ELLENŐRZETT TARTALOMKonzultáció: Prof. dr hab. n. med. Marcin Barczyński, általános sebészeti szakorvos, onkológiai sebészeti szakorvos, krakkói SCM klinika

A pajzsmirigyrák jelenleg a hatodik helyen áll a nők előfordulási gyakoriságát tekintve, és már a Lengyelországban diagnosztizált rosszindulatú daganatok 4 százalékát teszi ki. Melyek a pajzsmirigyrák kockázati tényezői és tünetei? Mi a diagnózisa és a kezelése? Ezekre a kérdésekre ad választ prof. dr hab. Marcin Barczyński, általános és onkológiai sebészeti szakorvos, az endokrin sebészet európai szakterületével a krakkói SCM klinikától.

Pajzsmirigyrákbármely életkorban előfordulhat, de a legtöbb esetben 40 és 50 év közöttiek. Prof. dr hab. Marcin Barczyński megjegyzi, hogy nehéz egyértelműen azonosítani az erre hajlamosító tényezőket, miközben feltételezhető, hogy a jóindulatú csomók puszta jelenléte is hozzájárulhat a súlyosabb problémák előfordulásához. Pedig a pajzsmirigy göbös elváltozásai a lengyel lakosság közel felében fordulnak elő. Szerencsére a legtöbbjük enyhe természetű, mindössze 1-2 százalékuk rákos.

Pajzsmirigyrák - tünetek

A pajzsmirigyráknak gyakran nincsenek specifikus tünetei. Ezért, amint azt prof. dr hab. Marcin Barczyński, érdemes rendszeres pajzsmirigy önvizsgálatot végezni.

- Lehetővé teszi számunkra, hogy ellenőrizzük, hogy nem észlelünk-e csomókat vagy aszimmetriákat a pajzsmirigyben, és nem érzünk-e egyértelmű keményedést az ujjak alatt. Ehhez csak emelje fel a fejét, és nyelés közben figyelje a pajzsmirigyét a tükörben. Ezután ugyanabban a pózban óvatosan érintse meg a nyak ezen részét – magyarázza az onkológus.

Ezenkívül a pajzsmirigy rendszeres ultrahangvizsgálata nagyon fontos megelőző vizsgálat. Lehetővé teszi a mirigy vizuális értékelését - méretét, szerkezetét és a csomók jelenlétét, valamint fenotípusát.

- Az aggodalomra okot adó elváltozás általában szabálytalan határvonalú, visszhangtalan és mikromeszesedéses - teszi hozzá a szakember. Ha a betegség már jól fejlett, akkor a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • légszomj
  • rekedtség
  • nyelési nehézség

Ez aza nyak környező struktúráiba beszűrődő daganat nagy méretével kapcsolatos.

Pajzsmirigyrák - okai

- Az előfordulás többszöröse azoknál a nőknél, akiknek a múltbeli terhességek további terhet jelentenek. Ennek okai nem teljesen tisztázottak, de feltételezik, hogy a nők sokkal nagyobb hormonális hatásoknak vannak kitéve, mint a férfiak, ami ebben az esetben kulcsfontosságú lehet - mondja Prof. Marcin Barczyński.

Az elhízott emberek és azok, akik inzulinrezisztenciában is szenvednek, szintén ki vannak téve a pajzsmirigyráknak. Kiderült, hogy az előfordulás legnagyobb növekedése a fejlett, gazdag országokban figyelhető meg, ahol sok az elhízás. Mivel az elhízás számos rák kockázati tényezője, beleértve a pajzsmirigyrákot is.

Amint azt prof. dr hab. Marcin Barczyński, a zsírszövet a környezeti toxinok, például a peszticidek tárolójaként szolgálhat, amelyek károsítják a pajzsmirigysejtek DNS-ét és aktiválják a rákkeltő utakat.

Ezenkívül az ionizáló sugárzás hozzájárul az ilyen típusú változások kialakulásához. Korábban azt feltételezték, hogy a csernobili katasztrófa hatással volt a pajzsmirigyrák előfordulásának növekedésére Lengyelországban, ami nem bizonyított.

Becslések szerint egy statisztikai pólus élete során körülbelül 0,9 mSv dózist kap a csernobili csapadékból, azaz a természetes forrásból besugárzott dózis 0,5 százalékát.

