A TRACHEOSTOMY a légcső elülső falának nyílása, amelyen keresztül a tracheostomiás csövet behelyezik. Lehetővé teszi a szabad légzést, megkerülve a felső légutakat. A tracheoSTOMY létrehozására szolgáló sebészeti eljárást tracheoTOMY-nak nevezik. Ez lehet előre megtervezett eljárás, vagy életmentés céljából hirtelen is végrehajtható

Tracheostomiaés az ezzel kapcsolatos megfontolások már korszakunk előtt megjelentek. Aszklépiádész úgy gondolta, hogy fulladásos betegnél az idő a lényeg, és a beteg hely alatti légcsövet minél hamarabb, határozott kézzel el kell vágni. Ezt az eljárást a kappadókiai Areteus is elvégezte az 1. században. Másrészt a tracheotómiás eljárás első részletes leírását Aeginai Paweł készítette. Nem szabad elfelejteni, hogy ezek az idők, amikor még senki sem hallott az aszepszis elveiről, így a legtöbb tracheotómia a beteg halálával végződött. A középkorban, amikor az orvostudomány fejlődése valójában megállt, a tracheotomiát elhagyták. Úgy tartották, hogy a légcső elvágása a bűnök büntetése, és egyenrangú a fej vagy a végtagok levágásával. A reneszánsz korában a téma iránti érdeklődés visszatért. Nicolas Habicot párizsi sebész, aki a tracheotómia alkalmazásának lelkes híve, még egy 108 oldalas monográfiát is írt, amelyben leírja: az eljárás indikációit, technikáját és eszközeit. A 18. században észrevették, hogy a légcsőmetszés különösen nagy jelentőséggel bír a vízbe fulladt és megfulladt emberek esetében. A pajzsmirigy szalagjának Morgagni általi felfedezése és leírása lehetővé tette a tracheotomia technika módosítását és a vérzéses szövődmények jelentős csökkentését. A 19. században Trousseau tracheostomiás csövet és tágítót épített a vágott légcső számára, amelyet ma is használnak. Eddig felső tracheotomiát végeztek, míg Trousseau alsó tracheotómiát vezetett be. Sajnos az anatómiai viszonyok miatt az ilyen elhelyezés a nagy erek vérzésének veszélyét eredményezte az eljárás során, vagy a cső összenyomódása miatti nyomási fekélyek következtében. Malgaigne középső tracheotómiát javasolt a pajzsmirigy ínszalagjának elvágása után. A légcső szűkülete gyakori szövődmény volt. Ennek receptje a Pieniazek által bemutatott kandallócső modellje volt.

Tracheostomia: osztódás

A páciens hipoxiája miatt a következőket különböztetjük meg:

  • hirtelen (sürgős) tracheostomia - a beteg fullad, és el kell végezni a tracheotomiátazonnal életmentés céljából
  • tervezett tracheostomia - a páciens jól (vagy viszonylag jól) lélegzik, ezért ideje elvégezni a tracheotomiát

Osztás tracheostomia helye szerint:

  1. a légcső felső disszekciója (tracheotomia superior) - a pajzsmirigy szalagja felett
  2. a légcső mediális disszekciója (tracheotomia media) - a pajzsmirigy szalagjában
  3. a légcső alsó vágása (belső tracheotómia) - a pajzsmirigy szalagja alatt

Tracheostomia: indikációk

Az elektív tracheotómia részeként végzett tracheostomiát olyan betegeknél végzik el, akiknek hosszú távú lélegeztetésre és a légcső mellékhelyiségére van szükségük, például nagyobb idegsebészet vagy nyaki és mellkasi műtét előtt. A torokban és a gégében végzett kiterjedt eljárások során megvédi az alsó légúti vérzést. Az inoperábilis gégedaganatban szenvedő, sugárkezelésen áteső betegeknél tracheostomiát végeznek a légszomj elleni védelem érdekében. Az ilyen betegeknél az intubáció helyett egyre gyakrabban tracheostomiát választanak. A tracheostomia előnyei az endotracheális tubushoz képest:

