Milyen módszereket alkalmaznak jelenleg a korai mellrák kezelésére? És mi a hatékonyságuk? A statisztikai adatok bizakodásra adnak okot, hiszen az oktatásnak és a kiterjedt szűrővizsgálatoknak köszönhetően a korán diagnosztizált daganatos betegek egy csoportja nagyobb eséllyel nyeri meg a betegséget. A korai emlőrák kezeléséről beszélgetünk Dr. Katarzyna Pogodával, a varsói Onkológiai Központ Mellrák és Helyreállító Sebészeti Osztályának munkatársával.
- Mit jelent a korai mellrák, és hány lengyelországi nőt érint?
Katarzyna Pogoda:Minden mellrákos beteg két fő csoportra osztható. A betegek egy igen nagy része, több mint 90%-a nem előrehaladott emlőrákban szenved. A többi, körülbelül 6-7%-a előrehaladott, áttétes emlőrákos beteg. A korai műtéti vagy lokálisan előrehaladott emlőrákkal diagnosztizált nők első csoportját azok a nők alkotják, akiket a gyógyulás szándékával kezelnek. Különféle kezelési módszereket alkalmazhatunk - műtét, sugárterápia, kemoterápia, célzott terápia vagy hormonterápia.
- Melyek a rák típusai és prognózisuk?
Katarzyna Pogoda:A mellrák megfelelő kezelése érdekében meg kell határozni bizonyos hormonreceptorokat: az ösztrogént és a progeszteront, valamint a HER2 receptort. Ezekkel a receptorokkal és a Ki-67 proliferációs indexszel meg tudjuk mondani, hogy egy adott beteget hogyan kell kezelni.
A betegek 3 csoportra oszthatók. A legtöbb, 70%-ot meghaladó csoportot a hormonfüggő emlőrákban szenvedő nők alkotják, vagyis emlőrákjukban hormonreceptorok jelenlétét találjuk, a HER2 receptor negatív. A betegek második csoportja, kb. 18-20%-a HER2-pozitív emlőrákos betegek – ebben az esetben fontos az anti-HER2 terápia alkalmazása. A betegek legkisebb csoportját a diagnosztizált hármas negatív mellrákos betegek alkotják, ami azt jelenti, hogy mindhárom receptor negatív. Ez egy nagyon agresszív rák, amely intenzív kemoterápiát igényel.
A betegek prognózisa a daganat típusától, azaz a fent említett receptorok expressziójától függően eltérő. Az agresszív altípusok a hármas negatív és a HER2 pozitív emlőrák. Ezekben az esetekben a betegség kiújulása és a távoli áttétek gyakrabban fordulnak elő. Hormonfüggő nőknélmellrák műtét, sugárkezelés vagy kemoterápia után, hormonterápiát 5 vagy akár 10 évig alkalmazunk.
Ezek a hölgyek ezen idő alatt további védelemben részesülnek, bár ekkor visszaesés is előfordulhat. Az emlőrákos betegeknél fontos tényező a regionális nyirokcsomók, azaz a hónalji nyirokcsomók állapota. Ha nagyobb számban voltak áttétek, akkor nagyobb a visszaesés kockázata
- Azt mondtad, hogy a HER2-pozitív emlőrák a rossz prognózisúak csoportjába tartozik, de van-e esély a gyógyulásra?
Katarzyna Pogoda:Igen, az évek során a modern terápiák megváltoztatták az ilyen típusú rák kezelésének felfogását. A kezelés sokat változott, és javult a HER2 pozitív emlőrák kezelésére szolgáló modern gyógyszerek elérhetősége. A jelenlegi kutatási eredményeket nehéz összehasonlítani azokkal, amelyeket például 10 évvel ezelőtt végeztek.
A múltban minden nő, akit meg lehetett műteni, és amikor a daganat nem volt nagy, műtéttel kezdte. Az úgynevezett konzerváló kezelés, azaz az emlőnek csak egy kis részét ezzel a daganattal vágták ki, vagy végeztek mastectomiát. Az elmúlt években a HER2 pozitív és hármas negatív emlőrák kezelésében kezdjük az ún. preoperatív terápia
Ha nőnél 2 centiméternél nagyobb rákot észlelünk, vagy a regionális nyirokcsomók (hónalj, supraclavicularis) klinikailag gyanúsak, biopsziával ellenőrizzük, hogy valóban vannak-e rákos sejtek. Ezután megkezdhetjük a kezelést preoperatív terápiával. Még ilyen kicsi, 2 cm-es daganatok esetén is anti-HER2 terápiával kombinált kemoterápiát kap a páciens.
