A kamrai aritmiák szívritmuszavarok. A kamrai aritmiáknak számos fajtája létezik, a viszonylag kevésbé veszélyes korai szívveréstől a veszélyes tachycardiáig. Honnan származik a kamrai aritmia? Mik a tünetei? Hogyan zajlik a kezelése?

A kamrai aritmiákolyan szívritmuszavarok, amelyek a szív kamráiból indulnak ki – két kamrából, amelyek szisztolés aktivitásuknak köszönhetően vérrel látják el a keringést

A kamrai aritmia kifejezés sokféle aritmiát takar, amelyek mind az EKG-hullámforma megjelenése, mind a prognózis tekintetében különböznek egymástól.

A szívritmuszavarok alapos megértéséhez szükség van a szív fiziológiájának és az elektrokardiográfiás vizsgálat alapjainak ismeretére, vagyis a népszerű EKG-ra, amely szabvány a diagnosztikában

Kamrai aritmia: okai

A kamrai aritmiák okai összetett és bonyolult rendellenességek a szívizomsejtek szintjén. Ezek a kamrai nyálkahártyán belüli elektromos impulzusok helytelen generálásából és vezetéséből erednek, pl. szívizom.

Ezért minden olyan állapot, amely a szívizom károsodásával vagy abnormális átalakulásával kapcsolatos, hajlamosít kamrai aritmiákra. Főleg a következőket tartalmazzák:

  • szívizom ischaemia - szívinfarktus után és ischaemiás szívbetegségben szenvedők hajlamosak szívritmuszavarra
  • bal kamrai hipertrófia - gyakran másodlagos a magas vérnyomás miatt
  • primer kardiomiopátiák - a kamrákon belüli anatómiai és funkcionális rendellenességekkel járó betegségek csoportja, beleértve: hipertrófiás kardiomiopátiát, dilatációs kardiomiopátiát, arrhythmogén jobb kamrai kardiomiopátiát vagy dilatációs kardiomiopátiát
  • szívhibák – a szívritmuszavarok másodlagos szívüregeinek rekonstrukciója szintén hozzájárulhat az aritmiához

Érdemes megjegyezni, hogy a kamrai aritmiák olyan betegeknél is előfordulhatnak, akiknek nincs szervi szívbetegségük.

A súlyos és életveszélyes kamrai aritmiák olyan ritka genetikai szívbetegségek következményei lehetnek, amelyek az ioncsatornák rendellenességeihez kapcsolódnak, és amelyek szerepet játszanak a depolarizációs hullám kiváltásában és levezetésében.

A szerkezetileg leggyakrabban egészséges szívben ez történik"elektromos" zavarok. A szívbetegségek csatornapátiáknak nevezett csoportjába a következők tartoznak:

  • veleszületett hosszú vagy rövid QT-szindróma
  • Brugada csapat
  • katekolaminerg polimorf kamrai tachycardia

A kamrai armiák előfordulását vagy felerősödését olyan nem szívbetegségek is elősegítik, mint például:

  • elektrolit zavarok, pl. káliumhiány, magnéziumhiány
  • anyagcserezavarok
  • hormonális zavarok, pl. hyperthyreosis
  • gyógyszer (beleértve néhány antiaritmiás gyógyszert is)
  • szisztémás betegségek

Kamrai aritmia: a kamrai aritmiák típusai és felosztása

Az alábbiakban egy egyszerűsített felosztás és a kiválasztott aritmiák rövid leírása található.

