A dupuytren-kór, az úgynevezett tenyéri fascia kontraktúra, a bőr alatti kollagén betegsége. Ez a kollagén hipertrófián és megrövidülésen megy keresztül, ami az ujjak mozgásának károsodásában és gyakran látható bőr alatti megvastagodásban nyilvánul meg. A betegség nem okoz fájdalmat. Az 50 év feletti férfiakat a leginkább fenyegeti a megbetegedések, a nőket pedig ritkábban.
J.B. beteg. 69 éves korát a jobb kéz növekvő deformációja miatt mutatták be az ortopédnek
„Asztalos vagyok, most nyugdíjas – de időnként különféle munkákat végzek az üzememben, segítek a fiamnak, és néha alkalmazottakat képezek ki. 3-4 éve azt vettem észre, hogy valami történik az ujjaimmal a jobb kezemben. Először egy csomó jelent meg a tenyér oldalán - mint egy kemény heg közvetlenül a bőr alatt. Nem volt fájdalmas, a 4. ujjig futott, de nem korlátozta az ujjak mozgatását.
Az idő múlásával azt vettem észre, hogy a 4. ujj elkezd begörbülni, és egyre nehezebb kiegyenesíteni, és a megvastagodás, heg egyre jobban kirajzolódik. A kéz azonban továbbra is működőképes maradt, és folytathattam a munkát. Próbáltam masszírozni és nyújtani, de nem sok sikerrel. Körülbelül 2 évvel az első tünetek megjelenése után egy második megvastagodás jelent meg, amely elérte az ötödik ujjat. Ugyanakkor egyre több nehézséget okozott az ujjam nyújtása IV.
Ez egy kicsit megijesztett, mert nem gondoltam volna, hogy ez a betegség kinőhet és más ujjakat is érinthet. Azt hittem, különféle sérülések vagy vágások következménye, amibe nagyon könnyű bekerülni egy asztalos munkában. Úgy döntöttem, megmutatom a fiamnak, és együtt úgy döntöttünk, hogy el kell menni az ortopédhez konzultációra. Ott tudtam meg, hogy Dupuytren-kórról van szó – egy genetikai betegség, és csak sebészi kezelés. "
A beteget diagnosztizálták, és kezelést ajánlottak fel – a műtét a Dupuytren-kór szokásos kezelése. Hatásköre változhat: a viszonylag egyszerű tűs fasciotómiától a tenyér fasciotómia összehúzódó sávjainak kiterjedt kimetszésének műtéti módszeréig. A tűs fasciotómiás eljárás sajnos gyakori és gyors visszaesést okoz, a kiterjedt műtéti beavatkozások kórházi tartózkodással, gyakran hosszú gyógyulási és lábadozási időszakkal járnak. Ezért nem könnyű a beteg számára a döntés a kezelés módjáról
"Kíváncsi voltam, milyen döntést hozzak, nehéz -Távol lakom a várostól, amikor műtét után van a kéz, akkor nehéz lesz kötszert kapni stb. Féltem ettől az eljárástól és halogattam a döntésemet. A kéz egyre zavaróbb volt - a kontraktúra a negyedik és ötödik ujjat érintette - mások is észrevették a problémáimat - például köszönéskor meglepődtek, hogy csak két ujjat adtam. Nehézségeim voltak a mindennapi tevékenységekkel, például mosással, borotválkozással stb.
Rémületemre azt vettem észre, hogy a másik kézben hasonló változások indulnak el. Valamit tenni kellett, egyre valóságosabbá vált a döntés az eljárásról. Egy nap felhívott a fiam, és azt mondta, hogy információkat talált az interneten a Dupuytren-kór új kezeléséről. Talált egy orvost, aki ezt a módszert használja, és időpontot egyeztettünk. "
Jelenleg az USA-ban és Nyugat-Európában széles körben alkalmazott Dupuytren-kór kezelési módszere abból áll, hogy a kollagén enzimet tartalmazó készítményt a tenyér fascia összehúzódó sávjaira adagolják, ami feloldja a kollagén sávokat. a kontraktúrák kialakulásáért felelős. Ez egy minimálisan invazív technika, amely ambuláns környezetben is használható.
"Az orvos bemutatott minket a kollagenáz kezelés módszerével. Kijelentette, hogy az én változásaim alkalmasak az ilyen kezelésre. Tájékoztatott a kezelés menetéről, a lehetséges szövődményekről, költségekről. Gondolkodnunk kell, és ki kell választani az eljárás lehetséges időpontját. "
A kollagenáz beadásának eljárását Dupuytren-kórban ambulánsan végezzük, de a műtő higiéniai rendjének megfelelően. Gyakran egynapos sebészeti egységek. A kezdeti minősítés után a pácienst egy meghatározott időpontra ütemezik - gyógyszert rendelnek számára, amelyet megfelelő körülmények között kell szállítani és tárolni; hőmérséklet 2-8 C fok. Az osztályra történő felvétel és a kórelőzmény felállítása után az orvos újra megvizsgálja a beteget, tájékoztat a diagnózisról, a lehetséges és alternatív kezelési módokról, a kezelés várható hatásairól, beleértve a szövődményeket és a következményekről a kezelés abbahagyásáról, ennek alapján a beteg írásban hozzájárul a javasolt kezeléshez. Az álcázott beteg a műtőbe megy, ahol a műtőtér előkészítése és lefedése után az orvos 2-3 kollagenáz injekciót ad az összehúzódó tenyér fascia szálaiba. Ez az eljárás nem igényel érzéstelenítést. A beavatkozás után kötést helyeznek fel, és a beteg hazamegy. 24 óra múlva jelentkezik.
