Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

ELLENŐRZETT TARTALOMKonzultáció: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, orvosi biotechnológus, Łódźi Orvostudományi Egyetem

A noduláris melanoma a bőrrák egyik legagresszívebb típusa. Ez az összes diagnosztizált melanoma eset körülbelül 15-20%-át teszi ki. A csomós melanoma gyorsan növekszik, és beszivárog a bőr mélyebb részeibe. Gyakran áttétet képez más szervekben. A prognózis az ilyen típusú neoplazma rosszindulatúságának mértékétől függ. Mi okozza a noduláris melanomát és hogyan kezelhető?

Noduláris melanomamár meglévő pigmentált elváltozásokból vagy karcolásból alakul ki az egészséges bőrből. Az elváltozás leggyakrabban sötét, kidomborodó jelként látható a nyakon, az arcon, a lábakon vagy a test más, napfénynek kitett részein. A viszonylag ritka előfordulás ellenére a melanomában bekövetkezett halálesetek közel fele a noduláris változat esete.

A melanoma típusai

A melanómák rosszindulatú daganatok, amelyek a bőr pigmentsejtekből, azaz a melanocitákból származnak. A bőr alaprétegében a laphámréteg alatt helyezkednek el.

Ezek a sejtek termelik a melanint, a bőrünk színét adó pigmentet, amely természetes szűrőként működik napozáskor. A hosszú távú UV-sugárzás hatására a melanociták fiziológiai helyreállító rendszerei károsodhatnak és rákos sejtté alakulhatnak át.

Ha a daganatot növekedési módja szerint osztályozzuk, a melanoma 4 alaptípusát különböztetjük meg:

Felületesen terjedő melanoma (SSM)

A leggyakoribb típus, főleg fiataloknál. A felszínen terjedő melanomaaz összes melanóma 70%-át teszi ki .

Ahogy a neve is sugallja, ez a daganat a bőr felszíni rétegében nő, és csak előrehaladott stádiumban hatol mélyebbre. Általában pigmentált elváltozásokkal, népszerű, szabálytalan alakú anyajegyekkel kezdődik.

Színük változhat, és a barnától, pirostól a kékig terjedhet. Az ilyen típusú neoplasztikus elváltozás kialakulása gyakran lassú, és több hónapot vagy akár éveket vesz igénybe.

Lentigo maligna melanoma (LMM)

Ez a típusú melanoma leggyakrabban az időseket érinti(főleg 70 év feletti nőknél). Hasonlóan a felületes terjedő elváltozásokhoz, bézs vagy barnás folt formájában jelenik meg.

Leggyakrabban a hosszan tartó napozáshoz kapcsolódik, szinte mindig az arcon, a füleken vagy a felsőtesten. Az ilyen típusú változások természete enyhe, növekedésük nagyon lassú.

Acral melanoma (ALM)

Az afro-amerikaiaknál és a keleti embereknél leggyakrabban diagnosztizált melanoma variánsfehér embereknél ritka (a melanoma esetek mindössze 5%-a). A lencsefoltból származik, és a bőr felületes rétegeiben is kialakul.

Általában a talpon és a tenyéren található, mint szabálytalan anyajegyek fekélyes felülettel. Különleges, ritka altípus az ún subungualis melanoma.

Az acralis melanoma általában gyorsabban fejlődik, mint a fenti két típus (SSM, LMM), és áttétet képezhet.

Noduláris melanoma NM

A rák egy fajtája, amely minden életkorban és rasszban előfordul . A már meglévő pigmentváltozásokból vagy az egészséges bőrből a semmiből alakul ki.

Ez a típusú melanoma a fent említettektől eltérően a kezdetektől mélyen a bőrrétegekbe növekszik (ún. vertikális növekedést mutat), ezért gyakran áttétet képezhet a környező nyirokcsomókba, és idővel távolabbi szervek (például tüdő, máj, csontok)

Gyakorlatilag a diagnózis idején ez egy nagyon veszélyes invazív elváltozás, nagyon gyors lefutású (néhány hónaptól kb. 2 évig).

Noduláris melanoma - okai

Bár a bőrrák kialakulásának nincs egyetlen oka – a melanoma –, vannak olyan kockázati tényezők, amelyek összefüggésbe hozhatók a betegség jövőbeni kialakulásának valószínűségével.

