Atipikus autizmus

Az atipikus autizmus az autizmus spektrumába tartozó fejlődési rendellenesség, melynek tünetei a gyermek 3. életévének betöltése után figyelhetők meg. Az ilyen típusú autizmus kialakulása gyakran súlyos genetikai hibákkal és szellemi retardációval jár együtt. Dr. Joanna Ławickával, a Prodeste Alapítvány elnökével beszélgetünk arról, hogyan lehet felismerni az atipikus autizmust, és hol lehet segítséget kérni annak diagnosztizálásában és terápiájában.

Atipikus autizmusa gyermekkori autizmushoz hasonló tüneteket okoz, de súlyosságukban és időtartamukban különbözik. Gyakran diagnosztizálják olyan gyermekeknél, akiknél az autizmus nem specifikus, kevésbé jellemző tüneteket produkál, és súlyos genetikai rendellenességek előfordulásával jár.

Hogyan lehet megkülönböztetni a gyermekkori autizmust az atipikustól? Hogyan kezelik az atipikus autizmussal élő gyermeket, és mi a jelentősége a szülők részvételének ebben? Ezekre és más kérdésekre Dr. Joanna Ławicka, gyógypedagógus, az autizmus spektrumzavarok diagnosztizálásával, terápiájával és oktatásával foglalkozó Prodeste Alapítvány társalapítója és elnöke ad választ.

• Mi a különbség az atipikus autizmus és a gyermekkori autizmus között?

Dr. Joanna Ławicka: Az atipikus autizmus az ICD-10-ben meghatározott egység, bár nagyon rosszul kidolgozott – ismerik be maguk a besorolás szerzői. Valószínűleg azért hozták létre, hogy képes legyen diagnosztizálni gyermekeket vagy olyan embereket, akik különböző okok miatt „nem teljesítették” a gyermekkori autizmus kritériumait. Jelenleg ezt a diagnózist nagyon ritkán vagy helytelenül alkalmazzák.

Az ICD-10 szerint három éves koráig megfelelően fejlődő gyermeknél, illetve egyértelmű tünetekkel rendelkező gyermeknél az atipikus autizmust diagnosztizálhatjuk az ún. a diagnosztikai triász nem rendelkezik a gyermekkori autizmusra vonatkozó BNO-10 által jelzett mennyiségben. Sajnos az "atipikus autizmus" diagnózisát leggyakrabban diagnosztikai hibák esetén alkalmazzák. Személy szerint találkoztam már olyan helyzetekkel, amikor a szakemberek megkérdezésekor, hogy miért diagnosztizáltak atípusos autizmust a gyermekkori autizmus klasszikus formájával élő gyermeknél, azt a választ kaptam, hogy nem biztosak a diagnózisban, nem akarják „megbélyegezni” a gyermeket, nem akarta megijeszteni a szülőket, és reményt akart adni, hogy ez nem olyan „tipikus” autizmus.

• Milyen tényezők befolyásolják az atipikus autizmus későbbi kialakulását? Egy 5 éves gyereknél, aki eddig teljesen egészséges volt, megjelenhetnek hirtelen az autizmus tünetei?

J. Ł .: Rendkívül ritkák az olyan helyzetek, amikor egy autista gyermek 3 éves koráig megfelelően fejlődik, és általában súlyos, késői fejlődési hatásokat kiváltó anyagcsere-rendellenességekre vonatkozik, amelyek során az autizmusra jellemző tüneteket találhatunk. A világstandardok szerint anyagcserezavarok és autizmus együttélése esetén mindkettőt diagnosztizálni kell. Ebben az esetben az „atipikus autizmus” kategóriája indokolt, annál is inkább, mert a kommunikatív és szociális kompetenciák gyakran előrehaladó elvesztése az első jelzés, ami aggasztja a szülőket. Érdemes azonban hangsúlyozni, hogy ha egy ilyen személyt diagnosztizálásra jelentenek, akkor semmiképpen sem szabad az atipikus autizmus tüneti diagnózisánál megállni. A gyermeket haladéktalanul be kell utalni egy speciális központba, ahol a genetikai és anyagcsere-rendellenességek alapos kutatását végzik.

• Az atipikus autizmus mely tüneteinek kell aggódniuk a szülőknek? Vannak-e olyan tünetek, amelyek különösen jellemzőek erre a betegségre?

