Az iszkémiás fájdalmat a legnehezebben kezelhetőnek tartják, mivel a szokásos fájdalomcsillapítók nem hatékonyak. Akkor jelenik meg, ha a véráramlás az ereken keresztül valamilyen okból akadályozott. Melyek az ischaemiás fájdalom okai és mi a kezelése?
Tartalom:
- Ischaemiás lábfájdalom
- Bél ischaemiás fájdalom
- Ischaemiás fejfájás
Ischaemiás fájdalomszinte minden érbetegséget kísér. Ischaemiás szívbetegségben, Raynaud-kórban, obliteráló arteritiszben, cukorbetegségben és időszakos claudicatioban fordul elő. Az esetek 98%-ában az ischaemia a kialakult érelmeszesedés következménye. Az iszkémia olyan állapot, amelyben kevesebb vér jut el bizonyos szövetekhez, és ezzel együtt kevesebb oxigén is, mint amennyi jelenleg a normál sejtanyagcsere fenntartásához szükséges.
Az ischaemia és az ezzel járó fájdalom testünk számos területén megjelenhet. Az alsó és felső végtagokat, a fejet, az agyat és a beleket érintheti.
Ischaemiás lábfájdalom
Az ischaemiás fájdalom klasszikus példája az időszakos claudicatioban fellépő fájdalom. Séta közben jelenik meg. Edzés (pl. séta) során rossz a vérellátás, és fokozódik az anaerob glikolízis folyamata (a szöveti hipoxia következtében) az izmokban. A laktát anaerob glikolízis általi túltermelése acidózist okoz, amely edzési fájdalomban nyilvánul meg (úgynevezett claudicatio). A fájdalom olyan erős és éles, hogy megállásra és pihenésre kényszeríti a személyt.
A betegség progresszív. Ha nem kezelik, olyan helyzethez vezet, amikor a fájdalom nyugalomban is megjelenik. Ezt az állapotot kritikus ischaemiának nevezik. A következmény szövetelhalás lehet a lábban. Kiterjedt nekrózis esetén a választott eljárás a beteg életének megmentésére a végtag egy részének vagy egészének amputálása.
A betegség kezdeti stádiumában kialakulása gátolhatja a belgyógyászatot, később érsebész beavatkozása szükséges, aki kinyitja a beszűkült eret, vagy lehetőség szerint bypassot végez
A betegség előrehaladott stádiumában azonban gyakran a műtéti kezelés nemhatékony, és ez egy olyan helyzet, amelyben az intervenciós fájdalomcsillapító szakember által végzett eljárás enyhítheti.
Ez az eljárás abból áll, hogy blokkoljuk a szimpatikus idegrendszer aktivitását az adott végtag beidegzésének megfelelő magasságban. A végtagfájdalmak legpontosabb módszere a termolézió, amely lehetővé teszi az érintett idegrostok szelektív roncsolását. Nemcsak fájdalomcsillapítást biztosít, hanem a kollaterális keringés fokozásával és aktiválásával javítja a végtag vérellátását is. Jön az ún a vér újraelosztása, és ennek következtében a szövetek oxigénellátásának javítása
Ez a kezelés tehát nemcsak fájdalomcsillapító, hanem gyógyító eljárás is, amely támogatja az alapbetegség oki kezelését. Figyelembe kell venni, hogy a beavatkozás utáni kezdeti fázisban az újraelosztás nagyon fájdalmas lehet, mert az eddig fogyatékos szövetek sokkkal reagálnak a vérellátásuk megnövekedésére
Ischaemiás lábfájdalom minden ötödik 55 év feletti embernél jelentkezik. A krónikus ischaemiás fájdalom kialakulásának kockázata az életkorral növekszik. 70 éves koruk után az emberek több mint fele érzi ezt.
Ischaemiás lábfájdalom akkor fordul elő, ha egy artériás ér belső átmérője 50%-nál nagyobb.
Bél ischaemiás fájdalom
A bélrendszeri ischaemia a belek vérellátását biztosító artériák beszűküléséből eredő, illetve akutnak minősíthető, amely a belek véráramlásának hirtelen és teljes elzáródásából ered. A krónikus bél ischaemia a zsigeri artériák beszűküléséből adódik, amelyek a beleket vérrel látják el. Az oxigénben és tápanyagban gazdag vér elégtelen ellátása számos jellegzetes tünetet okoz, amelyeket gyakran hasi anginának neveznek. Az ischaemia leggyakrabban a vékonybelet érinti, de előfordulhat a vastagbél ischaemia is.
A krónikus bél ischaemia leggyakoribb oka az érelmeszesedés. Az atherosclerotikus plakkok lerakódása a bél artériáiban és az általa okozott tünetek a szívkoszorúér érelmeszesedéssel analógok
A krónikus bél ischaemia tünete az ún tünetek hármasa.
- Hasi fájdalom, amely leggyakrabban étkezés után 15-60 perccel jelentkezik. A táplálék emésztése és mozgatása a belek feladata, nagyobb oxigén- és tápanyagellátást igényel. Míg a beszűkült ereken keresztül a véráramlás nyugalomban (azaz táplálék nélkül a belekben) elegendő lehet, addig munka közben, amikor több vérre van szükség, a szükséges tápanyagok hiányozni kezdenek. Csak a fájdalom nyilvánul meg. Minél kiadósabb és zsírosabb az étel, annál többdolgozniuk kell, hogy a beleket az emésztésbe helyezzék. Ez súlyosbítja a fájdalmat. A tünetek körülbelül 1-3 óráig tartanak
- Pusztítás. Az étkezést követő fájdalom miatt a legtöbb beteg tartózkodik az étkezéstől. Ráadásul az elégtelenül ellátott belek rosszabbul működnek, ezért nem veszik fel a tápanyagokat a táplálékból. Ezenkívül a bél ischaemiában szenvedő betegek gyors telítettség érzését tapasztalják. Az esetek 80%-ában a krónikus bél ischaemia súlycsökkenést eredményez
- Tartós hasmenés.