  • az önlégzéssel kapcsolatos légzési erőfeszítés csökkentése
  • csökkenti a légcsőcső toleranciájának eléréséhez szükséges fájdalomcsillapító és nyugtató gyógyszerek iránti igényt
  • a higiéniai eljárások egyszerűsítése a száj és a torok területén
  • a páciens saját kényelmének javítása
  • a beteggel való kommunikáció megkönnyítése

Bár most extrém terápiának tűnik, a tracheotomiát súlyos obstruktív alvási apnoéban (OSA) szenvedő betegeken végezték el. Szerencsére az 1980-as években Colin Sullivan bevezette az első non-invazív, pozitív légúti nyomást alkalmazó OSA-kezelési módszert, az ún. CEPAP, amely ma e betegség kezelésének alapja. A rövid távú tracheotomia fő indikációja a hirtelen fellépő gége nehézlégzés, melynek oka lehet: gégeödéma, beékelődött idegentest, daganatos daganatok vagy a lumenét szűkítő sérülések. Egyéb indikációk: központi eredetű nehézlégzés, altatómérgezés, tracheobronchoszkópiával nem távolítható idegen test az alsó légutakban.

Végezzen tracheostomiát

Elektív tracheotomia esetén gyógyszeres és oxigénes premedikáció alkalmazható. Az időkényszer miatt sürgős esetekben a gyógyszereket elhagyják, de oxigén adása szükséges: oxigén zuhany, endotrachealis vagy bronchoscopos csövön keresztül előtte és utánaaz eljárás során

A gége legjobb láthatósága érdekében a pácienst a hátára fektetjük, és a fejét hátradöntjük. Attól függően, hogy az idő engedi-e vagy sem, altatás is alkalmazható. Általában elegendő a helyi infiltrációs érzéstelenítés. Kivételt képeznek a kisgyermekek, akiknél vegyes érzéstelenítés javasolt.

A légutak gyors megnyitása a következőkkel érhető el:

  • CICOTOMY - magában foglalja a cricothyroid ínszalag elvágását a gégen belül, tehát valójában nem tracheotómia, hanem általában a felső, középső vagy alsó tracheotómia bevezetése
  • INTUBÁCIÓ, majd TRACHEOTOMIA - ez akkor lehetséges, ha az akadály a glottis alatt van; az endotracheális cső lehetővé teszi a váladék felszívását, javítja a tüdő szellőzését és lehetővé teszi a szabályozott légzést
  • TRACHEOPRONCHOSCOPY, majd TRACHEOTOMIA

Elektív módban felső, középső vagy alsó tracheotomiát hajtanak végre. A módszer megválasztása az anatómiai feltételektől függ. Gyermekeknél a gége és a légcső magasabban van, mint a felnőtteknél. Az életkor előrehaladtával a gége és a légcső, valamint a hörgők és a tüdő lefelé mozog. Ezért a felső vágást felnőtteknél, az alsót gyermekeknél végezzük.

Tracheotómiás eljárás:

  • bőrmetszés a középvonalban a cricoid felső szélétől körülbelül 5-6 cm-rel lefelé; kozmetikai szempontból a keresztvágás kedvezőbb, de több kezelői tapasztalatot igényel
  • homlokvágás
  • a légcső beakasztása - a manőverezési technika fontos, hogy elkerüljük a légcső és a nyelőcső hátsó falának elvágását, ami légcső nyelőcső-sipolyhoz vezethet
  • pajzsmirigy disszekció
  • a légcső boncolása - a légcső hirtelen megnyílása serkenti a pácienst a köhögéstől; eszméleténél lévő betegnél maga teszi ki a váladékot, míg eszméletlen vagy általános érzéstelenítés alatt a váladékot szívni kell
  • légcsőablak kimetszése – olyan felnőtt betegeknél kell elvégezni, akik hosszabb ideig vagy tartósan viselik a tracheotómiás csövet
  • lehetséges tracheobronchoszkópia
  • csőbehelyezés
  • sebzárás