"Együtt úgy döntöttünk, hogy alávetjük a kollagenáz kezelést. A fiammal maradok erre a néhány napra. Meghatározott időpontban jöttünk az Egynapos Sebészeti Osztályra - a formalitások rövid életűek voltak. Az orvos leírta az állapotomat és bemutattahozzájárul az aláírásra vonatkozó eljáráshoz
Be kell vallanom, hogy nehéz pillanat volt, mert a benne említett lehetséges szövődmények aggasztóak lehetnek, de ez egy szokásos eljárás, és a páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy ez egy orvosi beavatkozás, és hogy bármi lehetséges. megtörténik – a kockázat mindig ott van. beleegyeztem és aláírtam. cselekszünk. Maga az eljárás, meglepetésemre, szinte fájdalommentes volt – három kis szúrás –, mint egy darázscsípés a kézben. Öltözködés, kérés, hogy otthon ne mozdítsa az ujjait, ajánlások, hogy várjunk még egy órát a műtét után a klinikán és ennyi mára - teljesen meglepődtem - hogyan? Ez az? "
A kezelés második szakasza az enzimes inkubáció után következik be, azaz legalább 24 órával a beadás után. Ismét a műtőben, ezúttal helyi vagy regionális érzéstelenítés után reduktív beavatkozást végeznek - az összehúzódott szálak széttépését.
"Otthon éreztem, hogy bedagadt a kezem – olyan keményen, hogy kicsit fájt, de a fájdalomcsillapítók bevétele után engedett. Nem mozdítottam az ujjaimat, bár kísértettem, hogy ellenőrizzem, kiegyenesednek-e. Visszamentünk a klinikára. A műtőben átöltözés után - kellemetlen kézi érzéstelenítés - a tű tenyér felőli beszúrása és a kilökődés érzése, de láthatóan a tincsek elszakadása fájdalmas, ezért meg kell tenni. A kéz furcsán nézett ki – jelentős duzzanat, zúzódások és enyhe hematómák azon a területen, ahol a kollagenázt beadták. 15-20 perc elteltével az orvos elkezdett szerkeszteni - először egy ilyen hengerre tette a kezét (hengerelt kötszer), majd a második ujjal kezdve fokozatosan masszírozta a bőrt és kiegyenesítette az ujjakat - a negyedik ill. ötödik ujj hallottam és éreztem egy roppanást - egy ilyen "repedés", Talán háromszor. Semmi sem fáj.
Amikor végzett, az orvos megmutatta a kezét – a IV ujj majdnem egyenes volt, a V ujj pedig teljesen kinyújtva. Az orvos azt mondta, hogy hajlítsam és egyenesítsem ki az ujjaimat - minden úgy működött, ahogy kell. A bőr kócosnak, duzzadtnak, horzsoltnak tűnt, 1 cm-es repedések voltak rajta. - de azt hallottam, hogy ugyanaz gyorsan meggyógyul. Öltözködés, hazaengedés és hazaérkezés – két napon belül jelentkezz. "
A kontraktúra korrekciója után, ha szükséges, cserélje ki a kötszert, amíg a seb teljesen be nem gyógyul. Másodlagosan összehúzódó ízületek esetén - rehabilitáció és testmozgás javasolt. Alkalmanként 1 hónapig használható ortézis, amely a lábujjakat nyújtva tartja.
„Otthon, az érzéstelenítés után fájt a kezem, fájdalomcsillapítót kellett szednem. De ahogy telt az idő, a tünetek csökkentek. Két nap elteltével kötéscsere - a duzzanat egyértelműen észrevehetőcsökkent, és a sebek már majdnem begyógyultak. Könnyedén mozgatom az ujjaimat - kicsit fáj, amikor megpróbálom teljesen kiegyenesíteni, de a hatás az eredeti állapothoz képest elképesztő. Holnap megyek haza. Még mindig edzek. Vezérlés 1m-c-ben. "
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem minden ujjműködési zavar jelenti a diagnózis felállítását, a beteg tájékoztatását a diagnózisról és a prognózisról, a lehetséges és alternatív kezelésekről, a kezelés előrelátható hatásairól, beleértve a prognosztizálható szövődményeket és annak mellőzését. Csak ezen az alapon tud a páciens beleegyezni az orvos és a páciens szerint optimális kezelési módba.