A vese ciszták lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak, veleszületettek vagy szerzettek, egyoldalúak, vagy egyszerre érinthetik mindkét vesét. E változások túlnyomó többsége, akár 90-93%-a enyhe. Mik a vese ciszta okai és tünetei? Melyek a ciszták típusai és hogyan kezelik őket?
A vese cisztákfolyékony terek a parenchymájukban. Lehetnek jó- vagy rosszindulatúak, veleszületettek vagy szerzettek, egyoldalúak, vagy mindkét vesét egyszerre érinthetik.
E változások túlnyomó többsége, akár 90-93%-ban enyhe.
Vannak a leggyakoribb betegségek, amelyekben vese ciszta fordul elő.
A szerzett vese ciszták a következők:
- egyszerű ciszták
- szerzett cisztás vesebetegség
A veleszületett ciszták közé tartozik:
- szivacsos velővese
- policisztás vese diszplázia
Ezzel szemben a genetikailag meghatározott vese ciszták közé tartoznak:
- autoszomális domináns policisztás vese degeneráció
- autoszomális recesszív policisztás vesebetegség
- nefronoftózis
- medulláris vese cisztás betegsége
Minden diagnosztizált változás időszakos ultrahangos ellenőrzést igényel, mert rosszindulatú daganatos folyamat kialakulásához vezethet.
A vese ciszták leggyakoribb szövődményei közé tartozik a ciszta vérzés, a húgyúti vérzés, a ciszta fertőzés és a veserák.
Egyszerű vese ciszták
Az egyszerű vese ciszták korlátozott folyadékterek, leggyakrabban a vesekéregben, ritkábban a kismedencei régióban, a velőben találhatók
Ezek jóindulatú vese daganatok, amelyek az egyik vagy mindkét vesében egyszeresek vagy többszörösek lehetnek. A cisztákat általában véletlenül fedezik fel rutin hasi vagy vizelet-ultrahangvizsgálatok során.
- Egyszerű vese ciszták: szerkezet
Az egyszerű ciszták rostos kötőszövetből készülnek, amely felépíti a ciszta falát. Belül köbös hámréteggel van bélelve, belül pedig folyékony.
- Egyszerű vese ciszták: epidemiológia
Az 50 év felettieknél a válaszadók körülbelül 50%-ánál találnak cisztát.férfiak 2-szer gyakrabban, mint nők.
Bebizonyosodott, hogy az egyszerű ciszták mérete az életkorral növekszik, kezdetben néhány millimétertől, akár több centiméter átmérőjűek is.
Fiatalabbaknál és gyermekeknél előforduló elváltozások esetén részletesebb diagnózist kell indítani, hogy kizárjuk a húgyúti rendszer egyéb kóros elváltozásait, hasonlóan az ultrahangos képhez
- Egyszerű vese ciszták: tünetek
Általában a vese egyszerű cisztái tünetmentesek, míg a nagy folyadékterek fájdalmat, kényelmetlenséget okozhatnak az ágyéki és a keresztcsonti régióban, valamint a hasüregben, valamint vérvizelést és magas vérnyomást.
A jellegzetes tünetek hiánya miatt az egyszerű vese cisztákat leggyakrabban véletlenül fedezik fel a képalkotó diagnosztikai vizsgálatok során, amelyek közé tartozik az ultrahang (USG), a számítógépes tomográfia (CT) és a hasüreg mágneses rezonancia képalkotása (MRI).
- Egyszerű vese ciszták: diagnózis
A leggyakrabban használt módszer a vesén belüli egyszerű ciszták diagnosztizálására, valamint a szilárd elváltozások és a folyadéktartalmú elváltozások megkülönböztetésére a magas rendelkezésre állás miatt az ultrahang.
