A húgyhólyag a húgyúti rendszer része, folyamatosan gyűjti össze a veséből kifolyó vizeletet, és töltés után felelős annak eltávolításáért. Érdemes elsajátítani felépítésének és élettanának alapjait, valamint megtudni, hogyan lehet diagnosztizálni a hólyagbetegségeket, és melyek a leggyakrabban kapcsolódó betegségek

A húgyhólyaga húgyúti rendszer része, amely egy izmos zsák, amely jelentősen megnövelheti méretét és aktívan eltávolíthatja a felgyülemlett vizeletet

A hólyag űrtartalma 250-500 ml, szélsőséges esetekben akár 1 liternél is meghaladhatja

A hólyag a medencében, a szeméremcsont mögött, nőknél a méh előtt, férfiaknál a végbélben található.

Az üres hólyag piramis alakú, és teljesen beleillik a medencébe, gömbölyűbbé válik, ahogy felfújódik és a hasüregbe kerül.

Hólyag: makroszkopikus szerkezet

Az anatómiai felépítésben a hólyag következő struktúráit különböztetjük meg:

  • hólyag teteje - ez a piramis teteje, a szemérem szimfízis felé néz, itt kezdődik a középső köldökszalag, az ureter fejlődési maradványa, a belső hasfal mentén fut a köldökig
  • alsó oldalfelületek a medencefenék izmai mellett
  • a hasüreg felőli felső felületét a hashártya borítja
  • hólyag alja - a medencefenék izmain fekszik, belső felülete sima, a hólyag alján húgyúti nyílások vannak, amelyek elvezetik a vizeletet a vesékből és a belső húgycsőből, azaz a hely további kiáramlás - ez a három szerkezet alkotja a csúcsokat az úgynevezett hólyagháromszöget; a húgyhólyag alja férfiaknál a prosztatán, nőknél a húgyúti háromszögen nyugszik
  • a hólyagnyak a húgycsőbe vezető átjáró, amelyet rostos-izmos szalagok vesznek körül, amelyek a farkcsonthoz futnak és a hólyagot a helyén tartják - ezeket a szalagokat szeméremhólyag és szemérem-prosztata szalagoknak nevezik

A hashártya a felső felületről hátulról halad át a végbél elülső felülete felé, létrehozva a recto-hólyag mélyedést, amely a férfiak legalsó hasürege. Nőknél a vesico-uterin üreg, azaz.a peritoneum átmenete a hólyagból a méh elülső felületére

A hólyagot elérő erek a belső csípőartériából származnak, és ezek a következők: a köldökartéria és annak ága - a felső hólyagartéria, valamint a hólyag alsó artériája és a hüvelyi artéria nőknél. A vér kiáramlása a húgyhólyag plexus vénáin keresztül megy végbe a belső csípővénába.

Az idegrostok az alsó hasi plexusokból futnak a hólyagba, és alkotják az úgynevezett hólyagfoltot. A szimpatikus rostok a szimpatikus törzs keresztcsonti ganglionjaiból származnak, és az alsó mesenterialis ganglionon és a hypogastricus idegeken keresztül futnak át. Feladatuk a vizelet kiáramlásának gátlása a húgycső belső záróizmának összehúzódásával

A paraszimpatikus beidegzés a gerincvelő S2-S4 szegmenseiből származik, végigfut a medencei idegeken, és a húgyhólyag izomzatának összehúzódása révén a vizelet kiválasztásáért felelős. Az érzést a gerincvelőbe L1 és S2 szinten behatoló idegek okozzák.

