A specifikus immunterápia, közismert nevén deszenzitizáció, az allergiás betegségek kezelésének egyik módja. A specifikus immunterápia lényege, hogy kioltja az immunrendszer túlzott válaszát a kiválasztott allergénekre. Tudja meg, hogyan működik a specifikus immunterápia, mik a specifikus immunterápia javallatai és ellenjavallatai, hogyan működik, és melyek a specifikus immunterápia mellékhatásai?

Tartalom:

  1. Specifikus immunterápia - mi az?
  2. Specifikus immunterápia - működési elv
  3. Specifikus immunterápia - tanfolyam és időtartam
  4. Specifikus immunterápia - ajánlások
  5. Specifikus immunterápia - kezelési hatások
  6. Specifikus immunterápia gyermekeknél
  7. Specifikus immunterápia – mellékhatások
  8. Specifikus immunterápia - ellenjavallatok

Specifikus immunterápiaenyhíti az allergiás betegségek tüneteit azáltal, hogy specifikus antigénekkel szemben immunológiai toleranciát alakít ki. A specifikus immunterápia hatékonysága számos allergiás betegség kezelésében bizonyított, mint pl allergiás nátha, bronchiális asztma vagy rovarméreg allergia

A specifikus immunterápia nem pusztán tüneti kezelés. Az allergia hátterében álló folyamatok moduláltsága miatt a specifikus immunterápia az oki kezelés egyik módszere.

Specifikus immunterápia - mi az?

A specifikus immunterápia célja, hogy gátolja az immunrendszer túlzott reakcióképességét, ami allergiás tünetek megjelenéséhez vezet. A specifikus immunterápia lényege az allergének növekvő dózisának beadása, amelyre az adott beteg allergiás.

Az immunrendszer érintkezése a rendszeresen szubkután injekciók vagy szublingvális tabletták formájában beadott antigénekkel lehetővé teszi a velük szembeni immunológiai tolerancia kialakulását

A specifikus immunterápia kezdetén gyakran (általában hetente) adnak be allergén vakcinákat. Idővel az oltásfelvétel aránya csökken; fenntartó terápiában néhány hetente alkalmazzák. A teljes kezelési folyamat specifikus immunterápiával általában több évig tart (3-5).

A rendszeresség a specifikus immunterápia hatékonyságának egyik kulcsfeltétele. Bár a hosszú távú terápia kilátása lehetmegterhelőnek tűnik, érdemes megjegyezni, hogy a specifikus immunterápia az egyetlen módszer az allergia oki kezelésében.

Tudományos kutatások kimutatták, hogy a specifikus immunterápia nemcsak az allergiás megbetegedések tüneteit enyhíti, hanem gátolja az allergia progresszióját is az egyre súlyosabb megnyilvánulások felé

Specifikus immunterápia - működési elv

A specifikus immunterápia hatékonyan kezeli az ún IgE által közvetített allergia. Ezek túlérzékenységi reakciók, amelyeket specifikus IgE antitestek jelenléte okoz a páciens vérében.

Ezek az antitestek specifikus allergének ellen irányulnak (pl. házi poratka, fű pollen, macskaszőr). Miután egy allergiás személy érintkezésbe kerül az allergénnel, azt a vérben keringő antitestek kötik meg. Az immunrendszer fenyegetésként ismeri fel az allergént, és törekszik annak megszüntetésére.

Az allergén kötődése az ellene lévő antitestekhez „trigger” tényező, amely intenzív választ vált ki az immunrendszerből.

Az immunsejtek (főleg hízósejtek és bazofilek) stimulálva vannak. Ezek a sejtek különféle vegyi anyagokat (beleértve a hisztamint) és gyulladásos molekulákat bocsátanak ki, amelyek allergiás tüneteket váltanak ki.

