Az endometriózis nagy gyakorisággal fordul elő, bár kialakulásának mechanizmusa még mindig nem tisztázott. Ezért az endometriózis kezelése csak enyhíti annak hatásait. Mi is pontosan az endometriózis? Hogyan nyilvánul meg az endometriózis és hogyan kell kezelni?

Endometriózis - mi ez?

Az endometriózis(külső endometriózis) egy krónikus betegség, amelyben a méhnyálkahártya sejtek a megfelelő helyükön kívül – vagyis a méhen belül – jelennek meg.

Kitörésekendometriózisleggyakrabban a nő nemi szerveiben, valamint más közeli szervekben - hólyagban, vastagbélben vagy peritoneumban - találhatók. Ritka esetekben az endometrium sejtek akár nagyon távoli helyekre is eljuthatnak, például a rekeszizomba, a bőrbe vagy a tüdőbe.

Az endometriózis tünetei

Az endometriózis tüneteinagyon eltérőek lehetnek:

  • Az endometriózis egyik legkorábbi és leggyakoribb tünete a kismedencei fájdalomÁltalában ez az oka annak, hogy a betegek orvoshoz fordulnak. A fájdalom főként a menstruáció során jelentkezik, de kísérheti a nemi közösülést (ezt a tünetet dyspareuniának nevezik), vizelést vagy székletet is. A legnagyobb intenzitású fájdalom a mélyen beszűrődő endometriózis során jelentkezik
  • A hólyag vagy a belek körül található gócokendometriózistévesen a húgyúti vagy az emésztőrendszer betegségeire utalhatnak. Az is előfordul, hogyendometriózisokozta fájdalmak a gerinc környékére sugároznak.
  • A fájdalom mind a gócokból származó havi vérzésendometriózisés az általuk okozott gyulladás eredménye
  • A gyulladásos reakció viszont hegek és összenövések kialakulásához vezet, ami tovább fokozhatja a fájdalmat. Kialakulásának további mechanizmusa az idegek közvetlen összenyomása méhnyálkahártya implantátumok által.
  • Azendometriózisáltal okozott rendellenességek másik csoportja a menstruációs ciklus változásai és a termékenységi problémák. Néha ezek a betegség egyetlen tünete.

Endometriózis és terhesség

Az endometriózisról azt gondolják, hogy többféleképpen meddőséghez vezet.

Először is, endometriosisjelenléte a petevezetékekben elzáródásukhoz vezethet, és így megakadályozhatja a megtermékenyítést. Hasonló módon a termékenységet korlátozzák a betegségek okozta összenövések.

Másodszor,a petefészkekben található endometrióziszavarja azok megfelelő működését és rontja az ovulációs folyamatot

Harmadszor, a nem megfelelő helyen lévő méhnyálkahártya arra késztetheti az immunrendszert, hogy "elutasítsa" ezt a szövetet. Az ilyen immunrendszeri rendellenességek problémákat okozhatnak az embrió méhfalba történő beültetésével kapcsolatban, valamint megnövekedhetnek a vetélések. Becslések szerintendometriózisa betegek 35-50%-ában fordul elő betegek, akiknek problémái vannak a teherbeeséssel.

Az endometriózis okai

Azendometriózis okainak modern fogalmatöbb különböző elméletet egyesít, amelyek a betegséggel kapcsolatos sokéves kutatás eredményeként jöttek létre.

Jelenleg úgy gondolják, hogy genetikai, immun-, hormonális és környezeti tényezők állnak a betegség hátterében. A betegség kialakulására való egyéni hajlam átfedésben van különböző olyan mechanizmusokkal, amelyek az endometrium sejtek mozgását vagy nem megfelelő helyen történő képződését okozzák.

A fejlődés okaira vonatkozó legfontosabb fogalmakendometriózisa következők:

  • endometriális sejtmozgás elméletei

Az egyik alapvető és legrégebbi elmélet, amely azendometrióziskialakulását magyarázza, a retrográd menstruáció elmélete. Eszerint úgy vélik, hogy a menstruáció során a hámló méhnyálkahártya megfelelő kiürülése mellett a nő szervezetéből az ún. retrográd menstruáció. Ez a menstruációs vér mozgásának jelensége az endometrium sejtjeivel a petevezetéken keresztül a hashártya felé.

A méhnyálkahártya sejtek megtartják azt a képességet, hogy új helyen túléljenek, majd szaporodnak és így gócokat képeznekendometriózis .

