Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

A bélfisztula kóros entero-kután csomópont. Felmerülhet bármilyen sebészeti beavatkozás után a gyomor-bél traktusban. Bár nem gyakori szövődmény, komoly diagnosztikai és terápiás kihívást jelent. Melyek a bélfisztula okai és tünetei? Hogyan zajlik a kezelés?

A bélfisztulakóros entero-kután csomópont. A sipoly meghatározása szerint két vagy több belső szerv vagy egy belső szerv abnormális kapcsolata a test felszínével. Előfordulhatnak kóros folyamatok (pl. trauma, fertőzés) következtében, de műtéti kezelés részeként szándékosan is elvégezhetők, így gyakran találkozhatunk a bélsztóma kapcsán a "bélfisztula" kifejezéssel, amely nem teljesen helyes.

Bélfisztula-típusok

A sipolyok két csoportra oszthatók:

  1. belső - patológiás kapcsolatok, amelyek nem kommunikálnak a bőrrel
    • ileo-ileus fistulák
    • ileo-colon
    • bélben oldódó hólyag
    • gasztro-transzverzális
    • entero-vaginális
    • vastagbél a hüvelyig vagy a pleurális üregig
  2. külső (entero-kután) - kapcsolatok az emésztőrendszer és a bőr között

Hogyan jön létre a bélsipoly?

Háromféleképpen hozhatunk létre bélsipolyt:

  • a betegség kezdetben a beleket érinti, majd átterjed a környező struktúrákra
  • az egészséges bélbe beszivároghat a kórfolyamat a szomszédos szervekből
  • egy vastagbél sérült - iatrogén vagy nem ismert

A bélfisztula leggyakoribb okai a következők:

  • posztoperatív szövődmények (különösen a rák miatti laparotomia bélreszekcióval, összenövések felszabadulása, bélelzáródás) a leggyakoribb ok, amely a sipolyok 80-85%-át teszi ki
  • A Crohn-betegség kedvez a bélhurkok közötti sipolyok, entero-hólyag-sipolyok kialakulásának
  • sugárkárosodás

Az összes bélsipoly körülbelül 15 százaléka spontán (spontán) sipoly.

A fisztulák kialakulását elősegítő preoperatív tényezők:

  • alultápláltság
  • fertőzés
  • sürgősségi műtét alacsony vérnyomásban, ischaemiában, hipotermiában vagy hipoxiában szenvedő betegeknél

Bélfisztulák megelőzése

A tervezett műtét előtt az esetleges hiányosságokat ki kell javítani. A vércukorszintet, a perctérfogatot és a morfológiai paramétereket monitorozzák. Legelőnyösebb, ha az albuminszint nem haladja meg a 3 g/dl-t, míg a műtét előtti időszakban (több hónapos) a súlycsökkenés nem haladhatja meg a kezdeti súly 15%-át. Egyidejűleg fennálló cukorbetegség vagy vérszegénység esetén ezek lefolyását gondosan figyelemmel kell kísérni. Mivel a fertőzések elősegítik a fisztulák kialakulását, a műtét előtt profilaktikus adag intravénás antibiotikumot adnak. Sürgősségi eljárások esetén sokkal nehezebb a helyzet. A szív- és érrendszeri és légzési paraméterek kiegyensúlyozása és az eljárás technikailag pontos elvégzése az egyetlen megelőzése a sipolyképződésnek. A műtét befejezése és a peritoneális üreg lezárása előtt a szerveket ellenőrizni kell az esetleges iatrogén sérülések és azok helyreállítása szempontjából.

Bélsipoly - tünetek

A fisztula tünetei jellemzően a műtét utáni 7-10. napon alakulnak ki. Zavarónak kell lenniük:

  • bradycardia
  • hidegrázás
  • nem tér vissza a normál periszt altika
  • haematoma a sebben
  • a béltartalom beszűrése a sebbe és a bőr macerálása

Aztán vannak bonyodalmak:

  • víz- és elektrolitzavarok
  • alultápláltság
  • szisztémás fertőzés többszervi elégtelenség tüneteivel – ez a leggyakoribb halálok a bélsipolyban szenvedő betegeknél