A helyes ultrahangos képen a cisztákat élesen el kell határolni a környező szövetektől, vékony falúak és sima körvonalakkal, egykamrás, ovális alakúak és visszhangtalanok
A komputertomográfiás vizsgálat során az egyszerű ciszta jellemzője a kontrasztanyag intravénás beadása utáni intenzitás hiánya
A cisztán belüli szokatlan elváltozások felfedezése, amelyek közé tartozik a meszesedés, belső visszhangok jelenléte vagy a fal szabálytalan körvonala, aggodalomra ad okot a vizsgálatot végző orvosnak
Ebben az esetben javasolt a diagnózis elmélyítése fejlettebb és pontosabb képalkotó módszerekkel, mert az egyszerű ciszta kritériumainak nem megfelelő ciszták megkülönböztetést igényelnek a többi cisztás vesebetegségtől, valamint a veseráktól
Ha kétségei vannak az észlelt elváltozással kapcsolatban, a beteget CT-vizsgálatra kell rendelni, mivel ez a választott módszer a vesedaganatok kimutatásában, megkülönböztetésében és súlyosságának felmérésében
- Egyszerű vese ciszták: kezelés
A tünetmentes, egyszerű kis vese ciszták gyógyszeres vagy sebészeti kezelését nem alkalmazzák
Nagy átmérőjű elváltozások, amelyek fájdalmat vagy kényelmetlenséget okoznakurológus szakorvos által végzett műtét során laparoszkópos vagy nyílt módszerrel, ha az orvos úgy dönt
Az invazív kezelés másik módja a ciszta átszúrása a folyadék leszívása és eltávolítása érdekében, valamint a szklerotizálás, amely abból áll, hogy 95%-os etanolt fecskendeznek be a ciszta lumenébe.
Az alkohol feladata a ciszta belsejét bélelő hám elpusztítása. Ennek az eljárásnak köszönhetően a ciszta csökkenti a méreteit. Sajnos az egyszerű ciszták kiújulási aránya folyadékszívás és szklerotizáció után körülbelül 90%.
- Egyszerű vese ciszták: szövődmények
Az egyszerű vese cisztákkal kapcsolatos leggyakoribb szövődmények a hematuria epizódok, a ciszta tartalmának fertőzése és átmeneti pyuria
Ha olyan tüneteket tapasztal, mint a láz, amelyet hasi fájdalom vagy pyuria kísér, forduljon az alapellátó orvoshoz.
- Egyszerű vese ciszták: kontroll
Időszakos vese képalkotás javasolt, mivel az egyszerű ciszták daganatokká degenerálódhatnak, de ez nagyon ritka.
Tünetmentes egyszerű ciszták esetén évente egyszer javasolt ultrahangot végezni
Ellenőrizze, hogyan támogassa a vesét!
Tekintse meg a 8 képből álló galériát
Összetett vese ciszták
A komplex vese ciszták olyan ciszták, amelyek radiológiai vizsgálatok során olyan jellemzőket mutatnak, amelyek megakadályozzák, hogy az orvos egyszerű cisztáknak minősítse őket.
Szerkezetükben meszesedés van, vastag falak határolják őket, és a CT-vizsgálat során intravénás kontrasztanyag beadása után megerősödhetnek
Egy ilyen ciszta kimutatása a vizsgálatok során részletesebb diagnózist és a daganatos folyamat kialakulásának kizárását igényli.
A boszniai cisztás tömegek osztályozása a vesékben
A boszniai vese cisztás elváltozásainak osztályozása (az egyszerű cisztákon kívül) 4 kategóriába sorolható. Az intravénás kontrasztanyag használatával végzett komputertomográfiás képalkotás során leírt ciszták jellegzetes jellemzőinek meglétén alapul.
A skála különösen hasznos az észlelt elváltozás rosszindulatú daganatos megbetegedésének kockázatának, a kezelés szükségességének vagy további onkológiai diagnosztikának meghatározásáraI. kategória - egyszerű, vékony falú vese ciszta
- nincsenek kamrai válaszfalak
- nincs meszesedés
- nem tartalmaz semmilyen tartalmat
- nem erősödik intravénás kontrasztanyag beadása után CT-ben
- ciszták ilyen jellemzőkkel nemkezelést és további onkológiai diagnosztikát igényel
II. kategória - Vékony falú jóindulatú ciszta
- 1 vagy 2 vékony kamrai válaszfalat tartalmaz
- enyhe meszesedést tartalmazhat a falakon vagy a válaszfalakon belül
- a kamrai válaszfalak nem erősödnek meg intravénás kontrasztanyag beadása után CT-ben
- ilyen jellemzőkkel rendelkező ciszták nem igényelnek további onkológiai diagnosztikát
II. F kategória (követés) - a ciszta számos vékony szeptumot tartalmaz
- kisebb meszesedéseket tartalmazhat a falakon vagy a válaszfalakon belül
- a kamrai septum diszkréten megerősítve intravénás kontrasztanyag beadása után CT-ben
- nincsenek szöveti elemek a ciszta lumenében
- intrarenális, kontrasztot nem növelő, nagy sűrűségű ciszták>=3 cm, amelyek jól elhatárolódnak a környező szövetektől
- az ilyen jellemzőkkel rendelkező ciszták időszakos kontroll képalkotó vizsgálatot igényelnek (3-6 havonta)
III. kategóriás ciszták megvastagodott, szabálytalan vagy sima falú
- számos kamrai septa, amelyek megerősödnek intravénás kontrasztanyag beadása után CT-ben
- alapos megfigyelés javasolt, az elváltozások több mint 50%-a rosszindulatú
- többnyire műtétre szorulnak
IV. kategória - cisztás tömegek a III. kategóriás ciszták jellemzőivel, belül lágy szövetekkel, amelyek megerősödnek intravénás kontrasztanyag beadása után CT-ben
- műtét javasolt, a legtöbb elváltozás rosszindulatú
Szerzett cisztás vesebetegség
A szerzett cisztás vesebetegség olyan állapot, amely krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő.
