ELLENŐRZETT TARTALOMSzerző: Krzysztof Bialita
A veseátültetés a végstádiumú vesebetegség leghatékonyabb kezelése. 2022-ben összesen 749 veseátültetési eljárást hajtottak végre Lengyelországban. Ennek a kezelési módszernek a nagy hatékonysága ellenére sajnos nem minden beteg kaphat veseátültetést. Tudjon meg többet a veseátültetésről, mikor lehetetlen elvégezni, és milyen kezelések jelenthetik a veseátültetés alternatíváját.
A veseátültetésa legjobb módszer a végstádiumú vesebetegség kezelésére. A vesék az egyik leggyakrabban átültetett szerv. A veseátültetésnek köszönhetően lehetőség nyílik a meghibásodott szerv működésének teljes pótlására.
Mik a javasolt veseátültetések?
A vesék elsődleges funkciója szervezetünkben a vér szűrése. A vesék egyfajta "szita", amely elválasztja a szükséges vérkomponenseket a méreganyagoktól és salakanyagoktól. A vesék munkájának köszönhetően a felesleges vagy káros anyagok a vizelettel ürülhetnek ki a szervezetből
A veseelégtelenség ennek a szervnek a károsodása, ami a szűrőfunkció károsodását eredményezi. Minél súlyosabb a veseelégtelenség, annál kevésbé hatékonyan tisztítja meg szervezetünket a méreganyagoktól.
A betegség legfejlettebb stádiumát végstádiumú vesebetegségnek nevezik. Ha nem kezelik, az állapot potenciálisan életveszélyes. Mérgező anyagcseretermékek halmozódnak fel a szervezetben, amelyek károsíthatják a többi szervet
Végstádiumú vesebetegség alakulhat ki e szerv különböző betegségei következtében. Az előrehaladott veseelégtelenség leggyakoribb oka felnőtteknél a cukorbetegség.
Egyéb betegségek, amelyek ehhez az állapothoz vezethetnek:
- magas vérnyomás,
- glomerulonephritis
- és vese cisztás betegsége
A gyermekek előrehaladott veseelégtelensége leggyakrabban a húgyúti rendszer születési rendellenességeinek következménye.
A végstádiumú vesebetegség indikációja a vesepótló terápia végrehajtásának, amely lehetővé teszi a hibás szerv pótlását
A kezelésnek két alapvető formája vanvesecsere. Az első a dialízis, vagyis a toxinok rendszeres tisztítása a vérből speciális eszközök segítségével. A második, amely nagyobb hatékonyságot és a beteg életének kényelmét garantálja, a veseátültetés. A sikeres veseátültetés végrehajtásához a betegnek megfelelő képzettséggel kell rendelkeznie, és megfelelő donort kell találni.
A veseátültetést leggyakrabban olyan betegeknél hajtják végre, akik korábban dialízisben részesültek. Egyes esetekben, amikor a donor kellően gyorsan megtalálható, az ún megelőző transzplantáció. A transzplantációt a veseműködés teljes elvesztése előtt hajtják végre, mielőtt a beteg elkezdené a dialízist.
Az eddigi megfigyelések azt mutatják, hogy a transzplantáció előtti időszak jobb átültetési arányt és a beteg prognózisát javítja.
Hogyan működik a veseátültetés?
A veseátültetés egy hosszú eljárás, amely több lépésből áll. Kezdetben a páciens átültetésre alkalmas, és egy sor vizsgálatot végeznek az esetleges ellenjavallatok kizárására
A következő lépés a szervdonor keresése. Amikor megtalálják, veseátültetést végeznek. A beavatkozás után rendszeres orvosi kivizsgálás és élethosszig tartó gyógyszeres kezelés szükséges
A veseátültetésre előkészített páciens alapos állapotelemzést igényel. Az a pillanat, amikor a beteget transzplantációra utalják, számos tényezőtől függ – a vesefunkció állapotától, a betegség eddigi lefolyásától, valamint az általános egészségi állapottól és a prognózistól. A transzplantációra való alkalmassághoz olyan tesztek elvégzése szükséges, amelyek lehetővé teszik a műtéttel és a további kezeléssel kapcsolatos kockázatok előrejelzését.