A nemzetközi ajánlások viszont azt mondják, hogy ilyen terápia esetén érdemes egy második, a HER2 receptort is blokkoló gyógyszert hozzáadni - akkor a kezelés hatékonyabb a daganatcsökkentés, illetve a kezelés szempontjából. magát nevezik kettős zár. Az ilyen terápiában az az elképzelés, hogy a daganat teljesen eltűnjön, vagyis a terápia után, amikor a sebész megoperálta azt a kis töredéket, ahol a daganat található, egyszerűen nincsenek rákos sejtek. Ekkor ezeknél a betegeknél általában jobb a prognózis.
A teljes kóros válasz eléréséhez érdemes kettős blokádhoz nyúlni, amely hatékonyabb, mint egy HER2-ellenes gyógyszer önmagában, kemoterápiával kombinálva
- Fontos azonban, hogy ezt a rákot korán felismerjék?
Katarzyna Időjárás:Természetesen a megelőzés nagyon fontos. Minél kisebb a daganat, annál nagyobb a gyógyulás esélye. A mellrák aza nők leggyakoribb rákos megbetegedése sok éve Lengyelországban és az európai országokban. Ez egy olyan rákfajta, ahol a megelőzés nagyon fontos, mert a korai felismerés jobb kezelési eredményekkel jár.
Lengyelországban a mammográfia egy olyan teszt, amelyet ennek a betegségnek a megelőzésére szántak – 50-69 éves nők számára. A mammográfiát legjobb egy központban végezni, hogy a későbbi teszteket össze lehessen hasonlítani egymással. Azok a fiatalabb hölgyek, akiknek különösen megterhelő családi anamnézisük van, például anyukának, nővérének vagy nagynénjének, akiknek mellrákja vagy petefészekrákja volt, jól járnak, ha elvégeztetik a mell ultrahangos vizsgálatát. A menstruáció utáni hét a legalkalmasabb erre a vizsgálatra. Ne feledje, hogy a fiatalabb nők is mellrákban szenvednek.
- Sokat beszélnek a világon a kettős blokkolásról, de a lengyelországi nők hozzáférhetnek ehhez?
Katarzyna Pogoda:Amikor a perioperatív kezelésről van szó, néha hivatkoznak rá. Én személy szerint kicsit kevésnek gondolom. Szerencsére 2022. szeptember 1-től nem csak az előrehaladott Her2-pozitív emlőrákos nők, hanem a betegség korai stádiumában lévő betegek is térítik a kettős blokádos kezelést.
A tudomány sokat halad előre, és ezt ki kell használnunk. A klinikán, ahol dolgozom, tájékoztatjuk Önt erről a lehetőségről, és néhány nő úgy dönt, hogy részt vesz az ilyen típusú terápián. Orvosként mindent megteszünk, hogy meggyógyítsuk ezeket a nőket.
Hogyan lehet felismerni a mellrákot?
Szakértő
Szerző: MoonDog
Dr. Katarzyna Pogoda- a varsói intézet Onkológiai Központjának Mellrák és Helyreállító Sebészeti Osztályán dolgozik. Klinikai onkológiára szakosodott, klinikai onkológiából ESMO vizsgát tett (2015). Doktori disszertációját hármas negatív emlőrákos betegekről nyitotta meg. Eddigi kutatómunkája agyi áttétekkel rendelkező emlőrákos betegekre és hármas negatív emlőrákos betegekre vonatkozott (publikációk külföldi és lengyel folyóiratokban). Kutatásokat is végez a fiatal mellrákos betegek ellátásával és a mellrákos betegek életminőségével kapcsolatban.
A Medycyna Praktyczna - Onkologii szerkesztőbizottságának tagja. ESMO és ESO támogatások ösztöndíjasa. 2014-ben kutatási gyakorlatot végzett a b altimore-i Johns Hopkins Egyetem Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Centerében az Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program részeként. 2022-ben nagyon jó eredménnyel fejezte be az Európai Onkológiai Iskola és az Ulmi Egyetem által lefolytatott tanulmányokat, megszerezve a Mellrák Szakértői Tanúsítványt. Az ASCO, ESMO tagja,PTOK és TLT. A Klinika megbízásából együttműködik az EORTC Breast Cancer Groupjával (az Irányító Bizottság tagja, Kapcsolat az Életminőség Csoporttal, jelenleg a 2 éves Korai Karrier Nyomozó Vezetői Program képzés alatt).