Több mint 4 ciszta jelenléte jellemzi minden vesében, kivéve a policisztás vese degenerációt.
A cisztaképződés etiológiája nem ismert, de megfigyelték, hogy az alapbetegség előrehaladtával számuk növekszik (a dialízises betegek több mint 90%-ánál minimum 10 éve diagnosztizálnak vesecisztát).
Általában a betegek nem számolnak be semmilyen tünetről, esetenként vérvizelésről, krónikus ágyéki fájdalomról vagy vesekólikáról számolnak be. A szerzett cisztás vesebetegség nem igényel kezelést, ha tünetmentes és komplikációmentes
Policisztás vese degeneráció (cisztás vesebetegség)
A policisztás vesebetegséget is nevezikgyakran policisztás vesebetegségben (PKD)
Ez egy genetikai állapot, amelyet számos ciszta jelenléte jellemez a kéregben és a vese velőjében.
A betegségnek 4 típusa van - felnőttkori cisztás betegség, gyermekkori cisztás betegség, cisztás vese diszplázia és szivacsos vese velő.A vese cisztás betegségének Potter-féle osztályozása a vesék ultrahangos képe alapján
- Potter 1. típusú - gyermekkori policisztás vesebetegség (ARPKD)
- Potter 2-es típus - policisztás vese diszplázia
- Potter 3-as típus - felnőttkori policisztás vesebetegség (ADPKD), szivacsos vese velő
- Potter 4-es típus - obstruktív policisztás vese degeneráció
Felnőttkori vese cisztás betegsége
A felnőttkori cisztás vesebetegség (autoszomális domináns policisztás vesebetegség, ADPKD) a leggyakoribb genetikailag meghatározott vesebetegség, a lakosság körében 1:1000 születési gyakorisággal.
Az ADPKD-t a PKD 1 (a 16. kromoszómán található) és a PKD 2 (a 4. kromoszómán található) gének mutációja okozza.
A betegség az egyik vagy mindkét vesét érintheti, amelyek az életkorral megnagyobbodnak és hatalmasra nőnek.
- Felnőttkori cisztás vesebetegség: tünetek
A betegség első tünetei általában 30 éves kor után jelentkeznek. A kezdeti szakaszban a betegek fájdalomról számolnak be az ágyéki régióban, visszatérő húgyúti fertőzésekről, polyuriáról és éjszakai vizelési kényszerről, artériás magas vérnyomás megjelenéséről és vesekólika tüneteiről.
A betegség kialakulásával intenzív fájdalmak az ágyéki régióban vagy hasi fájdalom, hematuria, megnagyobbodott haskörfogat és fejfájás figyelhető meg. Végstádiumú vese cisztás betegségben veseelégtelenség lép fel.
- Felnőttkori vese cisztás betegség: diagnózis
A policisztás vesebetegség diagnosztizálására használt teszt az ultrahang.
Ennek a betegségnek a tipikus jellemzője a számos különböző méretű ciszta jelenléte mindkét vesében, valamint e szervek méreteinek jelentős megnagyobbodása, amelyek csomósodnak.
