A mediastinitis súlyos, gyakran halálos kimenetelű mellkasi állapot. Annak ellenére, hogy szórványosan fordul elő, különös figyelmet és határozott terápiás intézkedéseket igényel. Mik a mediastinitis okai és tünetei? Hogyan zajlik a kezelése?

A mediastinitisviszonylag ritka. Az adatok azt mutatják, hogy évente csak néhány eset fordul elő szakközpontonként, változatos etiológiája és lefolyása miatt több klinikai formát különböztethetünk meg. A fertőző mediastinitis a következőkre oszlik:

  • akut mediastinitis- korlátozott lehet (mediastinalis tályog), elterjedhet egy adott rekeszben vagy csökkenő necrotizáló mediastinitisként futhat
  • krónikus mediastinitis

Mediastinitis: okai

Az akut mediastinitis leggyakoribb oka a nyelőcső perforációja (perforációja) (90%). A nyelőcsövet különféle mechanizmusok károsítják. A nyelőcső perforációja a következők miatt fordulhat elő:

  • iatrogén károsodás - ez általában az oesophagoscopia szövődménye, egy endoszkópos eljárás, amelynek célja a nyelőcső vizsgálata; maga a szövődmény ritka, előfordulási gyakorisága nem haladja meg a 0,5%-ot
  • Boerhaave-szindróma - a nyelőcső spontán szakadása, amelyet a nyelőcsőben megnövekedett nyomás okoz; intenzív hányással jár, leggyakrabban alkoholfogyasztás után
  • idegentest lenyelése (beleértve a maró hatású anyagok lenyelése után)
  • trauma - általában átható

A mediastinalis gyulladás kockázata a szívsebészettel is összefügg. Általában medián szternotómiával társul - klasszikus sebészeti hozzáférés a szívműtétekhez. A műtét előtti szövődmény kockázatát növelő tényezők közé tartozik a

  1. idősebb korosztály
  2. elhízás
  3. nagy mellek
  4. cukorbetegség
  5. szteroidterápia
  6. COPD
  7. sugárkezelés utáni állapot

Az akut mediastinitis a fej és a nyak fertőzéseinek szövődménye lehet ( leszálló nekrotizáló mediastinitis ). Terjeszthetik az utat, többek között a üregeka száj, a torok területe anatómiai tereken, például a torok utáni téren keresztül. A leggyakoribb elsődleges gócok az odontogén fertőzések. Egyéb lehetséges okok lehetnek még: hashártya tályog, középfülgyulladás, nyálmirigy-gyulladás vagy a nyaki nyirokcsomók gyulladása

A mediastinitis a fertőzés folyamatos terjedésével is előfordulhat. A forrás lehet például:

  • pleurális tályog
  • bordák, gerinc, sternoclavicularis ízületi gyulladás
  • hasi tályogok

Más etiológiát akrónikus mediastinitisjellemez. Lehet elsődleges vagy másodlagos egy már meglévő gyulladásos folyamat miatt. A krónikus fertőző mediastinitist bakteriális és gombás mikroorganizmusok okozzák. Különösen figyelemre méltóak a tuberkulózisos fertőzések ( Mycobacterium tuberculosis ) és a hisztoplazmózis ( Histoplasma capsulatum ), amelyek az ún. granulomatózus gyulladás. A krónikus gyulladás útja a fibrózis folyamata lehet, ami veszélyes következményekhez vezethet. Idiopátiás is lehet, és más, progresszív fibrózissal összefüggő betegségekkel együtt élhet, beleértve retroperitoneális fibrózissal vagy Riedel golyvával.

Megéri tudni

A mediastinum az a tér, amely elválasztja mindkét tüdőt. Elölről a szegycsont hátsó felülete, hátulról pedig a gerinc korlátozza őket. Hagyományosan felosztjuk őket felső és alsó mediastinumra, amelyben megkülönböztethetjük az elülső, középső és hátsó mediastinumot. Itt vannak olyan létfontosságú szervek, mint: szív, nagy erek, légcső, hörgők, nyelőcső, idegideg, stb. Könnyű elképzelni, milyen veszélyes gyulladások lehetnek ezen a területen.