Szükségesek többek között virológiai, hormonális és immunológiai vizsgálatok. Gyakran már az előkészítés szakaszában kiderül, hogy a beteg műtéti ellenjavallata vagy súlyos társbetegségei miatt nem alkalmas veseátültetésre.
Sikeres esetben a páciens a szervi várólistára kerül. Lengyelországban a szervek túlnyomó többségét elhunyt donoroktól szerzik be. A kiválasztási kritériumoknak (vércsoport-kompatibilitás, a szöveti antigének megfelelő hasonlósága) megfelelő vesére való várakozás akár több évig is eltarthat.
Ha a páciens családjában találnak kompatibilis donort, a transzplantációt azonnal végrehajtják. 2022-ben Lengyelországban 717 veseátültetést hajtottak végre elhunyt donortól, és csak 31-et élő donortól.
A veseátültetési műtét során egy szervet helyeznek a hasüregbecsípőcsont magassága. Az új vese megfelelően kapcsolódik az erekhez, így elkezdheti szűrni a vért. Az uretert ezután a hólyag fölé varrják, hogy a vizelet szabadon folyhasson.
A műtét után a vesének néhány napon belül működőképesnek kell lennie. A páciensnek nagy dózisú immunszuppresszív gyógyszerekre van szüksége a transzplantátum kilökődésének megelőzése érdekében. Idővel a gyógyszerek adagja fokozatosan csökken, de bizonyos mennyiséget be kell szednie a betegnek élete végéig.
A veseátültetés utáni immunszuppresszív kezelés a transzplantáció sikerének egyik alapfeltétele. Az immunszuppresszánsok elnyomják az immunrendszer válaszát, amely egyébként az új vese ellen irányulhatna. Nekik köszönhetően jelentősen csökken a transzplantációs kilökődés kockázata. Érdemes azonban tudni, hogy az immunszuppresszív kezelés mellékhatásokat is okozhat
Ezek közé tartozik többek között csökkentjük a fertőzések elleni védelmet és növeljük bizonyos daganatos megbetegedések kockázatát. Emiatt a veseátültetésre jogosult betegnek nem szabad ellenjavallatot adni az immunszuppresszív gyógyszerek szedésére (beleértve az aktív fertőzéseket és daganatos betegségeket).
Veseátültetés ellenjavallatai
A veseátültetés ellenjavallatai az eljárás bármely szakaszában megjelenhetnek. A beteg kizárása a műtétre való képtelenségből és a kezelés további szakaszaira vonatkozó ellenjavallatokból is adódhat. A transzplantáció nyilvánvaló akadálya a megfelelő donor hiánya is.
Ahhoz, hogy a veseátültetés lehetséges legyen, megfelelő kompatibilitást kell biztosítani a donor és a recipiens szövetek antigénjei között, valamint a vércsoportok teljes kompatibilitásának kell lennie az AB0 rendszerben. A veseátültetés ellenjavallata a recipiens magas életkora és rövid várható élettartama (kevesebb, mint 2 év)
Előfordulhat, hogy a veseátültetést igénylő beteg a minősítés korai szakaszában nem kerülhet be erre a kezelési módra. Ez a helyzet leggyakrabban olyan súlyos társbetegségek következménye, amelyek lehetetlenné teszik a műtétet.
A veseátültetés egy általános érzéstelenítésben végzett sebészeti beavatkozás. Számos olyan szomatikus betegség létezik, amely megakadályozza az érzéstelenítést, vagy jelentősen növeli a perioperatív szövődmények kockázatát.
Az ilyen betegségek leggyakoribb példái:
- szív- és érrendszeri betegségek (szívelégtelenség, súlyos szívritmuszavarok, ischaemiás szívbetegség),
- tüdőbetegségek (dekompenzált asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség),
- hibamáj
- vagy súlyos véralvadási zavarok
Az eljárást sokkal nehezebbé és néha lehetetlenné tevő tényező lehet a jelentős elhízás (30 feletti BMI)
A fent felsorolt betegségek többsége krónikus. Egyes esetekben átmeneti ellenjavallatot jelenthetnek. Például a súlyos és kontrollálatlan asztma, amely napi légszomjat okoz, lehetetlenné teszi a műtétet. Az optimális kezelés sok esetben lehetővé teszi a betegség leküzdését, így a beteg bekerülhet az eljárásba.