J. Ł.: Kezdjük azzal, hogy az autizmus spektrum zavarok besorolt ​​formái közül egyik sem betegség. Terápiás szempontból ezek fejlődési rendellenességek. A különbség alapvető. A betegség statikus állapot, akár gyógyítható, akár nem. A fejlődési rendellenesség nem más, mint egy olyan helyzet, amelyben az emberi fejlődés a megszokottól eltérő módon megy végbe - életének legkorábbi napjaitól a halálig. Az autizmust nem lehet gyógyítani, nem azért, mert gyógyíthatatlan betegség, hanem azért, mert egyáltalán nem betegség. Segíthet a spektrumzavarral küzdő embereknek abban, hogy jobban működjenek a világban, megértsék magukat és környezetüket, és fejlesszék kompetenciáikat. Tanulj meg együtt élni az autizmussal. Ahogy a vakok megtanulnak élni látásuk nélkül.

Az atipikus autizmusnak nincsenek specifikus tünetei. Az egyetlen jellemző minta az lesz, amikor a gyermek 3 éves koráig megfelelően fejlődik. Minden más esetben az autizmus spektrumra jellemző fejlődési problémákat figyelünk meg a kommunikáció, a társas kapcsolatépítés és a tevékenységi minták kialakítása terén.

A szülőket mindig zavarni kell olyan jelzésekkel, mint például a beszédfejlődés késleltetése, a kézzel való mutogatás hiánya, hogy felkeltsék mások érdeklődését, vagy hogy figyelmüket jobban összpontosítsák tárgyakra, eseményekre, helyzetekre, a környezetben élő emberekre. A tipikusan fejlődő csecsemő életének legkorábbi szakaszától kezdve jobban érdeklődik az emberek, mint a tárgyak iránt. Nem lebecsülendő a gyermeknek jelzett tárgyak követésének hiánya vagy az irány szemkövetésének hiánya sem.látni a másik személyt.

Nem érdemes hinni a sztereotípiákban. Az autista gyerekek gyakran szívesen ölelik egymást, nem mindegyiküknek vannak kirívó nehézségei a szemkontaktus kialakításában, sokan nagyon nyitottak és felkarolnak embereket – sajnos kudarcokat szenvednek el, mert nehézségekbe ütközik mások szükségleteinek felmérése.

• Autizmus: okok, típusok, tünetek, terápia
• Az autizmus típusai és az autizmus spektrumzavar
• Korai gyermekkori autizmus: okok, tünetek, terápia
• Autizmus felnőtteknél. Élet felnőtt autistaként

• Hová tegye a szülők első lépéseit, ha atipikus autizmusra gyanakszanak gyermekükben? Mely eszközök segítenek a diagnózis felállításában?

J. Ł .: Mindenképpen érdemes speciális létesítményeket választani. A teljes autizmus spektrumhoz hasonlóan a diagnózis összetett, tapasztalatot és nemzetközi szabvány alkalmazását igényli. Lehetetlen bárkit helyesen és felelősségteljesen diagnosztizálni az irodában, egy személyben, aki több percen keresztül lát egy gyereket.

• Hogyan diagnosztizálják az atipikus autizmust?

J. Ł .: Ugyanaz, mint más autizmus spektrum zavarok esetében. Ennek első lépése a részletes diagnosztikus interjú, második lépésben a gyermek dokumentációjának és a gyermek környezetéből származó esetleges felvételek elemzése, majd a következő lépés az irányított megfigyelés, melynek menetét egy legalább három főből álló diagnosztikai csoport rögzíti. szakemberek.

A következő lépés egy pszichiáter szakorvos által végzett orvosi vizsgálat. Végül a teljes diagnosztikai csapat, minden ember, aki részt vett a folyamatban, összegyűjti a diagnózisból származó adatokat, összekapcsolja azokat az ICD-10 osztályozással, és felállítja a diagnózist. Mint említettem, amikor olyan helyzetről beszélünk, amikor a tünetek három éves kor után jelentkeznek, az orvos szerepe a csapatban felbecsülhetetlen. Neki kell eldöntenie, hogy hova utalja be a gyermeket további diagnosztikára, nehogy figyelmen kívül hagyjon egy olyan anyagcsere- vagy genetikai rendellenességet, amely potenciálisan veszélyeztetheti az egészséget vagy akár az életet.

• Mik a következményei az autizmus késői diagnózisának?

