A farizom szülés a hosszanti kismedencei szülés általános neve. Akkor beszélünk róla, ha az elülső része nem a gyerek feje, hanem a feneke vagy az alsó végtagjai. Ellenőrizze, hogy mik a kismedencei helyzet okai, milyen kockázatok merülhetnek fel egy ilyen terhességben, és lehetséges-e a hüvelyi szülés.

A magzat kismedencei tenyésztéséta magzat „ gluteális szülés ” néven emlegetik, bár ez pontatlan. A gluteális pozíció azon kevés helyzetek egyike, amelyeket a magzat kismedencei helyzetben felvehet. A magzat kismedencei helyzete a szülések körülbelül 3-4%-ában fordul elő. Általában, de nem mindig, a kismedencei terhesség császármetszéssel végződik.

Medencehelyzet - típusok

Attól függően, hogy a gyermek melyik testrésze a vezető rész, a következő típusú medencehelyzeteket különböztetjük meg:

  • teljes medencehelyzet(az esetek 5-10%-a), amelyben a gyermek lábai csípőben és térdben be vannak hajlítva, és a lábfej és a fenék a vezető rész ( a gyerek úgy néz ki, mintha törökül beszélne).
  • gluteális helyzet(az esetek 50-70%-a), amelyben a gyermek lábai csípőben be vannak hajlítva és a lábak a fej közelében vannak (a gyermek a "pozíciót veszi fel" félbehajtva"). A fenék a vezető rész
  • lábhelyzet(10-30%), amelyben a gyermek lábai minden ízületben teljesen kiegyenesednek, és a lábfejek a vezető részek
  • térdhelyzet(kb. 1%), amelyben a gyermek lábai térdben be vannak hajlítva, és az egyik vagy mindkét térd a vezető rész

Kismedencei helyzet - diagnózis

A medencefekvés diagnózisát tapaszt alt szülész-nőgyógyász végezheti. Külső vizsgálat az ún Leopold markolata egy kemény, kerek szerkezet – a baba fejének – jelenlétét jelezheti a szemfenékben.

A has sztetoszkóppal történő auszkultációja a köldök feletti területen mutatja meg a legjobban hallható magzati szívverést. A diagnózis végső megerősítése egy ultrahangvizsgálat (USG)

Medencehelyzet - okai

A terhességek túlnyomó többségében a születendő gyermek szabadon megfordulhat a második trimeszter végén

W IIIA terhesség harmadik trimeszterében a baba egyre nagyobb lesz, és mozgását lassan egyre kevesebb szabad hely korlátozza.

Természetes, hogy a baba feje a szülőcsatorna felé mozdul. Egyes esetekben a baba csak a szülés előtti utolsó hetekben helyezi el magát így.

35 hetes terhesség után minden negyedik kismedencei helyzetben lévő gyermek fejhelyzetbe fordul a szülés előtt

Becslések szerint a terhességek körülbelül 3-4%-ában a baba a kismedencei helyzetben marad a terhesség alatt.

Ennek a magzati pozíciónak a pontos okai a legtöbb esetben ismeretlenek. Számos olyan anyai és magzati tényezőt sorolunk fel, amelyek növelhetik a medencefekvés kockázatát. Ezek a következők:

  • rendellenességek az anya medencéjének szerkezetében (pl. túl szűk medence, daganatok a medence területén)
  • a méh szerkezetének hibái (pl. myomatosis, méhszövény)
  • helytelen mennyiségű magzatvíz (mind az oligohydramnion, amely korlátozza a baba mozgását, mind a polihidramnion, ami túl sok helyet ad neki a pozícióváltáshoz)
  • placenta previa, amely megváltoztatja a méh belső alakját
  • koraszülött (mint korábban említettük, minél kevésbé előrehaladott a terhesség, annál nagyobb a magzat mobilitása - koraszülés esetén előfordulhat, hogy a baba nem fejhelyzetben van. A koraszülöttek 30%-át teszik ki a koraszülöttek a medence helyzete
  • a magzat születési rendellenességei, a fej alakjának megváltoztatása
  • többes terhesség (ikerterhesség esetén csak az esetek 40%-ában mindkét magzat fejhelyzetben van)

Veszélyek a magzatra kismedencei helyzetben

A magzat hüvelyi szállítása kismedencei helyzetben nagyobb szövődmények kockázatával jár, mint a fejhelyzetben. Egy ilyen szülésnél a baba testének legnagyobb része, vagyis a feje születik meg utoljára. Ez jelentős kockázatot jelent a köldökzsinór véráramlásának mindkét rendellenességére.

Előfordul, hogy a gyermek feje vagy válla, amely a végén születik, jelentős nyomást gyakorol a köldökzsinórra, ami csökkenti a gyermek testébe jutó vér mennyiségét, és ennek következtében hipoxiáját

A fej és a vállak szállítása gyakran szakképzett személyzet támogatását vagy segítségét igényli, és mechanikai sérülések kockázatával jár. A perinatális sérülések érinthetik mind a koponya csontjait, mind a központi idegrendszer struktúráit.

