A gyomor limfómákat primer gyomor limfómára és másodlagos gyomor limfómára osztják. A leggyakoribb diagnózis az alacsony fokú extranodalis MALT non-Hodgkin limfóma. Melyek a gyomor limfóma okai és mik ennek a ráknak a tünetei? Hogyan zajlik a rák kezelése és mi a prognózis?

A gyomor limfómáka második leggyakoribb daganatos gyomorbetegség (a rák a leggyakoribb rák). Ugyanakkor a gyomor a limfómák leggyakoribb helye a teljes emberi gyomor-bél traktus szervei között.

Az elsődleges betegség lehet magában a gyomorban (elsődleges gyomor limfómák) vagy más szervben, a gyomor pedig másodlagos (szekunder gyomor limfómák)

A nyirokszövet daganatai kétféle sejtből származnak, a B-limfocitákból (körülbelül 85%) és a T-sejtekből (körülbelül 15%). Típustól függően magas vagy alacsony fokú rosszindulatú daganat jellemzi őket, ezért nagyon fontos a terápia megkezdése előtt meghatározni a daganat pontos típusát

A leggyakrabban diagnosztizált gyomor limfómák az alacsony fokú nyálkahártyához kapcsolódó nyirokszövet (MALT-lymphoma=MALToma) limfómák (MALT).

Ezek a daganatok az esetek több mint 80%-ában a gyomor nyálkahártyájához kapcsolódó limfoid szövetből származnak, amelyben megváltozott poliklonális B limfociták találhatók..Helicobacter pylori baktériummal való fertőzés kulcsszerep a betegség kialakulásában..

Gyomor MALT limfóma - előfordulási gyakoriság

Az eredetileg a gyomorban elhelyezkedő limfómák ritkák, az összes limfóma körülbelül 2%-át és a gyomorrákok 15%-át teszik ki. Főleg a felnőttek betegek, főleg 60 éves koruk után. A szakirodalom szerint a gyomor MALT limfómát évente 0,7/100 000 embernél mutatják ki.

Gyomor MALT limfóma – a betegség okai

Bebizonyosodott, hogy az egyik ok, amely jelentősen növeli a gyomor MALT limfóma kialakulásának kockázatát, a krónikus fertőzésHelicobacter pylori .

Krónikus gyomorhurutot okoz limfocita infiltrációval. Egyes MALT limfómás betegekben t (11, 18) transzlokációt találnak, aminek eredményekéntkialakul az AP12-MLT fúziós gén, valamint a t(1,14) transzlokáció

Ezzel szemben enteropathiával összefüggő T-sejtes limfómát (EALT) gyakran jelentenek gluténfüggő enteropathiában vagy cöliákiában szenvedő betegeknél.

MALT gyomor limfóma - hely

A gyomor MALT limfómái leggyakrabban a gyomor pre-pylorus részében találhatók, és esetenként a testében vagy a szemfenékben is megfigyelhetők.

Gyomor MALT limfóma – klinikai tünetek

A betegek által a betegség kezdeti szakaszában jelentett betegségek nem specifikusak. A betegek elsősorban gyomor-bélrendszeri panaszokra, étvágytalanságra, hányingerre, böfögésre, valamint a középső epigasztriumban jelentkező fájdalomra és kellemetlen érzésre panaszkodnak.

A daganatos betegség előrehaladtával a betegek megfigyelhetik:

  • Kátrányos széklet, amely gyomor-bélrendszeri vérzés eredménye. Ebben az esetben sürgősen fel kell venni a kapcsolatot egy háziorvossal, aki megvizsgálja a beteget és továbbküldi további diagnosztikára
  • könnyű fáradtság, energiahiány, szédülés, ami gyakran utalhat rákos daganatból származó krónikus vérzés okozta vérszegénységre;
  • alacsony fokú láz, láz, éjszakai izzadás és nem szándékos fogyás, de ezek ritkák, és nem ez a fő ok, amiért felkeresi háziorvosát.

Gyomor MALT limfóma - diagnózis és diagnózis

A gyomor limfóma diagnosztizálására használt teszt a gasztroszkópia. Ez magában foglalja a felső gyomor-bél traktus vizsgálatát speciális berendezéssel, endoszkóppal.

A vizsgálat során lehetőség nyílik a makroszkóposan megváltozott gyomornyálkahártya metszete gyűjtésére kórszövettani vizsgálat céljából

A leggyakrabban látható fekélyek, eróziók vagy polipok azok, amelyek töredékeit speciális csipesszel távolítják el, de nem ritka az olyan helyzet sem, amikor a nyálkahártyán nincs makroszkopikus elváltozás.

Érdemes megjegyezni, hogy a szabványok szerint rákgyanús elváltozásból legalább 8 mintát kell venni vizsgálatra. A kapott anyagot a patológiai laboratóriumba küldik, ahol a patológiai szakorvos mikroszkóp alatt felméri a szövetszerkezetet. Meghatározza, hogy van-e benne daganatos folyamat, milyen típusú betegségről van szó, valamint annak kóros stádiumát.

