A glaukóma általában évekig tart, amíg kialakul, és nem ad jeleket. Néha eltelik 30 év, és hirtelen kiderül, hogy a betegség szinte teljesen tönkretette a látóideget. A beteg látása visszafordíthatatlanul elveszett. És nem kell sok ahhoz, hogy a betegsége ellenére is megőrizze a látását.
Miért diagnosztizálják ilyen későn a glaukómát, és lehet-e másként? Mennyi esélye van annak, hogy egy beteg ember megőrzi a látását? Beszélünkprof. Marek Rękas , a varsói Katonai Orvosi Intézet Szemészeti Klinikájának vezetője, valamint országos szemészeti szaktanácsadó
Mi is pontosan a glaukóma?
Prof. Marek Rękas : Ez a betegségek csoportja, amelyet a látóideg progresszív sorvadása jellemez, ami fokozatosan látásvesztéshez vezet. A glaukómának két elsődleges típusa van - nyitott zugú és zárt zugú glaukóma. Ha a szög záródik, a vizes humor kiáramlása hirtelen elzáródhat. A szemnyomás meredeken megemelkedik, erős fej- és szemfájdalmak, homályos látás, sőt hányinger is jelentkezik. Ez felgyorsítja a diagnózis felállítását, ha természetesen szemorvoshoz vagy ügyelethez fordul a beteg. Ez a betegek 20%-ára vonatkozik, a fennmaradó 80%-ban a szög nyitott, de a benne lévő progresszív elváltozások megnehezítik a vizes humor kijutását. A szemnyomás lassan emelkedik – a hatásokat gyakran csak sok év elteltével vesszük észre, amikor a látóideg szinte teljesen tönkremegy.
Lehet, hogy előrehaladott zöldhályogja van, és nem tudja?
M.R.:Kezdjük a kérdéssel: mit nevezünk látásnak? Először is megkülönböztetjük a központi látást - tárgyakat, színeket, betűket látunk. De van perifériás és perifériás látásunk is, amit többek között az is biztosít tájékozódás a térben. Ezt veszi először a glaukóma. Az emberek azt hiszik, hogy jól látnak, mert tudnak olvasni stb. A perifériás látás rendellenességeit évekig nem veszik észre, vagy bizonyos eseményeket nem kapcsolnak össze progresszív vaksággal. Ez vonatkozik például az idősekre, akik egyre gyakrabban botlanak valamiben. Először is, a glaukóma elveszi a periférián lévő részletek elsődleges, „tudatlan” látását, amelyet a központi látás nem regisztrál, de például figyelmeztet a veszélyre.
Melyek a glaukóma kockázati tényezői?
M.R.:Először is, gyakran a glaukómacsaládokban fut, vagyis lehet genetikai állapota. Fontos a rassz (ázsiaiaknál gyakoribb a zárószög) és a rövidlátás (anatómiailag gyengébb szemeknél). Az életkor, a szív- és érrendszeri rendellenességek és sok más egészségügyi probléma is szerepet játszik. A jelenlegi nézet azonban az, hogy a glaukóma okai a sclera és más szemszerkezetek szerkezetében rejlenek.
A betegség előrehaladtával, mivel a kezeletlen magas nyomás tönkreteszi a látóideget?
M.R.:Igen. Ezért az egyik kezelési lehetőség olyan cseppek beadása, amelyek csökkentik a vizes humor képződését. Ha kevesebb van belőle, csökken a szemnyomás. De ennek a fajta konzervatív terápiának vannak mellékhatásai is, például a szem struktúráinak gyengébb táplálása. Ez az egyik oka annak, hogy a glaukómában szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki szürkehályog. Ráadásul a cseppek nem minden esetben hatékonyak az intraokuláris nyomás szabályozásában egész nap. És még valami: a szem felszínén fejtik ki hatásukat, és hosszan tartó használatukkal gyakran alakul ki krónikus szemgyulladás, amely a jövőben befolyásolhatja a műtét hatékonyságát.
Tehát vannak más módszerek is a szemnyomás csökkentésére …
M.R.:Ez az. A második kúra a vizes folyadék kiáramlásának fokozása és ezáltal a szemnyomás kiegyenlítése. Erre a célra lézereket vagy műveleteket használnak. A jelenlegi tendencia az, hogy ezeket a lehető leghamarabb – még a gyógyszeres kezelés előtt – bevezetik
A megfelelő profilaxis, azaz a rendszeres látótér- és szemnyomás-tesztek, valamint az egyre tökéletesebb terápiák lehetővé teszik a glaukóma kialakulásának eléggé lelassítását ahhoz, hogy a látást hosszú életen át fenntartsák.