Bár az elmélet logikusnak tűnik, határozottan nem ad teljes magyarázatot az egész jelenségre. Becslések szerint a retrográd menstruáció akár 90 százalékát is érinti. menstruáló nők. Valószínűleg további tényezők okozzák, hogy egyesek közülükendometriózisezen a táptalajon alakul ki (a betegség gyakoriságát a lakosság kb. 10%-ára becsülik).

Azendometriózisés a menstruációs pangás összefüggését megerősíti a betegség megnövekedett előfordulásának megfigyelése a kiáramlási zavarokkal küzdő betegeknél (pl. a szaporítószervek veleszületett rendellenességei miatt). ).

Magasabb kockázatendometriózisa rövidebb nőkre is vonatkozikhavi ciklusok (amelyek gyakoribbá teszik a menstruációt)

Vannak elméletek a méhnyálkahártya sejtek lehetséges terjedésére vonatkozóan is a véren vagy a nyirok útján – ez magyarázhatja azendometriózistávolabbi helyeken történő kialakulását.

A műtét az endometriumsejtek elmozdulásának másik oka lehet. Az ilyen „mechanikus” méhnyálkahártya-transzfer tipikus példájaendometriózisa császármetszési hegben.

  • endometrium sejtképződés elmélete

A retrográd menstruáció általi sejtburjánzáson kívül az is lehetséges, hogy az endometrium sejtek spontán képződnek különböző helyeken. Ennek során kerülhet sor az ún metaplasia, vagyis az egyik sejttípus átalakulása egy másik sejtté. Egy másik javasolt mechanizmus az endometrium gócok kialakulása az őssejtekből, amelyek megtartják azt a képességet, hogy bármilyen típusú szövetté átalakuljanak.

  • immunelmélet

Az egyik valószínű mechanizmus, amely növeli aendometriózis

kialakulásának kockázatát a maradék menstruációs vér következtében, az immunrendszer megzavarása. Egy megfelelően működő szervezetben a havi vér maradványait az immunrendszer sejtjeinek kell "megtisztítaniuk". Tevékenységük károsodása növelheti annak kockázatát, hogy a méhnyálkahártya sejtjei rossz helyen maradnak életben.

  • genetikai elmélet

Eddig egyetlen gént sem azonosítottak, amely felelős lenne azendometrióziskialakulásáért. Több különböző génváltozat nagyobb valószínűséggel érintett. Bár az itt kapott eredmények homályosak, a genetikai tényezők szerepét az egypetéjű ikrekkel végzett vizsgálatok megerősítették.endometriózisközeli rokonoknál (anya, nővérek) a betegség kialakulásának fokozott kockázatával jár.

  • környezetelmélet

A környezeti tényezők további szerepet játszhatnak azendometrióziskialakulásában. Egyes tanulmányok szerint a vörös húsban korlátozott étrend csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát. Másrészt megnövekedett kockázat társulhat bizonyos vegyi anyagoknak (például az emberre ártalmas dioxinoknak) való kitettséghez.

  • hormonelmélet

A méhen kívüli endometriális szövet pontosan úgy viselkedik, mint a megfelelő helyen lévő szövet. Ciklikus rekonstrukción megy keresztül, a nemi hormonok koncentrációjának változásával együtt a ciklus soránmenstruációs. Úgy gondolják, hogy a hormonális tényezők egyaránt befolyásolhatják az endometrium sejtek túlélését szokatlan helyeken, valamint növekedési és szaporodási képességüket.

Az endometriózis típusai

Különböző osztályozási rendszereket használnak azendometriózisleírására, például a változások helye vagy súlyossága alapján

Az alapfelosztás az endometriózis három típusát fedi le:

  • peritoneális endometriózis

Peritoneális formábanendometriosisgócok tapadnak a peritoneum felszínéhez, a hasi és kismedencei szerveket körülvevő vékony membránhoz

  • petefészek endometriózis

Petefészek endometriózisáltalában endometrium ciszták formájában jelentkezik. A petefészekbe beültetett endometriális sejtek növekednek, és helyi havi vérzést okoznak, így cisztákat képeznek. Tartalmuk jellegzetes megjelenése miatt csokoládé cisztának nevezik. Az endometrium ciszták leggyakrabban a petefészkekben találhatók, bár máshol is megjelenhetnek a medencében vagy a hasüregben.

  • mélyen beszűrődő endometriózis

Az utolsó típusendometriózisegy mélyen beszivárgó karakter. Ebben a változatban az endometrium szövete nagy proliferatív aktivitást mutat, áthalad a peritoneumon, és több mint 5 mm-rel infiltrálódik a felületén túl. Az infiltráció érintheti a környező szerveket: hólyagot, húgyvezetéket, végbélt és a bél egyéb részeit.

