A szívkoszorúér-betegség (koszorúér-betegség) időseknél atípusos lehet, a tünetek pedig nem specifikusak. A betegségek sokfélesége és az életkorral összefüggő általános állapot sajátos következményekkel jár az időskori ischaemiás szívbetegség kockázati tényezői, tünetei és kezelési stratégiái tekintetében. Érdemes utánajárni, hogy pontosan mik ezek a különbségek, és mi a gyakorlati jelentősége.

Tartalom:

  1. Az ischaemiás betegség okai időseknél
  2. A koszorúér-betegség kockázati tényezői időseknél
  3. Szívkoszorúér-betegség időseknél: tünetek
  4. Időskori ischaemiás betegség: diagnózis
  5. Ischaemiás betegségek megelőzése
  6. Szívkoszorúér-betegség kezelése

Időskori szívkoszorúér-betegségegy kicsit más betegség entitás, mint a fiatalabb korcsoportokban. A különbségek a manifesztációhoz - a tünetekhez, de a diagnosztikához és a kezeléshez - gyógyszeres és sebészeti - kapcsolatosak. Mindezeket a szempontokat jelentősen befolyásolja az idősek multimorbiditása

Időskori szívkoszorúér-betegség ezért komoly kihívást jelent a kezelőorvos számára a helyes diagnózis felállítása, majd a megfelelő kezelés kiválasztása tekintetében. Ez a nehézség abból adódik, hogy egyensúlyban van a gyógyszerek fellépő mellékhatásai, amelyeknek az idősek különösen ki vannak téve, és a megfelelő kezelés kiválasztása, hogy az ischaemiás betegség ne alakuljon ki, és a tünetek ne legyenek zavaróak.

Az ischaemiás betegség okai időseknél

A koszorúér-betegség oka minden korcsoportban az esetek túlnyomó többségében a koszorúér érelmeszesedés. Ez a keringési rendszer – mind a szív, mind a test összes artéria – öregedési folyamatának egyike.

A koleszterin lerakódásának folyamata az érfalakban fiatal korban kezdődik és fokozatosan halad előre, ha a koszorúereket érinti és szűkületet okoz, szívkoszorúér-betegség alakul ki. Tünetei a szívizomsejtek oxigénnel és tápanyagokkal való elégtelen vérellátásából fakadnak, ami megakadályozza, hogy elegendő energiájuk legyen a hatékony összehúzódáshoz.

Betegség kockázati tényezőikoszorúér-betegség időskorban

Az idős embereket nemcsak életkoruk, hanem egyéb betegségeik miatt is fenyegeti az ischaemiás betegség kialakulása. A kockázati tényezőknek van egy bizonyos, életkortól független csoportja, ezek a következők:

  • helytelen étrend
  • dohányzás
  • kevés fizikai aktivitás

kapcsolatuk az életkorral az, hogy régóta kialakult szokások eredményeként alakulnak ki, amelyeken az időseknél nehéz változtatni. Ezenkívül az ischaemiás betegség kockázati tényezői a következők:

  • magas vérnyomás
  • cukorbetegség
  • kóros koleszterin
  • gyulladásos betegségek (pl. RA - rheumatoid arthritis)

közvetlenül a fent említett kockázati tényezőkből erednek, de az időseknél ezek a betegségek sokkal gyakoribbak, mint a fiataloknál.

Sajnos bebizonyosodott, hogy maga az életkor is az ischaemiás betegség valószínűségét növelő tényező, bár ez a fent leírt állapotokból adódik. Ez annak köszönhető, hogy egész életünkben ki vagyunk téve egyrészt a helytelen életmódnak (dohányzás vagy a fizikai aktivitás hiánya), másrészt számos betegség előfordulásának, például magas vérnyomásnak vagy cukorbetegségnek, valamint a vércukorszint felhalmozódásának is. ezek a tényezők idős korban érik el csúcspontjukat.