Ezen a ponton a beteg tipikus betegségeket kezd tapasztalni: tüsszögést és könnyezést, kötőhártya kivörösödését, orrfolyást, bőrviszketést és légszomjat

A specifikus immunterápia több irányban befolyásolja az allergia hátterében álló folyamatokat. Az allergiás betegek immunrendszerének egyik kulcsjelensége a Th2 limfociták túlzott aktivációja. Ezek olyan sejtek, amelyek stimulálják az IgE antitestek termelését, amelyek felelősek az allergia kialakulásáért.

Ezenkívül a Th2 limfociták olyan molekulákat termelnek, amelyek sok más sejtet is bevonnak az allergiás reakcióba. Jelenleg úgy gondolják, hogy a specifikus immunterápia egyik alapvető hatásmechanizmusa a Th2 limfociták bevonásával járó immunválasz elnyomása.

Ezenkívül az ún szabályozó T-sejtek, amelyek elfojtják az allergiás és gyulladásos választ. A specifikus immunterápia az IgE-n kívül más antitesteket is termel (főleg IgG4), amelyek szintén hozzájárulnak az allergiás tünetek enyhítéséhez.

Specifikus immunterápia - tanfolyam és időtartam

  • szubkután immunterápia

A specifikus immunterápiás sémát minden betegnél egyedileg választják ki. A terápia menete a beteg életkorától, klinikai állapotától és a kezelésre adott választól függ.

A klasszikus specifikus immunterápia két szakaszból áll:indukciós fázis és karbantartási fázis

  1. Az első (indukciós) fázis lényege a tolerancia kialakítása a beadott allergénekkel szemben
  2. A második (karbantartási) fázis célja az első fázisban elért hatás fenntartása

Az immunterápia indukciós szakaszában a páciens egyre nagyobb adagokat kap az allergénből szubkután injekciók formájában. A vakcinákat általában heti 1 gyakorisággal adják be. A specifikus immunterápia első fázisa általában 2-6 hónapig tart. Ez az az időszak, amely a páciens legnagyobb közreműködését igényli – az immunterápia jótékony hatásának eléréséhez rendszeres, heti rendszerességű vizitekre van szükség

A specifikus immunterápia fenntartó szakasza az orvosi látogatások gyakoriságának csökkenésével jár. Az allergén vakcinák fenntartó dózisait általában 4-8 hetes időközönként adják be. A specifikus immunterápiával történő kezelés teljes folyamata több (általában 3-5) évig tart.

Egy adott immunterápiás dózis minden egyes beadása után rövid ideig (kb. 30 percig) az orvos felügyelete alatt kell maradni. A megfigyelés célja a vakcina beadása következtében esetlegesen fellépő mellékhatások gyors megelőzése

A rendelő, ahol specifikus immunterápiát végeznek, mindig fel van szerelve olyan eszközökkel, amelyek lehetővé teszik a nemkívánatos tünetek esetén a gyors reakciót

Attól függően, hogy a páciens milyen allergénre allergiás, a specifikus immunterápia menete módosítható. Jó példa erre a szezonális allergének elleni allergia, amely többek között a következőket tartalmazza fű pollen.

Ilyen esetben a pollenszezont megelőző időszakban specifikus immunterápia végezhető. A magas pollenkoncentrációjú időszakokban a vakcinákat felfüggesztik. A következő immunterápiás ciklusra csak a következő pollenperiódus kezdete előtt van szükség

  • szublingvális immunterápia

A védőoltások szubkután beadásával kapcsolatos kellemetlenségek (gyakori orvosi látogatások szükségessége, a betegek vonakodása az injekciók beadásától) elindították a specifikus immunterápia alkalmazásának más módjainak kutatását. Eredményük a szublingvális allergén vakcinák (SLIT - Sublingual Immunotherapy) kifejlesztése volt.

A szublingvális immunterápia a káros mellékhatások alacsonyabb kockázatával jár. Egyelőre azonban ezt az immunterápiás módszert kevésbé használják, mint a szubkután immunterápiát.