Endometriózis súlyossága

A betegség előrehaladásának leírási módszerének egységesítése érdekében bevezették az ASRM (American Society for Reproductive Medicine) osztályozást. Ez egy négylépcsős skála, amely a gócok számán, típusán és méretén alapulendometriózis , a környező szövetek beszűrődése és további elváltozások (például összenövések) jelenléte.

Endometriózis súlyossága az ASRM pontszám szerint

  • I. fokozat (minimális) - enyhe (5 mm-nél kisebb) elváltozások láthatók, és a petevezetékekben és a petefészkekben nem vaszkularizált összenövések és a petevezetékek szabad hifái vannak
  • II. stádium (jóindulatú) - a petefészkekben bekövetkező változások 5 mm-nél nagyobb átmérőjűek, összenövések jelennek meg a széles szalagok és a petefészkek között, valamint a petevezetékekben és a petefészkekben; gócokendometriosisa recto-uterin üregben is megfigyelhető, endometrium (csokoládé) ciszták jelennek meg
  • III. fokozat (közepes) - a széles (sacro-uterin) szalagok a petefészkekkel vagy a petevezetékekkel tapadnak, összenövések a hifákban is előfordulnakpetevezetők, és petefészek-összenövésekben gócokendometriosis , a végbél-méh üregében
  • IV. stádium (súlyos) - a méh mozdulatlan, a belekhez tapadva, vagy hátul elmozdult. A belek összetapadnak a végbélüreg hashártyájával, a recto-uterin szalagokkal vagy az endometriummal; endometriózis kitörések jelennek meg a hólyagban, a vakbélben, a hüvelyben, a méhnyakban

Érdekes módon a fenti besorolás csak a változások előrehaladását értékeli a külső leírásukkal összefüggésben. Ez azonban nincs hatással a betegek által tapaszt alt kényelmetlenség mértékére

Endometrióziselső fokú nagyon erős fájdalmakat okozhat, de előfordul, hogy egy ilyen skála szerint nagyon előrehaladott betegség nem ad tünetet. Az előrehaladás stádiuma nem korrelál a betegség egyéb szövődményeinek kockázatával, mint például a meddőség.

Endometriózis diagnózis

Az endometriózis diagnózisa a következőket tartalmazza: :

  • alapos interjút. A páciens által tapaszt alt betegségek és tünetek puszta leírása az orvos gyanúját erre a betegségre irányíthatja.
  • nőgyógyászati ​​vizsgálat. Spekula segítségével végzett vizsgálat soránendometriosisgócok láthatók, pl. a hüvely falában. Másrészt a tapintás (érintéssel) feltárhatja a nemi szerv fájdalmát, rendellenes csomókat, csomókat és az endometrium cisztákkal összefüggő elváltozásokat.
  • Ez utóbbi jelenléte képalkotó vizsgálatokkal is igazolható (transzvaginális ultrahang vagy ritkábban mágneses rezonancia képalkotás)
  • Ha arra gyanakszik, hogyendometriózismélyen beszivárog, a vastagbél közelében található, ezen felül transzrektális ultrahangot is végezhet.
  • Messze a legjobb és legpontosabb diagnosztikai módszerendometriózisa feltáró laparoszkópia. A hasfalon keresztül speciális eszközöket vezetnek be, valamint egy miniatűr kamerát, amely lehetővé teszi a betegség kitörésének részletes vizsgálatát és értékelését.
  • A laparoszkópia lehetővé teszi biopsziák vételét is, amelyeket azután mikroszkópos elemzésnek vetnek alá a diagnózis megerősítésére. Az eljárás során lehetőség van sebészeti kezelési módszerek alkalmazására isendometriózis .
Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharznőgyógyászati ​​onkológiai specialista a krakkói Specialist Hospital SCM magánklinikától (www.scmkrakow.pl). Női daganatok diagnosztikájával és műtéti kezelésével foglalkoziknemi szervek és kemoterápia végzése az ilyen daganatokban szenvedő betegeknél.

Nehéz diagnózis

endometrióziskimutatása nem mindig egyszerű, mivel gyakran az ultrahangvizsgálatok és még az MRI eredmények sem egyértelműek. Ezért ennek a betegségnek a diagnózisa a pácienssel folytatott interjú, a klinikai vizsgálat és a képalkotó vizsgálat kombinációja. Ha a betegség még mindig bizonytalan, szérum biomarker teszteket végeznek

Ca125 marker megemelkedhetendometriózisbanés petefészekrákban. Helyes értelmezése pontosabbá teszi a diagnózist. Az utolsó vizsgálat a medencében zajló események végső értékelését lehetővé tevő eljárással kombinálva a laparoszkópia

Kétesebb esetekben a terápiás diagnózis, vagyis a hormonkezelés bevezetése is megfontolható akkor is, ha nem biztos a diagnózisban. Gyakran ilyenkor javul a beteg állapota, mert a fájdalom csökken. Ez arra utalhat, hogy valóban az endometriózis

variánsával volt dolgunk.