Az USG vizsgálaton a vesék képe alapján Ravin szerint kidolgozták az ADPKD diagnózisának kritériumait. Ez a besorolás 3 jellemző értékelésén alapul: a beteg életkora, a családi anamnézis és a vese ciszták száma
| Családi interjú | Számaz ADPKD diagnózisához szükséges ciszták | ||
| 30 év alatti | 30.-60. életév | 60 év felett | |
| Pozitív | >=2 ciszta az egyik vagy mindkét vesében együtt | >=2 ciszta minden vesében | >=4 ciszta minden vesében | |
| Negatív | >=5 ciszta az egyik vagy mindkét vesében együtt | >=5 ciszta minden vesében | >=8 ciszta minden vesében | |
A támogató vizsgálatok közé tartozik a szcintigráfia és az urográfia, de diagnosztikus kétségek esetén javasolt vesearteriográfiát, komputertomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást végezni
A ciszták nemcsak a vesékben, hanem más szervekben is előfordulhatnak, mint például a máj, a lép, a hasnyálmirigy és a tüdő.
A cisztás vesebetegséget kísérő betegségek közé tartozik az artériás magas vérnyomás, a nephrolithiasis és az agy artériás körének aneurizmái (Willis), amelyek a betegek legfeljebb 10%-ában fordulnak elő.
- Felnőttkori vese cisztás betegség: kezelés
A felnőttkori vese cisztás betegségének kezelési lehetőségei korlátozottak. Javasoljuk a kímélő életmód és a sérülések elkerülése a ciszta felrepedésének elkerülése érdekében
A kezelés tüneti, víz- és elektrolitkezelés, vérnyomásszabályozás és a húgyúti fertőzések elkerülése
A sebészeti kezelést kivételes életveszélyes helyzetekben alkalmazzák. Végstádiumú veseelégtelenség esetén dialíziskezelést kell indítani, és döntést kell hozni az esetleges veseátültetésről
Gyermeki cisztás vesebetegség
Az autoszomális recesszív policisztás vesebetegség (ARPKD) egy genetikailag meghatározott betegség, amely nagyon ritka a társadalomban (1: 6000-1: 40 000 születés).
Az ARPKD-t a 6. kromoszómán található PKHD 1 gén mutációja okozza.
A betegséget újszülötteknél diagnosztizálják, és a prenatális ultrahangon a vesékről készült kép alapján már méhen belül is gyanítható lehet
A vese cisztás betegségét a vesén belüli gyűjtőcsövek rendellenes szerkezete jellemzi, amelyek cisztás táguláson mennek keresztül
Az ultrahang képen a vesék méretei jelentős, akár kétszeres megnagyobbodása látható, egyenetlen, csomós felülettel, eltünt kortikális szerkezettelgerinc és fokozott echogenitás.
Nagyon sok kis méretű (körülbelül néhány milliméteres) ciszta látható egy speciális nagyfrekvenciás ultrahangfej segítségével.
Érdemes a diagnózist kiterjeszteni a tüdő, a hasnyálmirigy és a máj képalkotó vizsgálatára, mert az ilyen típusú policisztás vesebetegség során gyakran más szervekben is előfordulnak cisztás elváltozások
A betegség általában mindkét vesét egyszerre érinti, és csak az újszülöttek 7%-ánál érinti az egyik szervet a betegség. Kétoldali veseérintettség esetén a prognózis nagyon súlyos és kedvezőtlen, a gyermekek 75%-a az első két életévben meghal.
A végstádiumú vesebetegség kialakulásával járó előrehaladott betegség egyetlen lehetséges kezelése a dialízis és a veseátültetés.
Policisztás vese diszplázia
A multicisztás diszpláziás vese (MCDK) az egyik leggyakoribb oka annak, hogy újszülötteknél a hasüregben kialakul a daganat.
Manapság prenatális ultrahang során diagnosztizálják a szülés előtti ultrahang során.
Felnőtteknél, különösen, ha az egyik vesét érinti a betegség, véletlenül diagnosztizálják a hasüreg vagy a húgyutak utólagos ultrahangvizsgálata során
A policisztás diszplázia jellemzően egyoldali elváltozásként jelentkezik, bár lehet kétoldali is, és csak a szerv egy részét érinti
Több különböző méretű ciszta jelenléte és a megfelelő kalikotróp rendszer hiánya jellemzi. Ez egy olyan állapot, amely a vese kóros fejlődéséből adódik az anyaméhben.