A szublingvális immunterápia hatékonysága bizonyos allergének vonatkozásában bizonyított. Jelenleg a szublingvális immunterápiát bizonyos kezelési esetekben alkalmazzákallergiás rhinitis és bronchiális asztma

Folyamatban van a szublingvális immunterápia hatékonyságának kutatása egyéb allergiás állapotok esetén

  • gyorsított rendszerű immunterápia

Egyes specifikus immunterápiás sémák esetén lehetőség van a kezelés első fázisának felgyorsítására. Az allergén vakcinákat ezután naponta többször is beadják. Ennek köszönhetően gyorsabban kialakul a tolerancia egy adott antigénnel szemben

Lengyelországban gyorsított specifikus immunterápiás kezeléseket alkalmaznak, például a rovarméregre allergiás betegek kezelésére. Érdemes azonban tudni, hogy a következő adagok szedésének gyakoriságának növelése a specifikus immunterápia mellékhatásainak fokozott kockázatával jár.

Emiatt a gyorsított deszenzibilizációs ütemterveket csak állandó betegfelügyelet mellett alkalmazzák.

Specifikus immunterápia - ajánlások

A specifikus immunterápiát olyan allergiás betegségek kezelésére alkalmazzák, mint például: allergiás nátha, allergiás kötőhártya-gyulladás, bronchiális asztma vagy hártyahártya mérgére való allergia

A specifikus immunterápia – ahogy a neve is sugallja – egy adott allergén ellen irányul, amely egy adott betegnél allergiás tüneteket okoz.

Ahhoz, hogy a pácienst specifikus immunterápiás kezelésre utalhassuk, azonosítani kell azokat az allergéneket, amelyekre a beteg allergiás. A szenzibilizáció és a betegség tüneteinek fellépése közötti kapcsolatot is bizonyítani kell (az adott allergénnel való érintkezésnek allergiás tüneteket kell okoznia)

A kezelésre való alkalmassághoz részletes kórelőzmény és szenzibilizációt igazoló vizsgálatok szükségesek (allergén bőrteszt, specifikus IgE antitestek meghatározása a vérben)

Azt is érdemes megjegyezni, hogy az allergiás betegségeket általában először gyógyszeres kezeléssel kezelik. Csak a gyógyszeres kezelés elégtelen hatékonysága, krónikus alkalmazásának szükségessége vagy mellékhatások jelenléte miatt utalják be a beteget specifikus immunterápiás kezelésre.

Specifikus immunterápia - kezelési hatások

A bizonyítottan IgE-dependens képződési mechanizmussal rendelkező allergiás betegségek közül a specifikus immunterápia hozza a legkedvezőbb hatást az allergiás nátha, kötőhártya-gyulladás, bronchiális asztma és a hymenoptera méregére való allergia kezelésében

Folyamatban van a specifikus immunterápia alkalmazásának kutatása más allergiával összefüggő betegségekben, mint például az atópiás dermatitisz és az allergiákétkezési.

  • specifikus immunterápia és rovarméreg allergia

A Hymenoptera mérgére allergiás betegeknél a csípés következtében életveszélyes anafilaxiás sokk tünetei jelentkezhetnek: vérnyomásesés, légszomj, szapora szívverés és szédülés

A specifikus immunterápia olyan módszer, amely jelentősen csökkenti az ilyen típusú reakciók kockázatát. A specifikus immunterápia hatékonysága a Hymenoptera méreggel szembeni allergia kezelésében a becslések szerint 90%.

A teljes immunterápiás kúrán átesett betegeknek csak körülbelül 10%-a fenyegeti az anafilaxiás sokk tüneteinek kialakulását. Ennek ellenére ezeknél a betegeknél sokkal enyhébb. A rovarméreg allergia olyan betegség, amelyben a specifikus immunterápia hozza a legnagyobb hatást.

  • specifikus immunterápia és allergiás nátha

Az allergiás rhinitis kezelésében alkalmazott specifikus immunterápia a legjobb eredményeket az allergének egy szűk csoportjára allergiás betegeknél adja. A kezelésre jobban reagál a szezonális allergiás nátha (ún. szénanátha), gyengébb pedig az egész éves nátha esetén

A specifikus immunterápia legnagyobb hatékonysága a pázsitfű és más növények pollenjére való allergia esetén figyelhető meg. Valamivel gyengébb hatás érhető el a kisállatszőrrel és a háziporatkákkal szembeni érzéketlenítéssel.