Ez a módszer jól működik azoknál a nőknél, akik nem látják indokoltnak a műtétet. Az optimális helyzet az, amikor a kórszövettani vizsgálat (azaz ciszta vagy minta műtéti anyagának vizsgálata) igazolja a betegséget. Néha azonban még ilyenkor sem lehet véglegesen meghatározni az endometrium szöveteinek jelenlétét. Ezután a végső diagnózis a laparoszkópiás intraoperatív kép alapján történik, ami egy gyakorlott operátor számára meglehetősen egyértelmű.

Endometriózis kezelése – két kezelési lehetőség

Mivel azendometrióziskialakulásának mechanizmusai tisztázatlanok, továbbra sincs oki kezelésendometriózis kezelése .

A terápia tehát hatásainak és tüneteinek enyhítésére irányul.

A kezelési prioritások a következők:

  • betegségkitörések gátlása vagy megszüntetése
  • fájdalom-betegségek megszüntetése
  • termékenység helyreállítása

Két elsődleges terápiás út létezik: farmakológiai és műtéti. Mindkét módszert gyakran együtt alkalmazzák a kezelés hatásának fokozására.

Az endometriózis gyógyszeres kezelése

endometriózisban legfontosabb gyógyszercsoportjai a fájdalomcsillapítók, a gyulladáscsökkentők és a hormonkészítmények. Ez utóbbiak célja a menstruáció leállítása és / vagy az ösztrogének koncentrációjának csökkentése a szervezetben. Ily módon az endometriumra gyakorolt ​​serkentő hatásuk korlátozott, ami hozzájárul ahhozgócok kihalása

endometriózis .

Ezt a hatást többféleképpen lehet elérni: a petefészek működésének elnyomásával (általában kombinált fogamzásgátló tablettákkal), a progeszteron hatásának fokozásával (amely ellentétes az ösztrogénnel), vagy az ösztrogének képződésének közvetlen gátlásával.

A hormonális gyógyszerek általában az első vonalbeli terápia. Ha nem hatékony, műtéti kezelésre lehet szükség

A hormonterápiát nem alkalmazzák olyan betegeknél, akiknek problémái vannak a teherbeeséssel. Aendometriózissalkapcsolatos meddőség kezelése leggyakrabban operatív (lásd alább). Ha nem hatékony, szükség lehet asszisztált reprodukciós technikák alkalmazására (például in vitro megtermékenyítésre).

Endometriózis sebészeti kezelése

A műtét típusa és terjedelme a változások mértékétől, valamint a betegek életkorától és elvárásaitól függ

A terhességet tervező nők esetében a legfontosabb szempont a termékenység megőrzése. A kezelések ekkor kevésbé radikálisak -endometriózis gócokat távolítanak el oly módon, hogy minimálisra csökkentsék a petefészkekés a reproduktív rendszer egyéb szerveinek károsodását. A műtét során a reproduktív szerv normál anatómiájának helyreállítása érdekében összenövések is felszabadulnak

Manapság a legtöbb beavatkozást laparoszkópos módszerrel végzik. Ez egy kevésbé invazív eljárás a hasfal felnyitásával járó műtétekhez képest. A laparoszkópia során egy endoszkópot és más speciális műszereket helyeznek be a hasüregbe kis bemetszéseken keresztül.

A terhességet nem tervező betegeknél végzett kezelések radikálisabbak lehetnek. Magában foglalja a petefészkek kétoldali eltávolítását, néha a méh eltávolításával (hiszterectomia) kombinálva.

  • Élet a petefészkek és a méh eltávolítása után

Kiterjedtebb műtétekre is szükség lehet a mélyen beszűrődő endometriózisban szenvedő betegeknélA betegségi gócok kimetszése más szervek töredékeinek, például a hólyagfal eltávolítását teheti szükségessé vagy a bél egy része vastag.

A választott kezelési módtól függetlenül tisztában kell lennünk azzal, hogyendometrióziskrónikus betegség - a terápia kezdeti eredményessége ellenére a tünetek kiújulhatnak. Minél teljesebben távolítják el a betegség elváltozásait a műtét során, annál nagyobb a hosszú távú javulás esélye.