A hólyag elhelyezkedése és az a tény, hogy a töméssel kezd kinyúlni a symphysis pubis fölé, lehetővé teszi, ha a katéterezés nem lehetséges, a húgyhólyag átszúrását a szimfízis szeméremcsont felett anélkül, hogy megzavarná a hashártyát és így kiürítené a maradék vizeletet

Hólyag: mikroszkopikus szerkezet

A hólyag fala a töltettől függően 2-10 mm vastag, és 3 rétegből áll:

  • Nyálkahártya és nyálkahártya alatti

A nyálkahártyát és a nyálkahártyát többrétegű átmeneti hám borítja, nagyon jellegzetes és csak a húgyutakban fordul elő. Különlegessége az ernyős sejtek jelenléte, amelyek a felső réteget alkotják, és alatta több sejtet takarnak, másik elnevezése az uroteliális hám.

A hólyag teljes belső felülete, a fent említett hólyagháromszög kivételével, meg van gyűrve, különösen erősen az ureter nyílásai körül.

A nyálkahártya redői szelepekként működnek, megakadályozva a vizelet visszajutását az ureterekbe, úgy vannak megépítve, hogy minél jobban megtelik a hólyag, annál jobban tapadnak az ureterekhez, de soha nem akadályozzák a vizelet áramlását a hólyag

  • Izomhártya

Az izomhártyának három rétege van: hosszanti: belső és külső és középső körkörös, nincsenek szigorúan elválasztva egymástól, az izomrostok inkább áthatolnak.

A teljes hólyagizmot húgyhólyag-detrusor izomnak nevezzük, amely a hólyag kiürítéséért felelős, és a húgycső belső nyílása körüli megvastagodott részt - a húgycső belső záróizmát.vizelet.

Ezen komponensek mindegyike külön-külön és normál körülmények között beidegződik, amikor az egyik összehúzódik, a másikat lazítani kell

  • Külső membrán és peritoneum

Húgyhólyag: a hólyag élettana és szerepe

A vesék kb. 1 ml/kg/h mennyiségben termelik a vizeletet, ami átlagosan több mint 1,5 liter naponta, majd az uretereken keresztül a hólyagba áramlik, ahol tárolódik, majd eltávolították.

Az ureterből kifolyó vizelet nem növeli a hólyag nyomását a térfogatával egyenes arányban, mert a szerkezet nyúlik

Jellemző a hólyagizmok plaszticitása, azaz kezdetben a töltés során feszültség jön létre és enyhe vizelési inger érződik, a hólyag térfogatának növekedésével ez a feszültség és a vizelési szükséglet megszűnik, ill. a nyomás állandó marad

Csak egy bizonyos térfogat, általában 400 ml körüli térfogat túllépése után növekszik meg a nyomás, és a nyújtásra érzékeny idegrostok ingert adnak át az agynak, amit a hólyag kiürítésének szükségességeként értelmeznek.

A vizelés (ürítés) során a húgycső záróizom és a gátizmok ellazulnak, a húgyúti detrusor izom pedig összehúzódik, tehát ez egy aktív folyamat

A hólyagnak a felépítéséből adódóan a következő szerepei vannak:

  • vizeletgyűjtés
  • vizeletkibocsátás
  • megakadályozza a vizelet beáramlását az ureterekbe

Hólyagbetegségek diagnosztikája

A húgyhólyag rendellenességeinek gyanúja esetén számos vizsgálat áll rendelkezésünkre a működés és a szerkezet ellenőrzésére. A leggyakrabban használt tesztek:

  • citometria - kiértékeli a húgyhólyag térfogata és az intravesicalis nyomás közötti összefüggést
  • uroflowmetria - felméri a detrusor izom hatékonyságát és szinkronizálását a húgycső záróizom relaxációjával
  • ürítési cisztográfia - a kontraszt hólyagba történő beadása után a vizsgált személynek vizelnie kell, ezalatt egy olyan röntgenfelvételt készítenek, amely képes felmérni a hólyag nyálkahártyájának körvonalait és az esetleges akadályok jelenlétét a vizelet kiáramlásában
  • visszamaradó vizelet meghatározása ürítés után
  • cisztoszkópia - ebben a vizsgálatban az orvos a húgyhólyag belsejét nézi meg kis kamerával a húgycsövön keresztül, és kisebb beavatkozásokat is végezhet így
  • hasi ultrahang - e vizsgálat során a hólyag vizuális felmérése lehetséges, de szükséges, hogy a vizsgálathoz kitöltse
  • számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás az üregrőlhasi és kismedencei - a ritkábban végzett vizsgálatok azonban lehetővé teszik a hólyag anatómiájának pontos felmérését
  • vizelet általános vizsgálat - lehetővé teszi a fehérje jelenlétének értékelését a vizeletben, a haematuria kezdeti diagnosztizálását, és fertőzés esetén is alkalmazható
  • vizeletkultúra – szövődményes és visszatérő fertőzések vizsgálata

Olvassa el még:

  • Urodinamikai vizsgálat – hogyan néz ki? Hogyan készüljünk?

Húgyhólyag betegségei

A hólyagbetegségeknek több csoportja van: születési rendellenességek, fertőzések, rák és funkcionális rendellenességek

  • Hogyan néz ki egy urológus látogatás?

Egyes betegségek, mint például a vizelet-inkontinencia, bár szorosan összefüggenek a hólyaggal, inkább a húgyhólyag beidegzési zavarainak a következményei, nem pedig magának a szervnek a betegségei. Hasonlóképpen a vesékben urolithiasis, lerakódások képződnek, a hólyagban való jelenlétük nem utal patológiájára, ez a kőkiürülési folyamat eredménye

  • Születési rendellenességek

A veleszületett anomáliák közé tartozik: - húgyhólyag fejlődési rendellenesség - ez legtöbbször végzetes hiba, mert megakadályozza a vizelet elvezetését, ami veseelégtelenséget okoz - hólyag kifordulás - ez a hólyag elülső falának és a bőrszövetek hiánya, a hólyag ekkor kinyílik az üreg magzatvíz felé, a hiba megfelelő körülmények között műtétileg korrigálható - hólyagdivertikulák - enyhe defektus, általában tünetmentes

  • Hólyagfertőzések

A húgyúti fertőzések nemcsak a húgyhólyagot érintik, hanem a húgycsövet és a veséket is. Ez utóbbiak különösen veszélyesek, és akár életveszélyesek is lehetnek. A húgyhólyaggal kapcsolatos húgyúti fertőzések a következők:

  • szövődménymentes hólyaggyulladás
  • tünetmentes bakteriuria
  • nem bakteriális hólyaggyulladás
  • visszatérő cystitis egy nőben
  • húgyúti fertőzés terhes nőknél

A húgyúti fertőzés a mikrobák jelenléte a húgyutakban a húgyhólyag záróizom felett, amelynek általában sterilnek kell lennie.

A baktériumok élettanilag csak a húgycsőben létezhetnek, ennek az állapotnak a megőrzése érdekében szervezetünk számos védekező mechanizmust alakított ki, mint például a megfelelő vizeletreakció, a húgycsőben maradó vizelet eltávolítása vagy specifikus hám.

A húgyúti fertőzések sokkal gyakoribbak a nőknél, főként a rövidebb húgycső miatt

  • Hólyagfertőzések nőknél

A hólyaggyulladást okozó kórokozók aa leggyakoribb baktériumok:Escherichia coliésStaphylococcus saprophyticus , ritkábbanChlamydia trachomatis ,

Neisseria gonorrhoeaeés vírusok, különösen gombák

A mikroorganizmusok jelenléte általános vizeletvizsgálattal vagy vizelettenyészetben kimutatható, de leggyakrabban interjú és orvosi vizsgálat alapján állapítanak meg húgyúti fertőzést

A kezelés alapja a mikroorganizmusok eltávolítása a húgyúti rendszerből, leggyakrabban antibiotikum alkalmazásával, valamint a saját immunmechanizmusok megfelelő támogatásával, mint például a vizelet savasodása, gyakori ürülések a vizeletretenció megelőzésére és a kórokozók fejlődése a hólyagban