Az immunterápia jótékony hatásainak megőrzése érdekében hosszú ideig (kutatások szerint legalább 3 évig) kell alkalmazni

  • specifikus immunterápia és bronchiális asztma

A specifikus immunterápia bizonyítottan jótékony hatású a bronchiális asztma kezelésében: csökkenti a betegség tüneteinek súlyosságát, enyhíti a hörgők hiperreaktivitását, és csökkenti a szükséges gyógyszerek mennyiségét

A kutatások azt is kimutatták, hogy a specifikus immunterápia alkalmazása megelőzheti a bronchiális asztma kialakulását olyan betegeknél, akiknek örökletes hajlamuk van az allergiás reakciókra (az úgynevezett atópiára).

  • specifikus immunterápia és atópiás dermatitis

A múlt században kutatássorozat indult a specifikus immunterápia szerepének megállapítására az atópiás dermatitisz kezelésében. Eredményeik azt mutatták, hogy a specifikus immunterápia alkalmazása előnyös lehet specifikus inhalációs allergénekkel szembeni szenzibilizáció okozta AD-esetekben.

A specifikus immunterápiát jelenleg az atópiás dermatitisz egyik kiegészítő kezeléseként alkalmazzák. A megfelelő bőrápolással kombinált gyógyszeres terápia kiemelkedően fontos az AD kezelésében.

  • specifikus immunterápia és ételallergia

Egyes allergiás betegségek specifikus immunterápiával történő kezelésének jótékony hatásai miatt megkísérelték ezt a terápiát élelmiszerallergiák kezelésében alkalmazni. A specifikus immunterápia ezen változata egyre nagyobb mennyiségű tápanyag szájon át történő bevitelén alapulna, amelyre a beteg allergiás.

Eddig a specifikus immunterápia az ételallergiák kezelésében kísérleti módszer, és nem alkalmazzák rutinszerűen. A legnagyobb korlátozás a súlyos mellékhatások magas kockázata és az ilyen típusú terápia hosszú távú hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok hiánya.

Specifikus immunterápia gyermekeknél

Biztonságos a specifikus immunterápia gyermekek számára? Határozottan igen, és ha van immunterápia javallata, akkor annak megkezdését nem szabad halogatni. A specifikus immunterápia alkalmazásának alsó korhatára a gyermek életének 5. éve

Az allergiás reakciókra hajlamos gyermekeknél gyakran jelentkeznek a tünetek az ún Az "allergiás menet". Olyan allergiás betegségek sorozata, amelyek a gyermek életének különböző szakaszaiban egymás után jelentkeznek.

Korai életkorban ezek ételallergiák és az atópiás dermatitisz tünetei lehetnek. Később a babánál allergiás nátha tünetei jelentkezhetnek. Az „allergiás menet” kialakulásának végső szakasza a bronchiális asztma.

Ennek a betegségsorozatnak nem kell minden allergiában előfordulnia, azonban az egyik előfordulása megnöveli a menet későbbi szakaszainak előfordulásának kockázatát. A specifikus immunterápia amellett, hogy enyhíti az allergia jelenlegi tüneteit, csökkenti az egyre súlyosabb allergiás megbetegedések kialakulásának kockázatát.

Emiatt a kezdésről szóló döntést elég korán meg kell hozni. Ekkor a legnagyobb az esélye az immunrendszerben bekövetkező kedvező változásoknak, csökkentve az allergiára való hajlamot.

Specifikus immunterápia – mellékhatások

A specifikus immunterápia viszonylag biztonságos kezelési módszernek számít, és a súlyos mellékhatások ritkák. Az allergén vakcina szubkután injekciójának leggyakoribb szövődménye az injekció beadásának helyén jelentkező helyi bőrpír, duzzanat és viszketés.