A veseátültetés ellenjavallatok másik csoportja olyan állapot, amely megakadályozza az immunszuppresszív gyógyszerek szedését. Az immunszuppresszánsok megakadályozzák a transzplantátum kilökődését, ugyanakkor gyengítik a szervezet immunitását. Emiatt növelhetik a fertőzések és a rák kockázatát.
Az aktív bakteriális és vírusfertőzések, valamint a rák ellenjavallatok a veseátültetésre. Érdemes azonban tudni, hogy ez sok esetben átmeneti ellenjavallat.
A fertőzés megfelelő kezelése általában olyan egészségügyi állapotot eredményez, amelyben lehetséges a veseátültetés. Ez vonatkozik az olyan krónikus vírusfertőzésekre is, mint a HIV, HBV és HCV.
A megfelelő terápia lehetővé teszi ezen fertőzések aktivitásának szabályozását. Ez alól kivételt képeznek a fertőzések súlyosbodásának állapotai (akut hepatitis B és C), valamint ezek súlyos szövődményei (beleértve a teljes AIDS-szindrómát, májcirrózist).
Minden daganatos megbetegedés ellenjavallt veseátültetésnek, mind időtartama alatt, mind a gyógyulást követő 2 évig. Egyes rákos megbetegedések esetén a kezelés leállítása után akár 5 évet is várni kell.
A veseátültetés eljárása hosszú távú és rendszeres együttműködést igényel a beteg és az orvosi csoport között. E kezelési forma ellenjavallata lehet olyan mentális állapot, amely lehetetlenné teszi a megfelelő terápiás kapcsolat kialakítását.
Ha a beteg nem tartja be az orvosi ajánlásokat, vagy nem működik együtt a kezeléssel, nagy a kockázata a transzplantátum kilökődésének.
A mentális zavarokkal küzdő, valamint az alkohol- vagy pszichoaktív anyagoktól szenvedőknek lelki egyensúlyra vagy hatékony addiktológiai terápiára van szükségük a veseátültetés előtt
Veseátültetés – Alternatív kezelési módszerek
A veseátültetés a végső stádiumú vesebetegség kezelésének legjobb módja. Sajnos a szervdonorok elégtelen száma és a transzplantáció ellenjavallatai miatt nem mindenkia beteg új vesét kaphat.
Milyen kezeléseket alkalmaznak olyan betegeknél, akiket kizártak a veseátültetésből, vagy akiknek megfelelő donorra kell várniuk?
A vesepótló kezelés alapvető formája a dialízis, vagyis a méreganyagok mechanikus tisztítása a vérből. A dialízis két leggyakrabban alkalmazott formája Lengyelországban a hemodialízis (vérszűrés speciális eszközzel - dializátorral) és a peritoneális dialízis (ebben az esetben a beteg hashártyája a szűrő).
A hemodializált betegeknek rendszeresen (általában heti 3 alkalommal) kell jelentkezniük a dialízisközpontban, és több órát is ott kell tölteniük. Peritoneális dialízis esetén a beteg önállóan végzi el a beavatkozást otthon, ami lehetővé teszi, hogy aktív maradjon (munka, tanulás). A dialízis ezen formája azonban a betegek mélyreható oktatását és együttműködését igényli.
Jelenleg világszerte számos klinikai vizsgálatot végeznek a végstádiumú veseelégtelenség kezelésének új módszereivel kapcsolatban. A kutatás egyik iránya az ún hordozható művese (WAK – Wearable Artificial Kidney).
Ezek speciális dializáló gépek, de hordozhatóak és sokkal kisebbek, mint a hagyományos dializátorok. A kutatás célja az eszköz méretének minimalizálása és a kezelési eredményekre gyakorolt hosszú távú hatásuk értékelése.
A kutatás másik ígéretes iránya az őssejtek felhasználásával kapcsolatos kísérletek. Céljuk az elromlott vesék regenerálása és funkcióik helyreállítása a magzatvízből származó őssejtek segítségével.
A laboratóriumi körülmények között végzett kutatások eddigi eredményei ígéretesek. A klinikai vizsgálatok következő fázisai arra irányulnak, hogy értékeljék e kezelési módszer biztonságosságát és hatékonyságát élő emberi szervezetben.