Ugyancsak nagyon fontos a rizikófaktorok, pl. húgyúti rendellenességek kezelése és a fertőzések megelőzése, amelyek magukban foglalják: az elfogyasztott folyadék mennyiségének növelését, nyomásérzés után azonnali vizelést, Lactobacillus készítményeket és antibiotikus profilaxist nagyon súlyos betegségek esetén. gyakori visszaesések

  • Szövődménymentes hólyaggyulladás

A szövődménymentes hólyaghurut olyan fertőzés, amely normális urogenitális rendszerrel rendelkező nőknél fordul elő, a védekező mechanizmusok megzavarása nélkül

Tünetei pollakiuria, égő érzés és fájdalom vizelés közben, néha vérvizelés.

A kezelés antibiotikum terápia

Az ismétlődő hólyaghurut a nők körülbelül 15%-ánál fordul elő, és általában átmenetileg a nemi érintkezéshez kapcsolódik. Az eljárás alapja a profilaxis

  • Komplikált húgyúti fertőzés

Ez bármely húgyúti fertőzés olyan férfiban vagy nőben, akinek a vizeletkiáramlása (anatómiai vagy funkcionális) károsodott, vagy olyan nőknél, akiknek a védekező mechanizmusa károsodott.

Kockázati tényezők: vizeletretenció, cukorbetegség, urolithiasis. Hasonlóan jelentkezik, mint a szövődménymentes, de minden ilyen diagnózis alapos diagnosztikát igényel.

A kezelés a betegség súlyosságától függően ambulánsan vagy kórházban történik, mindenekelőtt a fertőzést kell megszüntetni, majd lehetőség szerint a rizikófaktorokat eltávolítani.

  • Nem bakteriális cystitis

Az úgynevezett nem bakteriális cystitis jellemzően húgyúti fertőzéseknél jelentkezik

A leggyakoribb okok a gombás és chlamydia fertőzések, a standard tesztek nem teszik lehetővé a fertőző kórokozó meghatározását. A terápia során megfelelő antimikrobiális kezelést alkalmaznak

  • Tünetmentes bakteriuria

Ez akkor fordul elő, ha annak ellenére, hogy egy bizonyosmegnövekedett baktériummennyiség, nincsenek fertőzés tünetei. Ez az állapot nem igényel kezelést, kivéve a terhes nőket és az urológiai beavatkozáson átesett személyeket.

A hólyagban lévő katéter jelenléte a fertőzéses szövődmények magasabb kockázatával is jár.

A baktériumok puszta jelenléte a katéterezett személy vizeletében nem utal a kezelésre, mivel a katéter eltávolítása megszünteti a fertőzést. A terápia a tünetek jelentkezésekor kezdődik.

  • Hólyagdaganatok

Ebben a szervben a leggyakoribb növekedés a papilloma és a hólyagrák.

Az első egy jóindulatú daganat, amely az átmeneti hámból származik, és hematuria formájában nyilvánul meg. A kezelés a papillóma eltávolításából áll, általában cisztoszkópiával, de sajnos hajlamos kiújulni.

A húgyhólyagrák rosszindulatú, ahogy a papillóma is a húgyutakat bélelő hámból származik.

A tünetek a következők: hematuria, pollakiuria, fájdalmas vizelési inger, vizelet-visszatartás

A mintagyűjtéssel végzett cisztoszkópia lehetővé teszi a megbízható diagnózis felállítását, a komputertomográfiás képalkotó vizsgálatok pedig lehetővé teszik a daganat előrehaladásának felmérését

Ebben a diagnózisban a műtéti módszerek a választandó eljárás, stádiumtól függően végezhető a daganat transzuretrális radikális elektroreszekciója vagy radikális cystectomia (hólyag eltávolítása a környező szervekkel), a legfejlettebb esetekben a kezelés sugárterápia vagy kemoterápia.