A hormonkezelés általában segít a fájdalom csillapításában, de rendszerint krónikusan kell alkalmazni – megvonási kísérletekgyakran a zavaró tünetek kiújulásával járnak.

Amíg a járványok pontos okai nem ismeretesekendometriózis , sajnos nem lehet ellensúlyozni a betegség hátterében álló mechanizmusokat

Szakértő szerintProf. Paweł Blecharz

Mi határozza meg az endometriózis kezelését?

Az endometriózis elleni küzdelem módszerének kiválasztása több tényezőtől függ: a betegség típusától és súlyosságától, valamint a beteg által várt hatásoktól.

A fájdalmasendometriózisterápiás útja a formájától függ. A 4 cm-nél nagyobb petefészek endometrium cisztákat általában műtéti úton távolítják el. A választott módszer a laparoszkópia során minimálisan invazív módszerrel végzett enukleáció, mivel ez a probléma általában fiatal nőket érint.

Ez a technika lehetővé teszi a termékenység fenntartását vagy fokozását, miközben jó kozmetikai hatást biztosít. A laparoszkópia előnye a nyílt módszerekkel szemben, hogy sokkal kisebb mértékben okoz posztoperatív összenövéseket. És ezek még a nő termékenységét is ronthatják és fájdalmat okozhatnak, ezért kerülje el a lehetőségeket.

A peritoneumon lévőendometriosisgócok, azaz kisméretű gyulladásos implantátumok esetén szelektív destrukciós technikákat alkalmaznak. Ezeket az eljárásokat elektromos áram használatával vagy fejlettebb módon - argonnal vagy plazmával - hajthatja végre. Az utóbbi két módszer kifinomultabb berendezéseket igényel, de ma már az orvosi piacon is alkalmazzák. Meglehetősen felületesen, a mélyebb struktúrák károsítása nélkül lehetővé teszik a kis gócok elégetését, megszüntetve a fájdalom forrását.

Nagyobb probléma a betegség előrehaladott stádiumának eltávolítása, pl.endometriózismélyen beszivárgó. Az ilyen elváltozások kiküszöbölése sokkal nehezebb, mert gyakran nagyon kiterjedt sebészeti beavatkozásokkal jár együtt. A medencefenékbe mélyen beszivárgóendometrióziselhelyezkedése miatt gyakran szükséges a bél egy részének reszekciója

Egy ilyen eljárás súlyos szövődmények kockázatával jár, beleértve a bél anasztomózisának szivárgása, ami viszont hashártyagyulladást okozhat. Ez ismételt műtétet és általában sztómát igényel. Ezért azoknak a nőknek, akiknek azendometriózistünete csak a fájdalom, vagy akik meddőségi kezelés alatt állnak, alaposan meg kell fontolniuk az ilyen eljárással kapcsolatos döntést. A műtét utáni következmények, amelyekkel számolni kell, néha sokkal súlyosabbak, mint maga a betegség tünetei. Akkor érdemes más, konzervatív kezelési módokon gondolkodni.

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz nőgyógyászati ​​onkológiai szakember a krakkói Specialist Hospital SCM magánklinikájából (www.scmkrakow.pl). A női nemi szervek daganatainak diagnosztikájával és sebészeti kezelésével, valamint az ilyen daganatos betegek kemoterápiájával foglalkozik.

Megéri tudni

Az endometriózis rák?

Mint fentebb említettük, a nyálkahártya-implantátumok hasonlóan viselkednek, mint a nyálkahártya, amelyről leváltak. Hasonló, de nem azonos. Egyszerűen fogalmazva, a ciklus alatti hormonális változások hatására az implantátumban lévő sejtek, mint az endometriumsejtek, növekednek, majd a menstruáció során lehámlik. A hámlást enyhe vérzés kíséri. Ez azt jelenti, hogy a menstruáción kívül minden hónapban van egyfajta párhuzamos "menstruáció", de a méhüregen kívül. Mivel ezekből az implantátumokból származó vérnek nincs természetes kivezető nyílása, összenövéseket képez, amelyek a következő menstruációval tovább nőnek.

Az endometriózisnem daganatos betegség. Az implantátumsejteknek van néhány rákos jellemzője – helyi gyulladást okoznak. Az immunrendszernek meg kell semmisítenie őket, de nem tud jobban megbirkózni velük, mint a rákos sejtekkel. Idővel az implantátumok daganatokká alakulnak, amelyek a daganatokhoz hasonlóan érhálózatot hoznak létre, amelyen keresztül táplálkoznak. Bár több analógia létezik, ez a betegség nem rák.

Kategória:

Női betegségek