Légmell akkor keletkezik, amikor levegő szívódik be a mediastinumba, és amikor felhalmozódik, nyomást gyakorol a szívre és a nagyobb erekre, akadályozva a keringést. A mediastinalis pneumothorax általában enyhe, bár extrém helyzetekben, amikor nagy, életveszélyes is lehet.
Mediastinum( spontán pneumomediastinum , SPM) akár életveszélyes is lehet, ha súlyos. A mediastinumban lévő levegő megzavarja a keringési funkciót, elsősorban a vénás működést. A mediastinum az ellenkező oldalra mozog. Ez nyomást gyakorol a mediastinumban lévő nagy vénákra, ami a keringés stagnálásához vezet a felsőtestben.
Mediastinalis pneumothorax: okai
A mediastinalis pneumothorax - levegő megjelenése a mediastinumban - leggyakoribb okai:
- alveolusok szakadása
- hörgő- vagy nyelőcsőperforáció
- műtét (fogászati beavatkozások, pajzsmirigy-, mandula-, mediasztinoszkópia, csontvelő-biopszia a szegycsontból vagy vesebiopszia)
- mellkasi sérülés
- fej- és nyaksérülések
- sérülés a mediastinumban
- hasi sérülések
- tüdőparenchyma sérülések
- gépi szellőztetés
- a tüdő parenchyma károsodása barotrauma miatt
A mediastinalis pneumothorax olyan betegségeket kísérhet, mint:
- tüdőtályog
- tuberkulózis
- tüdőtágulás
- ARDS (akut légzési distressz szindróma)
- bronchiális asztma
- gégebetegségek
- köhögés
Intenzív hányás vagy székletürítési megerőltetés után is megjelenhet. A légutakba kerülő idegen test is okozhatja.
A mediastinalis pneumothorax ritka okai a következők:
- keszonbetegség
- görcsök
- metabolikus acidózis cukorbetegségben
- anorexia nervosa
- pszichostimulánsok és bódítószerek (pl. kokain, marihuána) szedése
Tüdőgyulladás: tünetek
A kis légmell a vállba vagy közvetlenül a hátba sugárzó retrosternalis fájdalmat, kellemetlen érzést okoz a nyakban. A nagy mennyiségű levegő felhalmozódása rontja a vénás keringést. A nagy emfizéma azonnal felismerhető - megjelenik:
- cianózis a felső felébentest
- subcutan emphysema
- köhögés
- nyelési zavarok
- légszomj
- tachycardia.
Az intradermális pneumothorax megjelenése a nyak területén egyidejű tüdőgyulladásra utal.
Mediastinalis pneumothorax: diagnózis
Légmell esetén a Hamman-tünet (helyesen: Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hamman tünet), amely tüdőgyulladás esetén a mediastinumban ropogó hangok jelenlétéből áll, amelyek akkor hallhatók, amikor a a szív összehúzódik és ellazul. Ez a tünet akkor figyelhető meg a legkönnyebben, ha a beteg bal oldalán fekszik.
A pneumothorax diagnózisa a közvetett tüneteken (kiváltó ok, szubkután nyaki emphysema, a felsőtest vénás keringésének elzáródása) és a radiológiai vizsgálaton alapul, amely a mediastinumban lévő levegő jelenlétét mutatja - x -ray (tüdőröntgen) nem mindig megbízható, ezért számítógépes tomográfia javasolt. Bronchoszkópiát (a légutak endoszkópos vizsgálata) és oesophagoscopia (nyelőcső endoszkópia) is végeznek. E vizsgálatok célja a légcső, hörgő és nyelőcső perforációjának kizárása.
Légmell kezelése
A kezelés elsősorban a pneumothorax okának megszüntetésére irányul. A mediastinalis pneumothorax további kezelése általában konzervatív, mivel a mediastinumból a levegő természetes módon beáramlik a nyak bőr alatti szövetébe. Ha azonban a vénás keringés fokozódó elzáródása áll fenn, a pneumothorax sebészeti drenázsa (dekompressziója) szükséges.
Prognózis a mediastinumban
A prognózis mindig komoly, mivel jelentősen csökkentheti a vénás visszaáramlást, a központi idegrendszer stagnálását és másodlagos összeomlást.