Mi határozza meg a terápia kiválasztását?
M.R.:Először is a hatékonysága és biztonsága. Zöldhályog esetén sajnos a nagy hatékonyság gyakran együtt jár a szövődmények fokozott kockázatával. Ne feledje, hogy a glaukóma kezelésének célja, hogy látása a lehető leghosszabb ideig és a lehető legjobb minőségben megmaradjon. Ennek a betegségnek az a lényege, hogy előrehalad, és a változások visszafordíthatatlanok. Ezért a kezeletlen glaukóma idővel teljesen megfosztja a látást.
Milyen kezeléseket alkalmaznak Lengyelországban?
M.R.:Ugyanaz, mint a világon. A biztonságosabbak közé tartozik például a sclerectomia, amely leegyszerűsítve a Schlemm-csatorna külső falának feltárásából áll, ami javítja a vizes humor kiáramlását. A trabectuloctomia a szem nyílásának előkészítése, amelyen keresztül a vizes folyadék a kötőhártya alá kerül. A canaloplasztika során egy drént helyeznek be a Schlemm-csatornába, amelyen keresztül speciális anyagot vezetnek betérfogatának növelése. Lengyelországban elsőként végeztük el a klinikánkon. Ez egy olyan eljárás, amely a trabectuloctómiához hasonlítható, de sokkal nagyobb biztonsággal. Újdonságnak számítanak a mikroinvazív eljárások - pl. a stent behelyezése a Schlemm-csatornába (mint a kardiológiában, csak a mikroszkópos változatban), meghosszabbítva a vizes humor kiáramlásának helyét.
A világon 60 millió ember szenved glaukómában, ebből 7 millió vak. A látóideg e betegség következtében felgyorsult öregedése a 21. század járványa.
Mi vár ránk a jövőben?
M.R.:A jövő a szemgolyó belső nyomásának szabályozásában van elektronikus érzékelők segítségével, például intraokuláris lencsékbe helyezve. Ez például hárompercenként zajlik. Egy ilyen mérés felbecsülhetetlen értékű egy szemész számára. A szemnyomás emelkedése a glaukóma egyetlen megerősített kockázati tényezője, ezért olyan fontos a megfigyelés. Még a szemgolyóban bekövetkező esetleges nyomáslökések (például amikor a szemhéjak dörzsölődnek vagy összenyomódnak) degeneratív elváltozásokat idézhetnek elő a látóidegben. A távdiagnosztika is a jövő, például otthon, számítógép előtt megvizsgáljuk a látómezőt, és az összegyűjtött anyagot elektronikus úton, otthonról való távozás nélkül elküldjük elemzésre
Hogyan végezzünk bölcsen profilaxist?
M.R.:Az AMD (Macular Degeneration) által kifejlesztett rendszerre van szüksége. Az amerikaiak jó példát mutatnak. A lakosság 2%-át kezelik, azaz diagnosztizálják, de akár 10%-át is lefedik szűrés (rendszeres szűrés). Ez egy genetikai tényező miatt gyakran egész családokra vonatkozik. A lényeg, hogy a látómezőben bekövetkező változások előrehaladását, vagyis a látóideg felgyorsult öregedését mutassuk be. Ez előfeltétele a kezelés kellő korai megkezdésének.
Hogyan nézzen ki egy szemorvosi látogatás?Egy vizit során a szemésznek nem csak a látásélességet kell ellenőriznie. Meg kell vizsgálnia a szem elülső szakaszát, meg kell vizsgálnia a szemfenéket, fel kell mérnie a retina és a látóideg állapotát, meg kell mérnie a nyomást a szemgolyóban. Ezek olyan tanulmányok, amelyek lehetővé teszik többek között a kockázat mértékének meghatározását glaukóma, szürkehályog vagy AMD.
Ha zöldhályogra gyanakszik, emellett látótérvizsgálatot kell végeznie. A legfontosabb a monitorozás, azaz a rendszeres ellenőrzés: 2-3 havonta a szemnyomás mérése, zöldhályog gyanúja esetén pedig félévente a látótér vizsgálata
"Zdrowie" havi