Például az éves háttérsugárzási dózis (főleg a házban jelenlévő radon miatt) kb. 3 mSv. Mindazonáltal a radiológiai vizsgálatok széles körben elterjedt alkalmazása az orvostudományban, különösen a számítógépes tomográfia, nem nélkülözhetetlen

Például a hasüreg egyszeri CT-vizsgálatához körülbelül 10 mSv dózis társul. Ugyanakkor világosan ki kell jelenteni, hogy egy ilyen vizsgálat elvégzése biztonságosnak tekinthető, amennyiben azt egészségügyi okok indokolják.

A pajzsmirigy működését károsan befolyásolja a megfelelő működéséhez szükséges tápanyagok hiánya az étrendben, mint például a jód, a vas, a cink, a szelén, a B-vitaminok, valamint a C- és D-vitamin.

Pajzsmirigyrák - diagnózis

A pajzsmirigyrákkal küszködők legnagyobb problémája a túl késői diagnózis. A pajzsmirigydaganat vagy a gyanús gócos elváltozások diagnosztizálásakor finom tűs aspirációs biopsziát (FNAB) kell végezni. Az összegyűjtött anyag citológiai kiértékelése lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását, amely lehetővé teszi az adott beteg számára optimális eljárás kiválasztását, például további megfigyelést vagy esetleges műtétet.

SzívásA finom tűszűrés a sejtszuszpenziónak az intercelluláris folyadékkal együtt a vizsgált elváltozásból vékony tű beszúrásával történő leszívásából áll. Ezért csak sejteket gyűjtenek a páciensből, nem pedig szövetmintákat, amelyeket aztán citológiai vizsgálatnak vetnek alá. A vizsgálat során a patológus felméri megjelenésüket, anélkül, hogy felmérné a szövetszerkezetet.

Finomtűs biopsziaáltalában ultrahang irányítás mellett történik (ezt nevezik célzott finomtűs aspirációs biopsziának - FNAB), aminek köszönhetően lehetséges a precíz gyűjtés anyag még kis elváltozásokból is. Tekintettel arra, hogy vékony tűket használnak, érzéstelenítés nélkül hajtják végre. Ez egy egyszerű és gyors vizsgálat, általában komplikációk nélkül.

A vérvizsgálat ebben az esetben nem segít, kivéve a kalcitonin – a pajzsmirigy C-sejtjei által termelt hormon – koncentrációjának meghatározását. Koncentrációjának jelentős növekedése velős pajzsmirigyrák diagnózisára utal.

Pajzsmirigyrák - típusok

A pajzsmirigyrák négy fő típusa van:

  1. papilláris,
  2. buborék,
  3. mag
  4. és anaplasztikus.

A pajzsmirigy-daganatok egyéb típusai a következők: limfóma, szarkóma, fibroszarkóma és más helyeken lévő daganatok pajzsmirigyben történő áttétei. A göbös golyvában szenvedő betegek körülbelül 10 százalékának rákja (látens rákja) van az eltávolított pajzsmirigy parenchymában.

  • Papilláris pajzsmirigyrák ( carcinoma papillare )

A papilláris pajzsmirigyrák a leggyakoribb - jelenleg a rosszindulatú pajzsmirigydaganatok több mint 80-85%-át teszi ki. A legenyhébb formának tartják: lassan növekszik, és enyhe klinikai lefolyású. Általában fiatal korban fordul elő, és kétszer olyan gyakori a nőknél.

A papilláris rák gyakran multifokális, ritkán keresztezi a pajzsmirigy kapszuláját, és áttétet képezhet a regionális nyirokcsomókba. A papilláris karcinóma lehet tünetmentes vagy a látens karcinóma egy formája, amelyet véletlenül észlelnek az eltávolított mirigy vizsgálata során, göbös golyva miatt. Az 1 cm-nél kisebb átmérőjű papilláris pajzsmirigy karcinómát papilláris pajzsmirigykarcinómának nevezik.

  • Pajzsmirigy tüszőrák ( carcinoma folliculare )

A pajzsmirigy follikuláris karcinóma a rosszindulatú pajzsmirigydaganatok 10-15%-át teszi ki, leggyakrabban 40 és 50 év közötti embereknél fordul elő, akik jódhiányos területen élnek.

