Szeretnél szanatóriumba menni az Országos Egészségpénztárral? Kezdetben orvosi beutaló szükséges indoklással és javasolt kezelési hellyel, amelyet megküldenek az Országos Egészségpénztár Tartományi Főosztályára. Ellenőrizze, hogy jogosult-e szanatóriumra, és hogyan néz ki a teljes dokumentum-jóváhagyási folyamat.
Ki mehet szanatóriumba az Országos Egészségpénztárnál?
Az egészségbiztosító orvos beutalót állít ki gyógyfürdői kezelésre, figyelembe véve:
- gyógyfürdői kezelés vagy gyógyfürdő-rehabilitáció javallatai és ellenjavallatai;
- felnőttek esetében - gyógyfürdői kezelés vagy gyógyfürdő-rehabilitáció javasolt gyakorisága, de legfeljebb 18 havonta egy alkalommal
Szanatórium kiválasztása
NHF beutaló szanatóriumba
A beutalóban az orvos meghatározhatja a gyógyfürdői kezelés vagy rehabilitáció helyét és típusát. Ez a választás nem kötelező érvényű az Országos Egészségpénztár Tartományi Kirendeltségére nézve. A beutalót kiállító orvos köteles a beutalót helyesen, olvashatóan kitölteni. Az elkészített formanyomtatványt az „EGÉSZSÉGÜGYI KEZELÉSRE” vagy „HIVATKOZÁS EGÉSZSÉGÜGYI REHABILITÁCIÓRA” feliratú, zárt borítékban az Országos Egészségügyi Pénztár Tartományi Főosztályára küldjük.
Az Országos Egészségpénztár által a Kirendeltség megfelelő cellájába beérkező beutaló beérkezése után a beutalók listájára történő bejegyzéssel rögzítésre kerül és annak a bejegyzésnek a számával történik a beutaló, amely alá a beutaló került. az ajánlók listáján. Majd a beutaló nyilvántartásba vétele után egy szervezeti egységben foglalkoztatott balneológiai és fizikális gyógyászat vagy orvosi rehabilitáció szakorvos hagyja jóvá a beutalót a gyógyfürdői kezelés vagy gyógyfürdő-rehabilitáció céltudatossága szempontjából
A szakorvos kérheti a beutaló orvostól, hogy az előírt határidőn belül nyújtsa be a gyógyfürdői kezelés vagy gyógyfürdő-rehabilitáció típusának és terjedelmének meghatározásához szükséges egészségügyi dokumentációt, kiegészítse vagy aktualizálja, és további vizsgálatokat végezzen.
Szanatóriumi beutaló elfogadása az Országos Egészségpénztár által
Az Országos Egészségpénztár Tartományi Főosztálya beutalót fogad el, ha:
- a szakorvos jóváhagyta a beutaló célszerűségét;
- waz ezekkel az intézményekkel kötött megállapodásokban fogl alt szabad helyek vannak az érintett fürdőkezelési vagy gyógyfürdő-rehabilitációs létesítményekben
Az Országos Egészségügyi Pénztár Tartományi Főosztálya a beterjesztés megerősítésekor a következőket adja meg:
- fürdőkezelés vagy gyógyfürdő-rehabilitáció típusa és azok módja;
- megfelelő gyógyfürdő-kezelő létesítmény vagy gyógyfürdő-rehabilitáció;
- a kezelés vagy gyógyfürdő-rehabilitáció megkezdésének dátuma; helyhez kötött gyógyfürdői kezelés esetén - időtartam;
- kezelési időszak, ambuláns gyógyfürdői kezelés vagy gyógyfürdő rehabilitáció esetén
Az Országos Egészségpénztár illetékes Tartományi Főosztálya által igazolt ambuláns gyógyfürdői kezelésre történő beutaló esetén a kedvezményezett megállapodik a gyógyfürdői kezelés megkezdésének időpontjában azzal a megjelölt szanatóriumi központtal, ahová beut alta. , legkésőbb 14 nappal a kezelés megkezdése előtt. Az üdülőhelyi gyógyintézet írásban vagy elektronikus formában visszaigazolja az igénybevevő részére a gyógyfürdői kezelés ambuláns megkezdésének egyeztetett időpontját
Az utalás visszaigazolása és a szanatóriumi tartózkodás kifizetésével kapcsolatos információk megadása
Ezt követően az Országos Egészségpénztár tartományi kirendeltsége legkésőbb a kezelés megkezdése előtt 14 nappal visszaigazolt beutalót juttat el a címzetthez. A gyógyhelyi szanatóriumi kezelésre történő beutaló kézbesítésekor az Országos Egészségpénztár tartományi kirendeltsége tájékoztatja a tartózkodás kifizetésének szabályait, és adott esetben a gondozói tartózkodás teljes költségét is.
Amikor az Országos Egészségpénztár nem fogad el beutalót szanatóriumba?
Azt a beutalót, amelyet az Országos Egészségpénztár Tartományi Főosztálya nem igazolt vissza abban az esetben, ha a szakorvos nem hagyta jóvá a beutaló célszerűségét, a beutaló indokával együtt visszakerül a kiállító orvoshoz. megtagadja az áttétel megerősítését. Az Országos Egészségügyi Pénztár Tartományi Főosztálya a beutaló visszaigazolásának megtagadásáról, az elutasítás indoklásával együtt, legkésőbb a beutaló kézhezvételétől számított 30 napon belül értesíti a címzettet. Nincs fellebbezés, ha nem erősítették meg az áttételt.
A beutaló az aktuális vizsgálati eredményekkel és a kórházi kezelésről szóló információs kártyával, amennyiben a gyógyfürdői kezelés a kórházi kezelés folytatása, a kiállításától számított 18 havonta kerül igazolásra. Jogalap: Az egészségügyi miniszter 2011. július 7-i rendelete a gyógyfürdői kezelésre vagy gyógyfürdő-rehabilitációra utalásról (Jogi Közlöny 142. sz. 835. tétel)