e szervek rendellenességeinek első kezelését igényli. Gyógyszer által kiváltott hiperprolaktinémia esetén megfontolandó a gyógyszer abbahagyása és hasonló hatású, de nem prolaktinszintet emelő gyógyszerekkel való helyettesítés.
Az agyalapi mirigy daganatainál sebészeti kezelést alkalmaznak
- Női hormonok: ösztrogének, progeszteron, androgének, prolaktin, pajzsmirigyhormonok
- Hypopituitarismus – Okok, tünetek és kezelés