Lassan növekszik, és az ereken keresztül áttéteket ad, általában a csontokban és a tüdőben. Leggyakrabban egyetlen daganatként fordul elő, és invazívan beszivárog a pénztárcába,mirigyhús és erek

  • Medulláris pajzsmirigyrák ( medullare carcinoma )

A medulláris pajzsmirigyrák az összes pajzsmirigyrák körülbelül 5 százalékát teszi ki. Általában 50 éves kor után jelenik meg, multifokális, lassan fejlődik ki a pajzsmirigy mindkét lebenyében. A rák a nyirokrendszeren keresztül terjed, és áttéteket ad a nyak és a mediastinum nyirokcsomóiba.

A véráttétek leggyakrabban a csontokban, a májban és a tüdőben találhatók.

A medulláris pajzsmirigyrák az endokrin mirigyek egyéb daganataival együtt is előfordulhat. Kétféle medulláris rák létezik:

  1. sporadikus medulláris pajzsmirigyrák - az ilyen típusú esetek körülbelül 75 százalékát teszi ki
  2. A genetikailag öröklődő medulláris pajzsmirigyrák az ilyen típusú esetek körülbelül 25 százalékát teszi ki.
  • Differenciálatlan rák vagy anaplasztikus pajzsmirigyrák ( carcinoma anaplasticum )

Az anaplasztikus pajzsmirigyrák magas fokú daganat, nagyon rossz prognózissal, gyakran radikális kezelés hiányában. Az összes pajzsmirigyrák 5-10 százalékát teszi ki, leggyakrabban az élet 4. évtizedében és azt követően.

Gyorsan fejlődik a pajzsmirigy mindkét lebenyében, és behatol a szomszédos szövetekbe. Gyorsan terjednek mind a regionális nyirokcsomókba, mind pedig a véráramon keresztül a tüdőbe, a csontokba és az agyba.

  • Egyéb rosszindulatú daganatok áttét a pajzsmirigyben

Más daganatok pajzsmirigyben történő áttétje az összes rosszindulatú pajzsmirigydaganat 5 százalékát teszi ki. A pajzsmirigyben metasztázisok keletkeznek veserák, tüdőrák, mellrák, petefészekrák, melanoma. A prognózis általában kedvezőtlen, és az elsődleges daganat előrehaladásának következménye (véráttét).

Pajzsmirigyrák - kezelés

A pajzsmirigyrák kezelése összetett. Ennek alapja a teljes szerv vagy egy lebeny (a daganat méretétől függően), valamint a nyaki áttétes nyirokcsomók kimetszése.

A sebészeti kezelést radioaktív jód adagolásával egészítik ki, amely a beteg szövetek maradványait és az áttéteket hivatott elpusztítani

A betegek egy csoportja is nagy hasznot húz a TSH L-tiroxinnal, a pajzsmirigy által termelt hormonnal történő elnyomásából.

  • Sebészeti technikák a pajzsmirigyrák kezelésében

A pajzsmirigy jól látható helyen található a nyakon. Ezért nem meglepő, hogy a betegek, különösen a nők, aggódnak az ezen a mirigyen végzett műtétek után esetlegesen megmaradó hegek miatt. Jelenleg pajzsmirigy műtéten (hasonlóanmint más sebészeti területeken), a cél a minimálisan invazív. Ennek célja az elvégzett műveletek kozmetikai hatásának javítása

Amint azt prof. dr hab. Marcin Barczyński Lengyelországban, a szájüreg pitvarán (TOETVA) keresztül már végeznek pajzsmirigy-eltávolító műtéteket.

- Az ilyen típusú műveletek nem hagynak sebhelyet a bőrön, hatékonyságuk és biztonságuk megegyezik a hagyományos vágáséval. Természetesen először a betegnek megfelelő képesítést kell kapnia egy ilyen műtéthez. Ráadásul egy ilyen műtét során, akárcsak a hagyományosnál, használhatunk neuromonitoringot is. Ez egy olyan technológia, amely lehetővé teszi, hogy elkerülje a pajzsmirigyműtét másik nagyon nem kívánt szövődményét, azaz a hangproblémákat.

- Tekintettel arra, hogy a pajzsmirigy a gégéhez tapad, műtét után mellékhatás lehet a rekedtség vagy a hangerő gyengülése, amely a hangszalagok mozgékonyságának károsodásából ered. A legtöbb esetben ezek a problémák átmeneti jellegűek, de előfordulnak maradandó hangkárosodások is, amelyek foniátriai rehabilitáció szükségességével járnak. A probléma megoldása a megelőzés, azaz a gégeidegek neuromonitoring segítségével történő műtétje lehet – mondja az SCM klinika szakembere.