A szívkoszorúér-betegség gyakrabban érinti a 45 év feletti férfiakat és az 55 év feletti nőket, de úgy gondolják, hogy a kardiovaszkuláris kockázat csak idős korban nő gyorsan: a 70 év feletti nőknél és a 65 év feletti férfiaknál magasnak számít. , míg a dohányzás további 5 évvel felgyorsítja.

Szívkoszorúér-betegség időseknél: tünetek

Az ischaemiás szívbetegség lefolyása időseknél atipikus lehet, a tünetek gyakran nem specifikusak. Az ischaemiás betegségben fellépő klasszikus betegség, azaz a karba sugárzó, erőkifejtéssel fokozódó mellkasi fájdalom, időseknél egyáltalán nem fordulhat elő.

Az is előfordul, hogy ennek a betegségnek a megnyilvánulása teljesen más: a fájdalom teljesen szokatlan, vagy vannak úgynevezett maszkok, azaz olyan tünetek, amelyek jellemzően más betegségeknél jelentkeznek, mint például

  • légszomj
  • fáradtság
  • hányinger
  • szívdobogás

Ebben az esetben a diagnózis más betegségekre irányul, és sajnos nagyon könnyű kihagyni az ischaemiás szívbetegséget. Ezenkívül a csekély fizikai aktivitás azt is jelentheti, hogy a tünetek egyáltalán nem jelennek meg, ennek oka az a tény, hogy a koszorúerek érelmeszesedésével kapcsolatos tünetek általában edzés hatására súlyosbodnak.

Ráadásul az időskorúak megbetegedésének sokasága azt jelenti, hogy sok jelentett, az ischaemiás szívbetegség esetében szokatlan betegség légúti betegségeknek, gastrooesophagealis reflux betegségnek vagy akár vérszegénységnek tulajdonítható. További nehézséget jelent a demencia az idősek meglehetősen nagy csoportjában, ami megnehezíti a tünetek leírását és orvossal történő közlését.

Időskori ischaemiás betegség: diagnózis

A diagnosztikai módszerek alapvetően minden korcsoportban azonosak - a végrehajtáson alapulnak

  • EKG
  • laboratóriumi vizsgálatok
  • majd szívvisszhangok
  • ritkább számítógépes tomográfia és terheléses vizsgálat

Mindezen vizsgálatok eredményeit a betegségek és azok különféle következményei torzíthatják, ami jelentősen megnehezíti azok értelmezését. Az utoljára említett - terheléses teszt nem mindig lehetséges az idősebb betegek fizikai kapacitása és mobilitása miatt. A fejlettebb vizsgálatok a koszorúerek számítógépes tomográfiája és a koszorúér-angiográfia, ezek hatókörében is vannak korlátozások.

Mindkét vizsgálat során kontrasztanyagot adnak az erekhez, ez egy olyan szer, amely károsíthatja a veséket, ami különösen veszélyes a már bennük szenvedőknél, mert a veseelégtelenség súlyosbodásához vezethet. Sajnos az idősek az a korosztály, ahol különösen gyakori a veseelégtelenség.

Sőt, bebizonyosodott, hogy időseknél a koszorúér angiográfia nagyobb szövődmények kockázatával jár, nem csak a vesekárosodás, hanem az érkárosodás vagy az eljárás utáni vérzés tekintetében is.

Ez a tanulmány azonban továbbra is az előrehaladott ischaemiás betegségek gondozásának standardja, életkortól függetlenül

Ischaemiás betegségek megelőzése

Idős embereknél más betegségek, különösen a magas vérnyomás és a cukorbetegség megfelelő kezelése kulcsfontosságú, mivel csökkenti a szívkoszorúér-betegség kockázatát és annak progresszióját. Tehát rendszeresen mérjük meg vérnyomásunkat, vércukorszintünket (vércukorszintünket) és koleszterinszintünket.