J. Ł.: Napjainkban a korai diagnózis a legkésőbb 36 hónapos korban felállított diagnózis. Ez sokat változtat a terápiás szemléletben és a fejlesztési előrejelzésekben. Korai fejlődési kétségek esetén - a helyes diagnózis általában lehetővé teszi a gyermek számára, hogy elkerülje a súlyos következményeket, amelyek közül az intellektuális potenciál csökkenése kerül előtérbe

Megjelenik a problémaamikor valójában a kommunikációs és szociális kompetenciák elvesztésével van dolgunk 3 éves kor után. Ekkor a korai diagnózis olyan helyzet lesz, amelyben a diagnózist a lehető leghamarabb felállítják, attól a pillanattól kezdve, amikor kétségek merülnek fel. Ellenkező esetben a diagnózis hiánya vagy a túl késői diagnózis valóban szörnyű következményekkel járhat. Sok anyagcserezavar olyan hiba, amely kezelés nélkül halálhoz vezet. Ezt a lehetőséget nem lehet figyelmen kívül hagyni, vagy a tünetek késői jelentkezését nem szabad tudományos tényekkel nem összefüggő módon magyarázni.

Találkoztam olyan helyzettel, amikor a környezet az ötödik életévben jelentkező gyermek fejlődésének súlyosbodó, regresszív zavarait … oltással magyarázta. Ezt nem teheted. Nincs bizonyíték az autizmus és a vakcinák közötti kapcsolatra, és számos komoly tanulmány bizonyítja, hogy nincs kapcsolat.

• Az autizmus néhány tünete átfedésben van az Asperger-szindróma tüneteivel. Összetéveszthető ez a két egység? Befolyásolhatja-e egy ilyen hiba a terápia menetét és előrehaladását?

J. Ł .: Egy ilyen hiba elkövetése a differenciáldiagnózis elveinek teljes félreértését bizonyítja a pervazív fejlődési rendellenességeken belül. Az Asperger-szindróma autizmussal való megkülönböztetésének alapvető kritériuma a beszédfejlődés elmaradása és az értelmi fejlettség megfelelő szintje, amely lehetővé teszi az életkorra jellemző életadaptációt. Ha a gyermek megfelel ennek a két plusz további kritériumnak - Asperger-szindrómát diagnosztizálunk. Ha a gyermek beszédfejlődése késleltetett, akkor a pervazív fejlődési rendellenesség más formáját kell választanunk. Ha úgy találjuk, hogy a gyermek fejlődése megfelel a gyermekkori autizmus kritériumainak, akkor ezzel a diagnózissal zárjuk a témát

Az BNO-10 leíró részében részletes útmutatást találunk az osztályozás készítőitől az atipikus autizmus lényegének megértéséhez. Az ilyen diagnózis első jele a tünetek fent említett fellépése 3 éves kor után, az ilyen helyzet összes következményével együtt, amelyet már tárgy altam.

A második egy speciális helyzet, amikor egy súlyos, halmozottan fogyatékos, leggyakrabban az értelmi fejlődést súlyosan terhelő gyermeknél a pervazív fejlődési rendellenességek diagnosztikai hármasában is hiányosságokat figyelünk meg. Ekkor komoly diagnosztikai dilemma adódik – a gyermek észlelt nehézségei mennyiben származnak az általános fogyatékosságból, és mennyiben az autizmus közvetlen megnyilvánulása?

Ebben az esetben, amikor a fejlődésről alkotott kép nem egységes, a tünetek mennyiségileg nem felelnek meg teljesen a gyermekkori autizmus kritériumainak, és minőségileg összemosódnak az általánosfogyatékosság - az atipikus autizmus diagnosztizálásával is próbálkozhatunk. Ekkor az atipikus tünetekről beszélünk. Azonban – amint az könnyen belátható – olyan helyzetek, amelyek lehetetlenné teszik az atipikus autizmus és az Asperger-szindróma összetévesztését.

Érdemes hozzátenni, hogy az ICD-10 olyan jól funkcionáló gyermekek diagnosztizálását is lehetővé teszi, akik nem felelnek meg a gyermekkori autizmus (mennyiségileg vagy minőségileg) vagy Asperger-szindróma (pl. késleltetett beszédfejlődés miatt, ami gyorsan javult) kritériumainak. gyorsan). Ilyen lehetőséget teremt az F84.8 - Egyéb pervazív fejlődési rendellenességek kategória

• Milyen egy felnőtt autista élete?
• Jól működő autizmus: okok, tünetek, terápia

• Mi a kezelése az atipikus autizmussal diagnosztizált gyermeknél?