A krónikus bél ischaemia egyéb tünetei közé tartozik az émelygés, hányás, székrekedés, gázképződés és általános gyengeség
Krónikus bél ischaemiában szenvedő betegeknél a kezelés célja a normális véráramlás helyreállítása a hasi artériákon keresztül. Ezt kétféleképpen lehet megtenni.
- Sebészeti beavatkozás, amelynek során eltávolítják az artérián keresztüli áramlást akadályozó ateroszklerotikus plakkot (endarterectomia). A sebészeti kezelés másik lehetősége egy bypass létrehozása a szűkület helyének megkerülésére. A szűkület helye elé és mögé a beteg vénájának máshonnan vett töredékét vagy mesterséges érprotézist ültetik be, hogy a vér az akadályt megkerülve szabadon áramolhasson
- Az intravaszkuláris kezelés vagy angioplasztika magában foglalja a katétert a beszűkült artériába, egy ballonnal a végén. A léggömb felfújása a szűkületnél lehetővé teszi az ér kitágulását. Ezenkívül használhat stenteket, azaz kis "rugókat", amelyek az érfalat kiszélesítik.
Jelenleg a kezelés gyakran alacsonyabb kockázatú endovaszkuláris beavatkozással kezdődik, és ha az eredménytelen, vagy ha az anatómiai viszonyok ezt lehetetlenné teszik, a műtétet endarterectomia vagy bypass stenosis formájában hajtják végre A legtöbb esetben betegeknél a műtéti kezelés helyreállítja a belek normális véráramlását. Hangsúlyozni kell azonban, hogy az étkezési szokások megváltoztatása, a súlycsökkentés, a dohányzás abbahagyása és a rendszeres testmozgás nélkül a probléma tovább nő. A betegek körülbelül 25%-ánál a betegség a műtét után néhány éven belül kiújul. A megelőző intézkedések és az orvosi ajánlások betartása megállíthatja vagy legalábbis lelassíthatja az érelmeszesedés lerakódását az erekben.
Ischaemiás fejfájás
Az érrendszeri eredetű fejfájások az artériás magas vérnyomással összefüggő migrénes és vazomotoros fejfájások, amelyek az atherosclerosis során jelentkeznek. Az ischaemiás fejfájás összefüggésben állhat az érelmeszesedésselnyaki. Sok ember számára a carotis atherosclerosis első tünete a stroke.
A betegek egy csoportja is csak szédülést és fejfájást, fülzúgást, furcsa bizsergést a végtagokban, valamint megzavart érzést és egyensúlyt tapasztal. Ha ilyen tünetek szívbetegségben, magas koleszterinszintű vagy dohányzó embereknél jelentkeznek, jobb, ha nem hagyjuk figyelmen kívül őket.
A nyaki artériák a legfontosabb erek, amelyek vérrel látják el az agyat. Ujjainkat a nyak oldalára téve érezhetjük munkájukat. A gerincben megbúvó vertebralis artériák egyformán fontosak az agy zavartalan működéséhez. Ezen artériák lumenének szűkülése nagyon veszélyes agyi ischaemiához vezet.
Túlzás nélkül kijelenthető, hogy a hatékony és nyitott nyaki artériák egészségünk garanciája. Nemcsak az a fontos, hogy a vér hatékonyan áramoljon át mind a négy artérián, hanem az is, hogy az embóliás anyag, azaz az artéria belső faláról levált atherosclerotikus plakkok ne kerüljenek a vérrel az agy ereibe.
Ha az ateroszklerotikus plakk egy töredéke eléri az agyat, nagyon súlyos neurológiai rendellenességek lépnek fel. A legrosszabb esetben a beteg meghal. A nyaki artériák érzékenyebbek az ateroszklerózisos elváltozásokra, mint a csigolya artériák.
A carotis atherosclerosis a 65 év felettiek körülbelül 30%-ánál fordul elő.
A nyaki verőerek atherosclerotikus elváltozásainak súlyossága változó, ami meghatározza az átjárhatóságot és a kezelés módját. Lengyelországban 10 ezer. Carotis helyreállító műtét, hogy megvédje a betegeket a szélütéstől vagy akár az életveszteségtől.
Nem szabad elfelejteni, hogy a stroke a harmadik halálok az országban, ennek 80%-a ischaemiás stroke, vagyis az agy vérellátásának leállása miatt. Ez nemcsak orvosi, hanem gazdasági és társadalmi szempontból is mutatja a probléma mértékét.
A szerzőről
Jarosz AnnaÚjságíró, aki több mint 40 éve foglalkozik az egészségnevelés népszerűsítésével. Számos orvostudományi és egészségüggyel foglalkozó újságírói verseny győztese. Többek között megkapta Az "Arany OTIS" Trust Award a "Média és egészség" kategóriában, St. Kamilt a Betegek Világnapja alkalmából kétszer „Kristálytoll”-díjjal jutalmazták az egészségügyet népszerűsítő újságírók országos versenyén, valamint számos díjat és kitüntetést a Lengyel Szövetség által szervezett „Az év orvosi újságírója” versenyeken. Újságírók az egészségért.
Olvasson további cikkeket a szerzőtől