Bélsipoly - diagnózis

Ahhoz, hogy egyáltalán gyanítható legyen a bélsipoly fennállása, elengedhetetlen a részletes kórelőzmény gyűjtése, figyelembe véve a korábbi eljárásokat. Fontos, hogy értékeljük a cső tartalmát a műtét vagy a sebből való szivárgás után. Értékeljük a karakterét, színét és térfogatát. A béltartalom vagy a levegő a nemi traktusban vagy a hólyagban genitourináris sipolyra utal. A diagnózist elősegítő diagnosztikai tesztek:

  • a kisülés biokémiai értékelése
  • Az emésztőrendszer röntgenfelvétele
  • vékonybéljárat
  • vastagbélkontraszt infúzió
  • USG
  • CT-vizsgálat
  • MRI (mágneses rezonancia képalkotás)

Lehetőség szerint fisztulográfiát végzünk, azaz a sipolyt a külső nyíláson keresztül a csatornájába juttatott kontrasztanyag segítségével vizualizáljuk. Bakteriológiai vizsgálatot is el kell végezni annak érdekébenmagas a fertőzésveszély.

Bélsipoly - kezelés

A kezelés elsődleges célja a sipoly lezárása és a gyomor-bél traktus folytonosságának helyreállítása. A sipoly méretének és elhelyezkedésének meghatározásához mindig részletes diagnózist kell végezni. Kompenzáljuk a víz- és elektrolithiányt, valamint az anyagcsere- és energiahiányt. A gyógyszeres kezelés megfontolható azoknál a betegeknél, akiknél csekély mennyiségű sipoly van, és nincsenek fertőzési tünetei. Szövődmények, pl. szeptikus rendellenességek vagy vérzés esetén megfelelő kezelést végzünk. Ne felejtse el megfelelően ápolni a bőrt a sipoly külső nyílása körül, hogy elkerülje a károsodást és az eróziót.

A konzervatív vagy sebészeti kezelés választásáról egyénileg kell dönteni.

A kezelés legfontosabb eleme az intenzív parenterális és enterális táplálás korai megvalósítása. Mint kiderült, a parenterális táplálás 70%-ra növeli a sipolyok spontán gyógyulásának esélyét, ugyanakkor 6-20%-ra csökkenti a mortalitást. Az intenzív takarmányozási módszerek bevezetése előtt a mortalitás 60-100% volt.

A sipoly spontán gyógyulásának valószínűségét csökkentő tényezők a következők:

  • az anasztomózis teljes feloldódása
  • nagy nyílás a bélben
  • nehéz átjárás a sipoly alatt
  • idegen test jelenléte
  • fokozott gyulladásos folyamat a sipoly közelében
  • aktív Crohn-betegség
  • sugárbélgyulladás

Ha a sipoly 4-6 héten belül nem gyógyul spontán, és a beteg megfelelően táplált, általános állapota javult, a fertőzés meggyógyult és a sipolyból származó váladék mennyisége csökkent, az ismételt műtétre utal. . A sebészeti kezelés magában foglalja: a bél kimetszését fisztulával és ideiglenes egyidejű anasztomózissal, bélsipoly létrehozását a meglévő sipoly fölé, dekompressziós sipoly előállítását a rekonstruált új anasztomózis felett. Ezenkívül a laparoszkópos módszereket is jó eredménnyel alkalmazzák, miközben csökkentik a szövődményeket.

Diagnosztizált bélgyulladásban szenvedő betegek - a kezdeti konzervatív kezelés parenterális táplálással hatékonynak tűnik, sajnos az enterális táplálkozás helyreállítása után a sipolyok hajlamosak kiújulni. Emiatt a sipoly spontán záródása után a sebészeti kezelést azonnal meg kell kezdeni.

A bélgyulladásban szenvedők közül a Crohn-betegségben szenvedők egy speciális csoportot alkotnak. A kezelés kiválasztásánál fontos a fisztula elhelyezkedése. Ha az elváltozás az érintett bélszakaszt érinti, a spontán záródás alacsonyvalószínű és korai reszekciót jeleznek. Egészséges bélszakasz fisztulája esetén azonban reszekció nem szükséges, mert az spontán záródáshoz vezethet

Azoknál a betegeknél, akiknél a rák során vagy sugárkezelés után bélsipoly van, kicsi az esélye a gyógyulásnak a beteg bél reszekciója nélkül

Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

Kategória:

Gasztrológia