A bőrelváltozások fő "bűnöse", beleértve a göbös melanomát is, kétségtelenül az ultraibolya sugárzás(UVA és UVB), mind a napozásból, mind a szoláriumban való napozásból.

Ez a sugárzás a következőket okozza:

  • közvetlen DNS-száltörés a sejtekben,
  • javítási folyamatok zavara
  • és káros mutációk kialakulása, amelyek gyakran neoplasztikus utak aktiválásához vezetnek.

Érdekességként idézhetjük azt a tényt, hogy a forró éghajlaton élő ausztráloknál a bőrrákot akár 100-szor gyakrabban mutatják ki, mint az európaiaknál!

A fényvédő krém használatától való vonakodás közvetett oka lehet ennekA göbös melanomát kétszer gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál.

Ez a daganat leggyakrabban a nyak, a hát felső részén és a fülek környékén található, azaz a test azon részein, amelyek gyakran és akaratlanul is ki vannak téve a napnak.

További kockázati tényezők:

  • világos bőrtónus (vörös haj / szeplők)
  • világos szemszín
  • melanoma a családban
  • számos anyajegy előfordulása
  • a meglévő anyajegyek tartós irritációja kémiailag vagy mechanikusan (pl. kozmetikai eljárásokkal).

Noduláris melanoma - tünetek

A melanoma göbös változatát szinte minden életkorú betegeknél diagnosztizálják, de a legtöbb esetet 40 és 60 éves kor között jelentették.

A tüneteket a daganat keletkezése határozza meg, ahol két típus létezik:

  1. A jel újra megjelenik (de novo)- a változás a bőr korábban egészséges részén látható. Széle lehet szabálytalan vagy nem éles, színe foltos, a hám nagyon vékony, hámló vagy fekélyesedésre hajlamos. Ez a forma teszi ki a göbös melanómák túlnyomó többségét.
  2. A betegség egy már meglévő nevuson alakul ki- eddig nem mutatott zavaró tüneteket, a pigmentált nevus megvastagodhat és megnőhet az átmérője. Előfordulhat szín, forma, vérzés és viszketés is.

Általábangöbös melanoma 1-2 cm átmérőjű sötét nevusként jelenik meg , leggyakrabban a következő helyen található:

  • arc,
  • tarkó,
  • hát felső része,
  • lábak.

Néha ezek a daganatok gyorsan megnőhetnek. A legveszélyesebb invazív elváltozások azonban a bőr rétegeibe fognak behatolni, így a melanoma progressziója szabad szemmel láthatatlan lesz.

Bár a göbös melanómák többnyire sötétnek, erősen pigmentáltnak tűnnek, vannak világosabb, bézs, tarka vagy akár színtelen elváltozások is (például a pigment nélküli melanoma ritka, rosszindulatú formájában).

Ezért a szín megfigyelése csak egyike azon jellemzőknek, amelyeket figyelembe kell venni a gyanús anyajegyek ellenőrzése és diagnosztizálása során.

Noduláris melanoma - diagnózis

A páciens kórtörténetének a következő információkat kell tartalmaznia:

  • a bőrön megjelenő változásokról,
  • zavaró anyajegyek,
  • napégés
  • vagy szolárium használata

A kezdeti diagnosztikábanbőrelváltozásokat, esetenként dermatoszkópiát vagy videodermatoszkópiát alkalmaznak.

A következő lépés a gyanús elváltozás klinikai képének összehasonlítása 2 speciális skála alapján -ABCD rendszer(korai elváltozásokhoz) ésBreslow skála(a helyi speciális változtatásokhoz).