  • További kamrai ütések- leggyakrabban az ún. korai kamrai szívverések (PVC).
    Ezek a kamrai izomzat spontán gerjesztései, amelyek korábban jelentkeznek, mint egy megfelelően végrehajtott gerjesztési hullám, és szinkronizált összehúzódást eredményeznek. Ezek a leggyakoribbak, még egészséges embereknél is. Számuk általában nem haladja meg a napi 200 stimulációt. Leggyakrabban tünetmentesek.
    Időnként további stimulációk is megjelenhetnek bizonyos rendszerességgel, és előfordulhatnak például a második vagy harmadik sinusütés után. Ezután egy ritmusba rendeződnek, amelyet bigeminynek vagy kamrai trigeminiának neveznek.
    Párban is megjelenhetnek. Ha gyakran előfordulnak (különösen szívsérült betegeknél) és túl korán jelentkeznek, akkor a súlyosabb, életveszélyes aritmiák kockázati tényezői.
  • Kamrai tachycardia(VT-kamrai tachycardia) – Ez egy abnormális, de szabályos, gyors szívritmus, amely a szív kamráiból indul ki, és egymást követő ütemben, nagyobb, mint 100 / perc

A kamrai tachycardiákat több osztály is osztályozza, pl.

  • az EKG-nyomban lévő ütemek alakja miatt:

- polimorf
- polimorf

  • vagy
    • időtartamra

- instabil tachycardia (legalább 3 ütemből áll, és 30 másodpercnél rövidebb ideig tart)
- állandó tachycardia (30 másodpercig vagy tovább tart)
- folyamatos tachycardia (50-nél tovább tart) % nap)

  • Kamrafibrilláció - nagyon gyors (több, mint 300/perc) szabálytalan kamrai ritmus, ami hirtelen szívleállást és újraélesztést okoz azonnali sokkos beadással

Kamrai aritmia: tünetek

A kamrai aritmiák tünetei a következőknagyon változatos. A leggyakoribb tünetmentes egyszeri extrasystoláktól a súlyos, tünetekkel járó tachycardián át a kamrafibrillációig - a szívmegállás egyik mechanizmusáig.

Az aritmiák tünetei nem specifikusak, és nem teszik lehetővé típusának vagy időtartamának egyértelmű meghatározását. Az aritmiás okra utaló leggyakoribb tünetek a következők:

  • szívdobogás - erős vagy erős verés érzése
  • az érzés, hogy "a szíved lefut a torkodon"
  • szúró vagy anginás mellkasi fájdalmak
  • légszomj
  • szédülés
  • ájulás vagy ájulás

Kamrai aritmia: diagnózis

A kamrai aritmiák diagnosztizálásának alapja, mint minden más aritmiánál, az EKG, amely rögzíti a szív elektromos aktivitását.

A kamrai szívverések megkülönböztető jellemzői az EKG-rekordban elsősorban a széles QRS komplexek (>120 ms) és a QRS-sel ellentétes ST-T komplex elhajlás.

A standard elektrokardiogram készítése nem elegendő, ha a vizsgálatot nem az aritmiás epizód idején végzik el. Ha az aritmia ritkábban fordul elő, hosszan tartó EKG-monitorozási módszereket alkalmaznak annak kimutatására és a tünetekkel való kapcsolat dokumentálására.

Az alap egy 24 órás (vagy hosszabb) Holter EKG felvétel. A hosszan tartó vizsgálat növelheti az aritmiák észlelésének valószínűségét, felmérheti gyakoriságát és megbecsülheti a prognózist.

Manapság más módszerekkel is rendelkezünk a szívritmus hosszú távú monitorozására. Ez különösen hasznosnak bizonyulhat nagyon ritka aritmiás rohamok esetén. Bár az ilyen eszközök elérhetősége még nem elterjedt, a gyakorlatban külső eseményrögzítőket, telefonos monitorozást és beültethető hurokrögzítőket használnak

Az ismert kamrai aritmiában szenvedőknek echokardiográfián (ECHO) kell részt venniük, hogy diagnosztizálják az esetleges organikus szívbetegséget, amely a kiváltó ok lehet.

Kamrai aritmia: kezelés

Az aritmiák kezelése jelentősen fejlődött az elmúlt években. Ennek fő oka az invazív kezelés bevezetése és fejlesztése. Nem szabad azonban megfeledkezni a még mindig fontos, első osztályú terápiás módszerekről.