  • Funkcionális rendellenességek

A húgyhólyag hibás működését leggyakrabban a beidegzés károsodása okozza, ami összehúzódási zavarokhoz vezet.

Attól függően, hogy mely rostok törnek el, a hólyag vagy megnyúlik és rosszul zsugorodik, vagy összezsugorodik a falak benőttsége miatt.

Gerincvelő ruptúra ​​esetén a detrusor izom és a húgycső záróizom egyidejűleg paradox módon stimulálódik, azaz két ellentétes reakció, kisebb hólyagot és vastagabb falat eredményez, ezt az állapotot neurogén etiológiájú spasztikus hólyagnak nevezzük.

A húgyhólyag beidegzési zavarok egyike az úgynevezett túlműködő hólyag, melynek lefolyása során elsősorban sürgős nyomások jelentkeznek, azaz a detrusor izom túl magas idegi ingerlékenységéből adódó hirtelen fellépő, féktelen vizelési inger. sürgős nyomás esetén pollakiuria és vizelet-inkontinencia is előfordul.

  • Intersticiális cystitis

Ez a diagnózis utána kismedencei fájdalom egyéb okainak kizárása, pl. bakteriális hólyaggyulladás vagy vesekő.

A húgyhólyag feltöltése közben jelentkező kismedencei fájdalom az interstitialis cystitisre jellemző, de a hólyag ürítésekor elmúlik, emellett pollakiuria és kis mennyiségű vizelet is jelentkezik

A betegség hirtelen kezdődik, majd a tünetek megszűnnek, majd néhány hónap múlva ismét kiújulnak. A betegség okát eddig nem határozták meg egyértelműen, így ennek a betegségnek a kezelése nehéz.

Néha az intersticiális hólyaggyulladást tünetek csoportjaként kezelik, nem pedig külön betegségként.

  • Vizeletinkontinencia

Mint már említettük, a vizelet inkontinencia nem mindig jár együtt a húgyhólyag rendellenes működésével. Sok oka lehet:

  • elhízás
  • traumás szülések
  • hormonális zavarok
  • műveletek
  • társbetegségek, pl. cukorbetegség

A vizelet inkontinencia három alapvető típusa van:

  • edzésstressz
  • sürgős nyomás (korábban említettük)
  • túlcsordulási inkontinencia

Az elsőt a húgycső záróizom elégtelensége okozza, és mozgás közbeni vizelésben (akár kis mennyiségben is) nyilvánul meg, köhögés, nevetés, a hólyag izomműködése itt normális

A túlcsordulási inkontinenciát a kiáramlási akadály, például a prosztata megnagyobbodása okozza. A hólyag megtelt és megnyúlt, a vizelet pedig tudtán kívül kifolyik.

A vizelet inkontinencia átmeneti is lehet, és a húgyúti fertőzések vagy a gyógyszeres kezelés mellékhatásai eredménye.

Ritka hólyagbetegségek a fisztulák vagy a detrusor elégtelensége

A húgyhólyag, látszólag egyszerű felépítése ellenére, meglehetősen összetett szerv, számos alkalmazkodási mechanizmussal a szerepéhez

Nagyon fontos a vizeletkiválasztás folyamatában, nemcsak a megfelelő, kórokozóktól mentes tárolásáért felelős, hanem aktívan részt vesz az ürítési folyamatban is

A húgyhólyag megbetegedései nagyon gyakoriak, mint például a nők fertőzései

A vizelet inkontinencia viszont nem mindig magának a hólyagnak a betegsége, de ennek ellenére rendkívül kellemetlen, és gyakran lehetetlen teljesen megszüntetni a problémát

Ennek a betegségnek a mértéke nagyon nagy, a becslések szerint még a 65 év feletti nők fele is szenved ezzel a problémával.

Kategória:

Urológia és nefrológia