Sajnosa nodularis melanoma diagnózisának alapja csak egy biopsziaa teljes pigmentált elváltozás kimetszése és kórszövettani vizsgálata

Az anyag vizsgálatának magában kell foglalnia a szükséges klinikai információk összegyűjtését is (az úgynevezett I. mikrostádium), beleértve:

  • változás vastagsága mm-ben (Breslow skála szerint),
  • felhám jelenléte vagy hiánya,
  • fokú beszivárgás a bőr mélyebb rétegeibe (Clark skála szerint),
  • szövettani altípus,
  • bevágás margószélesség,
  • pigmentált nevus jelenléte,
  • mitózisok száma 1 mm2-enként (függőleges növekedéshez),
  • érrendszeri és idegi invázió jelenléte,
  • limfocita infiltrátum jelenléte

A Clark-skála , amely fontos a csomós melanoma patomorfológiai értékelésében, egy ötlépcsős osztályozási rendszer a neoplasztikus elváltozás bőrbe való növekedésére:

  • I ° - az epidermiszre korlátozódó daganat,
  • II ° - a daganat behatol a bőr papilláris rétegébe,
  • III ° - a daganat eléri a bőr retikuláris rétegét, de nem szivárog be abba,
  • IV ° - a daganat behatol a retikuláris rétegbe,
  • V ° - a daganat behatol a bőr alatti szövetbe

Mivel a noduláris melanoma nagy áttétképző potenciállal rendelkező elváltozás, ezért az ún. őrcsomó, azaz az a nyirokcsomó, amely leggyakrabban a valószínű daganatáttét első helye.

Ennek érdekében színezék-izotóp elemzést végeznek az ún. limfoszcintigráfia vagy csomópont biopszia

Ezenkívül a melanómák diagnosztizálása során végzett vizsgálatok a következők:

  • vérvizsgálat:
    • morfológia,
    • májvizsgálat,
    • az LDH (laktát-dehidrogenáz) enzim aktivitása,
  • Mellkasröntgen
  • és a hasüreg ultrahangja

Noduláris melanoma - kezelés

A noduláris melanoma kezelése elsősorban a daganat klinikai és patológiás stádiumától függ. Általában a lézió radikális kivágásából áll, körülbelül 1 cm-es bőrrésszel együtt (legfeljebb 2 mm vastag daganatok esetén).

Ha az infiltráció vastagsága nagyobb, akkor az egészséges bőr szélesebb sávja is használatos, gyakran alatta egy fasciával.

Ha egy csomóponton belülőrszem kórszövettani vizsgálat után daganatáttétet mutatnak ki, valószínűleg szükséges lesz az ún. radikális lymphadectomia, azaz az összes helyi nyirokcsomó műtéti eltávolítása

Néha, amikor a műtétet nem lehet befejezni, vagy amikor csontáttétek lépnek fel, a sugárterápiát adjuváns kezelésként vezetik be.

Másrészt a kemoterápia a rosszindulatú melanoma kezelésében nem túl hatékony (csak a betegek körülbelül 20%-a mutat pozitív választ a kezelésre), ezért - ritkán alkalmazzák.

A noduláris melanoma kezelésében a legnagyobb remény az ún. célzott terápiák. Úgy fejtik ki hatásukat, hogy blokkolják a rákos sejtekre jellemző mutációkat és metabolikus útvonalakat.

A rosszindulatú melanómák genomjának egyik legjelentősebb „helye” a BRAF gén szomatikus mutációja, amely a betegek több mint felében fordul elő.

Ez a mutáció a MAPK útvonal fokozott reaktivitását okozza, amely a kontrollálatlan sejtosztódáshoz, sejtdifferenciálódáshoz és a tumor általános növekedéséhez kapcsolódik.

"Célzott" gyógyszerek, amelyek kifejezetten a mutáns BRAF fehérje hatásának blokkolását célozzák, a következők:

  • vemurafenib,
  • dabrafenib
  • és trametnib.

Ezeket a gyógyszereket előrehaladott, leggyakrabban metasztatikus, BRAF mutációval rendelkező bőrmelanómában szenvedő betegek kezelésére engedélyezték.

Noduláris melanoma - prognózis

A noduláris melanoma prognózisa a rosszindulatú daganat mértékétől és a bőr egyes rétegeibe való beszivárgás mélységétől függ.

Feltételezhető, hogy a korai stádiumban, amikor az elváltozás eléri az 1 mm vastagságot, a betegek gyógyulási aránya magas, körülbelül 90-100%.

A szerint IV. és V. stádiumba sorolt ​​daganatokban Clark-skála, azaz ahol gyakoriak a nyirokcsomó-áttétek, a betegek 5 éves túlélési idejét körülbelül 40-70%-ra becsülik.

Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

Kategória:

Onkológia