Az ureter vagy a vesemedence fejletlensége miatt a beteg vese funkcionálisan nem rendelkezik normális szövettel, csak a magzati struktúrák túlélésére utaló struktúrákkal és meszes cisztákkal, köztük rendellenes parenchimával
Ha mindkét vesét érinti, akkor halálos
Ultrahangos vizsgálattal nemcsak a betegség által érintett vese szerkezetét, hanem az egész húgyúti rendszert is fel kell mérni, mert a policisztás diszplázia kísérheti többek között hólyagos ureterális elvezetés jelenléte, az ureter elzáródása az ellenkező oldalon lévő vesében, és egyéb születési rendellenességek olyan szervekben, mint a szív, a belek és az idegrendszer.
A betegség nem gyakori, a lakosságban 1-es gyakorisággal fordul elő: 4300 szülés
Szivacsos velővese - veseszivacsos
A medulláris szivacsvese (MSK) egy ritka, veleszületett veseelégtelenség, amely kitágítja és lágyítja a vesepiramisokban található gyűjtőtubulusokat. A lakosság 5000 emberéből 1-nél fordul elő.
A betegség általában tünetmentes, és az első tünetek csak 40-50 körül jelentkeznek. éves korig, bár a betegség születéstől fogva alakul ki.
Olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a fokozott vizelettel történő kalciumkiválasztás (hiperkalciuria), hematuria, steril pyuria és vesekólika a medulláris meszesedés, nephrolithiasis és nephrocalcinosis (nephrocalcinosis) kialakulására való fokozott hajlam miatt.
A vesevelő szivacsosságának diagnosztizálására képalkotó vizsgálatokat, például a húgyúti röntgenfelvételeket, valamint a legérzékenyebb urográfiai vizsgálatokat alkalmazzák.
Gyöngyszerű lerakódásokat mutat a vesepapillákon belül és a kontrasztanyag radiális szálait a vese velőjében.
Az ultrahangos vizsgálat számos apró, 1-7 mm átmérőjű cisztát és számos szőlőfürtre emlékeztető meszesedést mutat.
A boncolás során vett mintákban a megváltozott vese úgy néz ki, mint egy szivacs a keresztmetszetén, innen ered a betegség elnevezése
A szivacsos medulláris vesék kezelése csak tüneti. Különös figyelmet kell fordítani a húgyúti fertőzések megelőzésére, mivel ezek gyakran kiújulnak, és a vesekővel együtt veseelégtelenséget okozhatnak.
Cisztás vese velő
A medulláris cisztás vesebetegség (MCKD) egy autoszomális domináns, genetikailag meghatározott betegség.
A legtöbb betegnek mutációja van az uromodulin fehérjét kódoló génben (azaz Tamm és Horsfall fehérje), amely a vese tubuláris alapmembránjának egyik összetevője.
Az érintett vesék parenchymájában kis ciszták és fibrózis képződik, ami csökkenti azok méretét.
A leggyakrabban jelentett betegségtünetek a következők:
- poliuria
- fokozott szomjúság
- proteinuria
- változások a vizelet üledékében
- vesevérszegénység
A cisztás vesevelő diagnózisa a családi anamnézisen, a klinikai tüneteken, a laboratóriumi vizsgálatokon és a vesék tipikus ultrahangos képén alapul
A betegség előrehaladtával végstádiumú vesebetegségről van szó. Ezeknél a betegeknél a tüneti kezelés mellett dialízis terápiát is bevezetnek
Nephronophthysis
A nephronophysis (NPH) egy genetikailag meghatározott vesebetegség, amely autoszomális recesszív módon öröklődik.
A legtöbb betegnél a 2. kromoszómán található NPH1 gén (a nefrocisztin fehérje funkciójának elvesztését okozza), az NPH2 (inverzin fehérjét kódolja) a 9. kromoszómán vagy az NPH3 (a nefrocisztin 3 fehérjét kódolja) a 3. kromoszómán, attól függően, hogy a betegség típusa.
A nephronophthosis gyermekeknél és felnőtteknél is előfordulhat, és az első tünetek 4 és 8 éves kor között jelentkeznek.
A betegség tünetei hasonlóak a vese medulláris cisztás betegségéhez, poliuriával, fokozott szomjúsággal, proteinuriával, a vizelet üledékében és a vese vérszegénységével, de sokkal korábban jelentkeznek
Érdemes megemlíteni, hogy vesén kívüli változásokról is beszámoltak, beleértve a növekedési zavarokat és a retina degenerációját. A végstádiumú vesebetegség a betegség előrehaladtával alakul ki.