Szívkoszorúér-betegség kezelése

Az ischaemiás szívbetegség alapkezelése nem életkorfüggő, elsősorban a megfelelő diéta és életmódmódosítás - dohányzás abbahagyása, fizikai aktivitás növelése. Ez elengedhetetlen módja az érelmeszesedés elleni küzdelemnek, az életminőség javításának és a prognózis javításának.

A gyógyszeres kezelés savan alapulacetilszalicilsav, különösen fontos az időseknél, mert náluk aktívabb a vérlemezkék, és így nagyobb a trombózis kockázata. A gyógyszer használatának előnyei bizonyítottan nagyobbak az időseknél, mint a fiatalabb korcsoportokban, másrészt az acetilszalicilsav kis mértékben járul hozzá a vérzéshez.

Egy másik rendkívül fontos gyógyszer az úgynevezett sztatinok, azaz a koleszterinszintet csökkentő gyógyszerek. Megkönnyítik a koleszterinszint szabályozását, melynek megengedett koncentrációját az életkortól és egyéb betegségek jelenlététől függően egyénileg állítjuk be. Sajnos az idősek ki vannak téve e gyógyszerek mellékhatásainak - máj- és izomkárosodásnak, ami izomfájdalomban és vérvizelésben nyilvánul meg.

Emellett az úgynevezett angiotenzin konvertáló enzim gátlókat is gyakran alkalmazzák az ischaemiás betegségek kezelésében, korosztálytól függetlenül. Időseknél a béta-blokkolók különösen ajánlottak az időseknél előforduló egyéb betegségek - szívritmuszavar vagy szívelégtelenség - miatt. Másrészről időskorúaknál használatuknak van néhány korlátozása, gyakran előfordulnak ellenjavallatok:

  • bradycardia (lassú pulzusszám)
  • gyengélkedő szindróma
  • tüdőbetegségek - pl. COPD
  • asztma

A kezelés fent leírt szempontjai csak részei az ischaemiás szívbetegség sokrétű terápiájának, ezért rendkívül nehéz, széleskörű tudást és tapasztalatot igénylő kérdéskör

Az invazív kezelést ma már széles körben alkalmazzák minden korcsoportban. Ennek a terápiás módszernek azonban az időseknél is megvannak a maga különbségei, és az életkor bizonyos mértékig meghatározza a műtéti kezelés módját. Az idősek, különösen 75 éves koruk után, valamivel hajlamosabbak az eljárásokkal kapcsolatos szövődményekre - percutan coronaria angioplasztika (stentelés) és coronaria bypass műtét. Ennek oka más betegségek együttélése: az erek, a vesék és a tüdő.

A legtöbb esetben, ha a koszorúérben érelmeszesedést találnak, a szívkoszorúér angioplasztika a legjobb megoldás, de bizonyos speciális körülmények között ez a módszer a műtéttel egyenértékű. Ezután egy orvoscsapat – kardiológusok és szívsebészek – dönt a kezelés módjáról, felmérik mindkét kezelési móddal járó kockázatokat, és döntenek a legjobb megoldásról.

Érdemes megjegyezni, hogy a bypass műtét megterhelőbb a szervezet számára, és hosszabb rehabilitációval jár.

Ezért abban az esetbenigényeinek, az idősek gyakrabban döntenek több szakaszos perkután coronariaplasztika - sten beültetés mellett. A szívkoszorúér angioplasztika széles körben elérhető lehetőségének bevezetése javította az invazív kezelés biztonságát és az ischaemiás szívbetegség kezelésének hatásait.

A szerzőrőlÍj. Maciej GrymuzaAz Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karán végzett K. Marcinkowski Poznańban. Túl jó eredménnyel végzett az egyetemen. Jelenleg kardiológiai szakorvos, doktorandusz. Különösen érdekli az invazív kardiológia és a beültethető eszközök (stimulátorok).

Kategória:

Geriátria