Súlyosabb szisztémás reakciók, mint például a vérnyomás csökkenése vagy légszomj, sokkal ritkábban jelentkeznek (a betegek körülbelül 1-5%-ánál). A specifikus immunterápia legsúlyosabb és legritkább szövődménye az anafilaxiás sokk.

Az allergén vakcinákat mindig megfelelően előkészített helyen adjuk beolyan betegek kezelésére, akiknél ilyen szövődmények jelentkezhetnek.

Szublingvális immunterápia esetén a súlyos szövődmények kockázata kisebb. Az immunterápia ezen formája elsősorban az alkalmazás helyével kapcsolatos mellékhatások kockázatával jár (égő érzés a szájban, duzzanat és égő érzés a nyelvben, az ajkakban).

Az emésztőrendszeren belüli szövődmények (hasi fájdalom, hányás, hasmenés) ritkábban figyelhetők meg. A szublingvális immunterápia során rendkívül ritkák az anafilaxiás sokk formájában jelentkező súlyos szövődmények.

Specifikus immunterápia - ellenjavallatok

A specifikus immunterápiának, mint a súlyos mellékhatások viszonylag alacsony kockázatával járó kezelési módszernek kevés abszolút ellenjavallata van az alkalmazására

A specifikus immunterápiát nem alkalmazzák olyan súlyos szisztémás betegségek előrehaladott stádiumában, mint a szívelégtelenség, az instabil angina vagy a kontrollálatlan magas vérnyomás.

Ezenkívül az előrehaladott, rosszul kontrollált bronchiális asztma ellenjavallat a specifikus immunterápia alkalmazásának

A fenti korlátozások abból a tényből adódnak, hogy az ilyen típusú krónikus betegségben szenvedő betegeknél fokozott a súlyos mellékhatások kockázata az allergén vakcinák beadása miatt.

A betegek specifikus immunterápiára való minősítését korlátozó betegségek közé tartoznak a veleszületett és szerzett immunhiányok is (pl. daganatos betegségek kezelése során). Az ilyen típusú betegségek az immunrendszer zavarait okozzák, amelyek hozzájárulnak a specifikus immunterápia hatékonyságának csökkenéséhez

A specifikus immunterápia relatív ellenjavallatával rendelkező betegek egy másik csoportja, akik bizonyos szív- és érrendszeri gyógyszereket szednek (béta-blokkolók, ACE-gátlók).

Kutatási vizsgálatok kimutatták, hogy az immunterápia során gyakoribbak a súlyos szisztémás tünetek. Ezek azonban csak relatív ellenjavallatok, amelyek minden egyes beteg esetében megkövetelik az előny-kockázat arány egyéni mérlegelését.

Például a Hymenoptera mérgére allergiás embereknél minden csípés közvetlen életveszélyt jelenthet. Az ilyen súlyos szövődmények kockázata sokkal nagyobb az immunterápia mellékhatásaihoz képest.

Emiatt bizonyos esetekben a beteg relatív ellenjavallata ellenére is specifikus immunterápiát végeznek

Ezen a ponton érdemes megemlíteni a specifikus immunterápiára való alkalmasság életkori kritériumát is. Mögöttaz ilyen típusú kezelésekkel való kezelés alsó korhatára 5 év. Nincsenek szigorú szabályok a betegek maximális korhatárára vonatkozóan.

Mindazonáltal a specifikus immunterápia legnagyobb hatékonysága fiatal betegeknél figyelhető meg az allergiás betegségek kialakulásának korai szakaszában.

Olvassa el még: Immunterápia - mi ez? Mi az immunterápia?

A szerzőrőlKrzysztof BialaziteA krakkói Collegium Medicum orvostanhallgatója, aki lassan belép az orvosi munka állandó kihívásainak világába. Különösen érdekli a nőgyógyászat és a szülészet, a gyermekgyógyászat és az életmódgyógyászat. Az idegen nyelvek, az utazás és a hegyi túrázás szerelmese.

Olvasson további cikkeket a szerzőtől

Kategória:

Immunrendszer