A kamrai aritmiák krónikus kezelésének alapelve, hogy kiküszöböljük azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a kialakulásához. Példa erre az elektrolit zavarok korrekciója, mint például a kálium- vagy magnéziumhiány.

A kezelés megfelelő kiegészítéssel történik. Az életmódmódosítás is fontosnak bizonyulhat - a stressz csökkentése, az alvás mennyiségének és minőségének javítása, a nikotin és egyéb stimulánsok kizárása

A farmakoterápiát a szívritmuszavarok megelőző kezelésében is alkalmazzák. A legszélesebb körben használt gyógyszerek a béta-blokkolók és az amiodaron.

Ischaemiás betegségből adódó kamrai aritmiák esetén, különösen szívinfarktus után gyakori, a koszorúér keringés javítását célzó revaszkularizációs eljárások - koszorúér angioplasztika, valamint szívaorta-koszorúér bypass műtét, vagy köznyelven " bypass", jelentős szerepet játszanak.

Az antiarrhythmiás farmakoterápia hatástalansága esetén invazív kezelés - perkután abláció - alkalmazható. Az abláció az aritmia fókuszának elpusztítására szolgáló eljárás. Így véglegesen meggyógyítja.

Az ablációt közvetlenül egy elektrofiziológiai teszt (EPS) előzi meg, melynek célja az aritmia típusának pontos diagnosztizálása és a fenntartásáért felelős fókusz meghatározása

A teljes eljárást általában helyi érzéstelenítésben, röntgen-ellenőrzés mellett végzik

A speciális diagnosztikai elektródákat és a tényleges ablációs elektródát perifériás vénás és artériás ereken keresztül helyezik a szívbe. Utóbbi csúcsa felmelegszik (rádiófrekvenciás áram segítségével), ami az adott ritmuszavart okozó terület tönkretételéhez vezet. Erre a célra hűtött elektróda is használható. Ekkor beszélünk az ún krioabláció

Az abláció nagyon hatékony, de néha az eljárást többször is meg kell ismételni a tartós hatás elérése érdekében

A fenti módszerek elsősorban a szívritmuszavarok megelőzésére szolgálnak. A kamrai tachycardiás roham megállítása teljesen más kérdés.

Ha a tachycardia hemodinamikailag instabil, azaz tüdőödémával, jelentős vérnyomáseséssel, mellkasi fájdalommal vagy tudatzavarral jár, elektromos kardioverziót kell végezni – elektromos impulzuskisülést kell juttatni a páciens testfelületére állítsa vissza a normális szívritmust .

Ha nincs hemodinamikai instabilitás tünete, gyógyszeres kezelés alkalmazható, pl. amiodaron infúzió.

A szívmegállás (VF vagy VT során, pulzus hiányában) az azonnali újraélesztést jelzi a lehető leggyorsabb defibrillációval. Minden bővítményolyan tünetek esetén, amelyek szívritmuszavar gyanújához vezethetnek, sürgős segítséget kell kérni.

A kamrai aritmiák, különösen a kamrai fibrilláció és a tachycardia kezelésének egyik összetevője a beültethető szívdefibrillátor (ICD).

Ez egy speciális "dobozból" álló eszköz, amely egy akkumulátort és egy elektronikus áramkört, valamint a szívüregek belsejében elhelyezett elektródákat tartalmaz. Az ICD feladata az életveszélyes szívritmuszavarok észlelése és megszüntetése kardioverzióval, defibrillációval vagy gyors ingerléssel.

A kardioverter-defibrillátor betegekbe történő beültetésének klasszikus indikációi a következők: korábbi kamrai fibrilláció vagy hemodinamikailag instabil kamrai tachycardia és szimptómás szívelégtelenség, szívizominfarktus után is fennálló csökkent ejekciós frakcióval<=35%.

Kategória:

Kardiológia