A tracheotómiát megnehezítő tényezők

  • rövid és vastag nyak
  • pajzsmirigy hipertrófia
  • nyaki és mellkasi gerinc hibái
  • gyulladásos beszivárgás a nyak elülső falán
  • subcutan emphysema
  • kiterjedt nyomó sebek a nyakon

Kezelése a betegtracheostomia

A megfelelő betegellátás nagyon fontos. Gondoskodni kell a tracheostomiás tubus és a tracheobronchiális fa átjárhatóságának megőrzéséről, valamint a beteg megfelelő tüdőszellőztetéséről. Ajánlott:

  • gyakori váladékleszívás a légutakból, ha szükséges, akár 20-30 percenként is, különösen akkor, ha a beteg nem tudja magát kiköhögni
  • hörgők kipirulása vastag kisülést képező dugók esetén; ez a művelet bronchoszkópia során 4-5 ml sóoldat, 3%-os szódabikarbóna-oldat vagy a váladék felületi feszültségét csökkentő szerek valamelyikének befecskendezésével végezhető el
  • párásítja a belélegzett levegőt, mert a légcsőmetszés következtében a levegő megkerüli a légutak felső szintjeit, amelyek megfelelően felmelegítik és hidratálják
  • az alsó légutakból származó váladék sűrűségének csökkentése
  • hörgőgörcsök enyhítése hörgőtágítók beadásával
  • a hörgők nyálkahártyájának duzzanatának csökkentése
  • alsó légutak kiszáradása
  • oxigénkezelés
  • gondos sebkezelés, elég gyakori kötéscsere ahhoz, hogy azok állandóan szárazak legyenek; ha szükséges, antibiotikumot adnak, és a varratokat általában 6-7 nappal a beavatkozás után eltávolítják

Tracheostomiás cső eltávolítása

Abban az esetben, ha a légúti elzáródás oka továbbra is fennáll, a csövet egyáltalán nem távolítják el. Másrészt, ha az akadályt elhárították, és a beteg legalább 24 órán át bírta a szonda elzáródását (ezt az ún. ablakos tubus behelyezésével érik el), a tubus eltávolítása az öltözőben történik. . Az ilyen eljárás után a betegnek további 24 órán át ellenőrzés alatt kell maradnia. Tényezők, amelyek késleltethetik a tubus tervezett eltávolítását, a következők: a légcső nyálkahártyájának duzzanata, granulációs szövet képződése a tracheostomia körül és a légcsőporcok meglágyulása

Szövődmények tracheotómia behelyezése közben

  • apnoe - a beteg pozicionálása, amely megkönnyíti a kezelő munkáját, ugyanakkor vénás pangáshoz vezet a fejben és a nyakban, ami viszont kedvezőtlenül befolyásolja az agy vérellátását és az agy munkáját. légzőközpont
  • a szívfrekvencia és a keringés leállása - gyógyszertúladagolás, hipoxémia és légúti acidózis vagy a carotis sinus reflexiója okozhatja
  • vérzés
  • A tracheostomás tubus helytelenül lett behelyezve vagy leesett
  • a légcső hátsó falának sérülése, ami tracheoesophagealis sipoly kialakulásához vezet
  • a tracheostomiás cső elzáródása

Komplikációk utracheostomiás beteg

  • vérzés
  • subcutan emphysema
  • csővesztés
  • a gége és a légcső szűkülete késői szövődmények, és általában a rosszul elvégzett sürgősségi tracheotomia következménye
  • tüdőszövődmények, amelyek szerencsére alig fordultak elő az antibiotikumok bevezetése óta
  • sebfertőzés

Kategória:

Légzőrendszer