Mediastinitis: tünetek

Az akut mediastinitis fő tünetei a következők:

  • mellkasi fájdalom (köhögéssel és légzéssel fokozódhat)
  • érzékenység a szegycsont és a bordák körül
  • láz
  • tachycardia - fokozott pulzusszám
  • tachypnoe - gyors légzés

A páciens által jelzett tünetek szoros kapcsolatban állnak az okokkal. Nyelőcső-perforáció esetén a nyak és a supraclavicularis terület megnyomásakor recsegő hangok jelentkezhetnek. Ez a hipodermikus pneumothorax jele - a levegő jelenléte a nyak bőre alatt. Leggyakrabban a mediastinalis pneumothorax természetes következménye (amit a nyelőcsőből a mediastinumba jutó levegő okoz). A csökkenő nekrotizáló mediastinitis a fej és a nyak fertőzésének tüneteivel járhatpéldául: triszmus, fogfájás, nyelési nehézség vagy duzzanat és bőrpír a nyakban. A krónikus gyulladás általában ritka. Csak egy kiterjedt folyamat és az azt követő filamentálás vezethet a következőkhöz:

  • légutak szűkülete - légszomj, ziháló légzés, lépegető
  • a superior vena cava komplexumból
  • nyelőcső szűkületek - nyelési nehézség
  • mitrális billentyű és tüdővénák szűkülete

Az akut mediastinitis legveszélyesebb szövődménye a szeptikus sokk, ami miatt viszonylag magas a halálozási arány.

Mediastinitis: diagnózis

A kórelőzmény és a mediastinitisre utaló tünetek mellett nagyon fontos szerep jut a képalkotó vizsgálatoknak - röntgen és számítógépes tomográfia. Jellemző lelet a mediastinum kiszélesedése gáz és folyadék jelenlétében. Nyelőcső-perforáció okozta esetekben pneumothorax, subcutan emphysema, sőt pneumothorax is előfordulhat. Nélkülözhetetlen az endoszkópos vizsgálatok alkalmazása - nyelőcső-perforáció esetén oesophagoscopia, légúti károsodás gyanúja esetén pedig bronchoscopia. Hasznos lehet a nyelőcső kontrasztos vizsgálata is (fontos, hogy a vizsgálathoz ne használjunk baritpépet!). A krónikus mediastinitisért felelős folyamat mediastinoscopia (a mediastinum tartalmának invazív vizsgálata) és kórszövettani vizsgálathoz anyaggyűjtést igényel, pl. a daganatos folyamat kizárása érdekében

Mediastinitis: kezelés

A mediastinitis kezelése nagymértékben függ a kórokozótól. A nyelőcső perforációjából eredő gyulladás esetén javítás szükséges. A nyelőcső mellkasi részének minden károsodása esetén szükség van szonda bevezetésére és a gyomortartalom leszívására, valamint széles spektrumú antibiotikum terápiára

Az alkalmazott kezelési módszer a beteg általános állapotától, a sérülés mértékétől és helyétől, valamint a perforáció óta eltelt időtől függ

A nyelőcső perforáció műtéti kezelése magában foglalhatja a nyelőcső elsődleges varrását klasszikus vagy thoracoscopos hozzáféréssel, vagy metszetreszekciót és rekonstrukciót a gyomor vagy a bél egy részéből származó "betét" használatával. A perforáció (főleg iatrogén) ellátásánál endoszkópos módszereket - öntáguló sztentek behelyezését - is alkalmazzák. Kivételes, szórványos esetekben konzervatív kezelés lehetséges - antibiotikum terápia és parenterális táplálás

A kezelés kulcselemeimediastinitis, amely a fej és a nyakon belüli fertőzések szövődménye, az antibiotikumok alkalmazása mellett megszünteti az elsődleges fókuszt (pl. foghúzás, tályog drenázs) és a nyak és a mediastinum fasciális tereinek elvezetését. Krónikus fibrózis esetén gyulladás, a kezelés nagyon nehéz. Gyakran az életminőség javításáról és a tünetek minimalizálásáról van szó a fibrózis folyamat következményeinek – a nyelőcsőben, a légutakban vagy a nagy erekben kialakuló szűkületek – eltávolításával.

Kategória:

Légzőrendszer