J. Ł .: Mint minden autista spektrumú gyermeknél, a terápiának is nagyon egyénre szabottnak kell lennie, és az egész családot érinteni kell. Világosan és világosan ki kell mondanunk: lehetetlen úgy segíteni egy autista gyermeken, hogy vele dolgozunk az irodában, az asztalnál. Így igen, korrigálhatunk egyedi, szűk fejlődési funkciókat, de a kapcsolatfejlesztés és kommunikáció terén semmiképpen nem segítjük a gyermeket. Ezt nem lehet a gyermek közvetlen környezetétől elzárva megtenni, mert csak ott tanul meg a gyermek kommunikálni és valódi kapcsolatokat építeni.

A terápiát mindig a szülőknek szóló programmal kell kombinálni, amely lehetővé teszi számukra, hogy alaposan megértsék gyermekük fejlődésének sajátosságait, elfogadják őket és megértsék sajátos szükségleteiket. Nem könnyű feladat, de megoldható. Alapítványunk klinikája erre a nehéz szükségletre a Family Therapeutic Meetings (RST) formulájával válaszol. Ez egy átfogó terápiás program, amely lehetővé teszi egyrészt annak kidolgozását, hogy a gyermek fejlődését milyen irányban kell támogatni az egyes területeken, másrészt hatékony támogatást nyújthat az egész családnak - a szülőknek és a testvéreknek.

A napi terápia során az RST mellett a családnak támogatnia kell a gyermek társas kapcsolatépítéshez kapcsolódó kulcskompetenciáinak fejlesztését. Itt elsősorban az Elmeelmélet fejlesztéséről van szó, a kapcsolati folyamatokat serkentő stratégiák kereséséről, alternatív és támogató kommunikációs technikák bevezetéséről és speciális nevelési stratégiákról, amelyek lehetővé teszik a gyermek biztonságérzetének és kiszámíthatóságának visszanyerését. Fontos elem lesz az érzékszervi ingerek elemzése és szintézise során fellépő nehézségek hatásainak ellensúlyozása is, de tisztában kell lennünk azzal, hogy a gyermek puszta támogatása ebben a tekintetben nem akadályozza meg a szociális és kommunikációs nehézségek súlyosbodását.

A miénkbenA társadalomban túl gyakran tekintjük az autizmus spektrumát viselkedési zavarnak. A terápiás folyamat ekkor az általánosan elfogadott normáktól eltérő magatartásformák kiküszöbölésére irányul. Közben ez nem így van. Az a tény, hogy egy gyerek például abbahagyta az izgatott karlengetést, nem jelenti azt, hogy megérti érzelmeit, és tudja, hogy mások kíváncsiak érzelmi állapotára és annak okaira. Így nem tud kapcsolódni más emberek állapotaihoz, és ennek következtében - még mindig nincsenek meg az erőforrásai, hogy közös, kielégítő kapcsolatokat építsen ki a környezettel.

• Pszichológusok azt jósolják, hogy az ICD osztályozás új változatában megszűnik az autizmus egyes típusaira való felosztás, és ezeket egy betegség entitás váltja fel - "autismus spektrum zavar". Ön szerint előnyös egy ilyen megoldás a betegek számára?

J. Ł.: Ez már nem előrejelzés kérdése - ez a változás meg fog történni. Az ICD változásai mindig összefüggenek az amerikai DSM osztályozás változásaival, amely a legújabb verzióban megszüntette a klinikai alkategóriákra való felosztást. Az ICD minden bizonnyal ezt az utat fogja követni, ami azt jelenti, hogy hamarosan egyszerűen csak az autizmus spektrum zavart (ASD) diagnosztizáljuk. Ez egy nagyon jó eljárás. Ez minden bizonnyal korlátozza a diagnosztikai hibák számát. Azt is remélem, hogy ez tovább növeli a legkorábbi gyermekkorban diagnosztizált emberek számát.

Érdemes elmondani, hogy nem orvosi, hanem terápiás megközelítésben igyekszünk kerülni a "beteg" kifejezést, mert az orvosi megközelítést és betegségi állapotot sugall. Az autizmussal élő személy nem beteg, ezért nem beteg ebben az összefüggésben.

A szakértőrőlDr. Joanna Ławicka

A társadalomtudományok doktora, gyógypedagógus, az opolei Prodeste Alapítvány társalapítója és igazgatótanácsának elnöke. Számos tudományos, népszerűsítő és számítógépes oktatási játék szerzője a PWN-nel együttműködve. A „Nem vagyok idegen. Asperger-szindrómás vagyok, amely 2016 júniusában jelenik meg a kiadói piacon. Magán, három lánygyermek édesanyja.