Viszonylag gyakori neurológiai szövődmény a vállfonat bénulása. Abban az esetben, ha megtörténik a szülésidő előtt kockázatok adódhatnak a koraszülöttség szövődményeiből is.

Perinatális kezelés kismedencei helyzetben

Külső magzati rotáció

A magzat külső forgatása egy olyan eljárás, amellyel a magzatot a kismedencei helyzetből a fej helyzetébe forgatják gondos manipulációval és az anya hasának bizonyos területeire gyakorolt ​​nyomással, tapaszt alt kezelő által. A tanulmányok azt mutatják, hogy ez a módszer csökkenti a császármetszés gyakoriságát anélkül, hogy jelentősen növelné a magzati szövődmények kockázatát.

A külső forgatás nem különösebben fájdalmas, bár időnként kellemetlen lehet. A magzat állapotának teljes ellenőrzése és figyelemmel kísérése mellett történik. Külső keringés kísérlete csak a várható szülés időpontja körül, a terhesség kimondásakor tehető meg

A sikeres külső rotáció lehetővé teszi a hüvelyi szülést, míg a sikertelen rotáció általában császármetszéssel jár. Emiatt a rotációt csak olyan létesítményekben végezzük, amelyek megfelelő felszereltséggel rendelkeznek, és császármetszés esetén a terhes nőt gyorsan a műtőbe lehet szállítani.

Szállítási mód kiválasztása

A szállítási mód megválasztása számos olyan tényező figyelembevételét igényli, amelyek befolyásolhatják a prognózist. Jelenleg a fejlett országokban a magzat kismedencei helyzetből történő szülése leggyakrabban császármetszéssel történik. Bizonyos helyzetekben lehetséges az ilyen típusú hüvelyi szülés. A sikeres hüvelyi szülés esélyét növelő tényezők a következők:

  • az anya második vagy azt követő születése (ősszülőknél nem biztos, hogy a medence anatómiája lehetővé teszi a baba átjutását a szülőcsatornán. Előfordulhat olyan helyzet, hogy a születés után a baba lábai és törzse, a fej beékelődik)
  • megfelelő medenceszélesség
  • a magzat teljes medencehelyzete
  • becsült magzati súly 2500 és 3500 g között
  • megfelelő terhességi kor (terhesség)
  • normál méhösszehúzódások és szülés előrehaladása
  • általános jó közérzet és a magzat születési rendellenességei nélkül

A gyakorlatban a hüvelyi szülés csak tapaszt alt személyzet közreműködésével végezhető. Megköveteli a magzat állapotának és a műtő elérhetőségének folyamatos ellenőrzését, ha császármetszés szükséges

A vajúdás menete a kismedencei helyzetből természetes utakon keresztül

A hüvelyi szülés három változata létezik:

  • spontán szülés , azaz teljesen független, nem igényel szülészorvosi beavatkozást
  • támogatott kézbesítéskézikönyv , amely egy újszülött spontán szülését jelenti körülbelül a köldökig, majd egy szülészorvosi beavatkozást a baba vállának és fejének biztonságos eltávolítása érdekében. Ez a hüvelyi szülés leggyakoribb változata
  • a magzat teljes kivonása , amely egy olyan eljárás, amely magában foglalja a teljes újszülött kiemelését az anyaméhből. Ez egy viszonylag nagy kockázatú eljárás, amelyet jelenleg csak a második magzat azonnali eltávolításakor alkalmaznak (medencei helyzetben) az ikrek születése során.

A hüvelyi szülés lebonyolítása szülész-asszisztens tapasztalatát és bizonyos szabályok szigorú betartását igényli.

Arra kell törekedni, hogy a membránok folytonosságát a lehető legtovább fenntartsa, míg a nyomás csak a méhnyak teljes tágulása után induljon el. A nem teljesen nyitott nyak azzal a kockázattal jár, hogy a gyermek feje nem tud áthaladni, és jelentős nyomás nehezedik a köldökzsinórra. Sok esetben a fej és a váll szülés időpontját az intravénás oxitocin, a méhösszehúzódásokat okozó hormon támogatja.

A szülés folyamatos monitorozás mellett történik, kardiotokográf (KTG) segítségével, amely készülék rögzíti a magzat szívverését és a méhösszehúzódásokat.

A szerzőrőlKrzysztof BialaziteA krakkói Collegium Medicum orvostanhallgatója, aki lassan belép az orvosi munka állandó kihívásainak világába. Különösen érdekli a nőgyógyászat és a szülészet, a gyermekgyógyászat és az életmódgyógyászat. Az idegen nyelvek, az utazás és a hegyi túrázás szerelmese.

Olvasson további cikkeket a szerzőtől

Kategória:

Szülés