A neuromonitoring alkalmazásával végzett műtét abból áll, hogy a beteget szondával intubáljuk ún. integrált elektródák a hangredők közé. Az elektródacső a monitorhoz van rögzítve, és a műtét során az orvos egy szondával figyeli a hangért felelős idegek állapotát, miközben alacsony intenzitású árammal stimulálja a szöveteket az idegek lokalizálására

Lehetőség van elektródával a vagus idegre is felhelyezni, így automatikusan ellenőrizhető, hogy a hangképzésért felelős ideg teljes reflexíve megmaradjon

Az erősen differenciált pajzsmirigyrák (papilláris rák és tüszőrák), amely a leggyakoribb, nagyon jó prognózisú. Ezt bizonyítja, hogy az elmúlt években megfigyelhető morbiditásnövekedés ellenére a betegség miatti halálozások száma továbbra is állandó és viszonylag alacsony szinten van. Ennek oka a részletes diagnosztikához való hozzáférés és a kezelési módszerek folyamatos fejlesztése

Milyen az élet egy teljes pajzsmirigy-eltávolítás után?

A páciens élete végéig kénytelen pajzsmirigyhormonokat helyettesítő gyógyszereket szedni, amelyeket a kimetszett mirigy már nem tud előállítani. A pajzsmirigy eltávolítási eljárás a pajzsmirigy alulműködés szinonimája, ezért az ilyen beteg kezelése hasonló a pajzsmirigy alulműködése miatt kezelt betegekéhez.pajzsmirigy.

Ezenkívül a mirigykivágást követően rendszeres endokrinológus vizsgálaton kell részt vennie, beleértve a TSH-szint monitorozását és a tiroxin dózis esetleges módosítását.

Ha a pajzsmirigyeltávolítás nem daganatos megbetegedések vagy rosszindulatú daganat miatt történt, és a betegnek nincs szüksége további onkológiai kezelésre, maradjon endokrinológus felügyelete alatt

Amennyiben további kiegészítő onkológiai kezelésre van szükség, azt egy multidiszciplináris orvoscsoport végzi, beleértve az onkológiai kezelést. endokrinológus, onkológus, nukleáris orvos és mások.

Lábadozás pajzsmirigyeltávolítás után

Javasoljuk, hogy a beteg tartózkodjon a fizikai megterheléstől vagy akár a túlzott testmozgástól közvetlenül a műtét után, mivel ez sebkihúzódáshoz és vérzéshez vezethet. A gyógyulás felgyorsítása érdekében ajánlatos a beavatkozás után a nyakát masszírozni, vagy mást felkérni, illetve olyan gyakorlatokat végezni, amelyek fokozatosan bővítik a nyak és a fej mozgékonyságát

Általában néhány (3-4 hét) a pajzsmirigyeltávolítás után a páciens visszatérhet a műtét előtti tevékenységhez. Nincsenek különösebb ellenjavallatok a páciens által választott gyakorlatok mennyiségére és típusára vonatkozóan. Ugyanez vonatkozik a diétára is.

A műtét utáni heg alig látható, mert a sebvarráshoz használt varratok vagy feloldódnak, vagy gyorsan eltávolítják, általában már 4-5 nappal a beavatkozás után. 2 hét elteltével használhatja a hegkészítményeket gél vagy kenőcs formájában. Ez jó hír, különösen azoknak, akiknek fontos az esztétikus megjelenés.

A pajzsmirigyműtét utáni lábadozás magában foglalja a fent említett szűrések és onkológiai vizsgálatok elvégzésének szükségességét is (ha szükséges)

  • Pajzsmirigy csomók (pajzsmirigy adenomák) - okok, tünetek, kezelés
  • Pajzsmirigy eltávolítása: műtét utáni vizsgálatok és ellenőrzések
  • Pajzsmirigybetegségek: okok, tünetek, vizsgálatok, kezelés
  • Hashimoto-kór: okok, tünetek, kezelés
A SzakértőrőlProf. dr hab. n. med. Marcin Barczyński általános sebészeti szakorvos, onkológiai sebészeti szakorvos

Prof. Dr. Marcin Barczyński, MD, PhD általános és onkológiai sebészet specialistája, endokrin sebészetre specializálódott a krakkói SCM klinikán. Az Európai Endokrinológus Sebészek Társaságának elnöke.

Az SCM klinikán általános, endokrin és onkológiai sebészeti beavatkozásokat végez, emellett ultrahang diagnosztikus

Kategória:

Onkológia