Képalkotó vizsgálatok, például számítógépes hasi tomográfia során véletlenül észlelhetőgyomorfal megvastagodása, azonban pusztán a radiológiai kép alapján nem lehet egyértelmű diagnózist felállítani

Általában a limfómák jól elhatárolódnak a környező szövetektől, és nem infiltrálódnak beléjük. Ilyen esetekben szükséges a diagnózis elmélyítése gasztroszkópiával a kórszövettani vizsgálathoz szükséges biopsziák gyűjtésével

A daganatos megbetegedés klinikai stádiumának értékelésének célja képalkotó vizsgálatok, a hasüreg, a mellkas és a medence komputertomográfiája. Lehetővé teszik az elsődleges daganat felmérését, a környező szövetek infiltrációját és a regionális nyirokcsomók érintettségét.

Gyomor MALT limfóma - gyomortükrözés

A felső gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata ambulánsan is elvégezhető. A vizsgálat előtt a betegnek legalább 6-8 órára be kell kötődnie, és a vizsgálati nap reggelén valamennyi, folyamatosan szedett gyógyszert kevés vízzel kell bevennie (kivéve a hipoglikémiás és véralvadási szerek - ezek alkalmazását célszerű előzetesen konzultált orvossal).

Érdemes megjegyezni, hogy a vizsgálat megkezdése előtt a páciensnek írásban beleegyezését kell adnia, ennek hiánya abszolút ellenjavallat a vizsgálat elvégzéséhez. A gasztroszkópia a torok hátsó részének lidokainoldattal végzett helyi érzéstelenítésével kezdődik, és bizonyos esetekben nyugtatók is alkalmazhatók

A vizsgálat során a betegnek bal oldalán kell feküdnie. Az endoszkópot, azaz a gasztroszkópiához speciális, rugalmas berendezést, kamerával és saját fényforrással lezárva a páciens gyomor-bél traktusába helyezzük. A monitor képernyőjén a nyelőcső, a gyomor és a nyombél belső falának, valamint az ezeket bélelő nyálkahártya szerkezetének képe látható.

Betegségi folyamatra vagy rákgyanús elváltozásokból az orvos speciális csipesszel mintát vehet, és az összegyűjtött anyagot kórszövettani vizsgálatra küldheti. Ezenkívül a gyomornyálkahártya egy töredéke is begyűjthető traumateszthez baktériumok jelenlétéreHelicobacter pylori .

A gasztroszkópos vizsgálat kellemetlen, de a legtöbb esetben nem okoz fájdalmat a betegnek, kb. 15-20 percet vesz igénybe. A vizsgálat után az első étkezés kb. 2 óra elteltével fogyasztható, ellenkező esetben a folyadék vagy az étel megfulladhat, ami után a helyi érzéstelenítésnek le kell állnia

Gyomor MALT limfóma - kezelés

A gyomor MALT limfóma leggyakoribb kezelése a gyógyszeres terápia, beleértve a Helicobacter pylori fertőzés felszámolását,sugárterápia, valamint immun- vagy kemoterápia

IrtásHelicobacter pylori

A fertőzés sikeres felszámolása gyakran az első és egyetlen terápiás módszer, amely a gyomor limfóma klinikai és szövettani megszűnéséhez vezethet. Megfigyelték, hogy az elváltozások a fertőzés gyógyulása után a betegek körülbelül 60%-ánál visszafejlődnek.

Baktériumok kiirtásaHelicobacter pyloritöbb gyógyszer kombinációjának egyidejű alkalmazását jelenti, általában protonpumpa-gátlót (pl. omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol), antibiotikumokat (beleértve a klaritromicint, metronidazol, amoxicillin és tetraciklinek), valamint bizmut.

Az alkalmazott terápia mintája a meghatározott szélességi körökben adott gyógyszerekkel szemben rezisztens törzsek százalékos arányától függH. pylori

3 fő és leggyakrabban használt terápiás rend létezik:

  • Négyszeres terápia, protonpumpa-gátló, kálium-bizmut-citrátot, metronidazolt és tetraciklint tartalmazó készítmény 10 napos egyidejű alkalmazásán alapul. Olyan országok orvosai választják, ahol magas a klaritromicinnel szemben rezisztens H. pylori baktérium.
  • Szekvenciális terápia, amely abból áll, hogy a páciensnek protonpumpa-gátlót és amoxicillint adnak 5 napon keresztül, majd protonpumpa-gátlót, valamint metronidazolt és klaritromicint adnak a következő napokon
  • Egyidejű kezelés, amely abból áll, hogy a páciensnek protonpumpa-gátlót adnak 10 napig, és 3 antibiotikumot, amoxicillint, klaritromicint és metronidazolt
  • Háromszoros terápia, amely egy protonpumpa-gátló klaritromicin és a két antibiotikum, a metronidazol vagy az amoxicillin egyikének 7 napon keresztül történő beadásából áll.

A H. pylori baktérium kiirtásának hatékonyságának felmérése érdekében gasztroszkópiát kell végezni a gyomornyálkahártya metszeteinek gyűjtésével (az ureáz teszt elvégzése érdekében), körülbelül 6 havonta

Sugárterápia

A sugárterápiát Helicobacter pylori-val nem fertőzött betegek gyomor limfóma kezelésére használják, valamint a fertőzés sikertelen felszámolása utáni terápia kiegészítéseként, valamint gyomorreszekció után kiegészítésként.

Olvassa el még: Mit tud a sugárterápiáról? Tények és mítoszok, amelyeket érdemes tudni

Immun- és kemoterápia

Az alkalmazott kemoterápia típusa a limfóma szövettani típusától függ. A sebészeti kezelést nem alkalmazzák rutinszerűen. A sebészeti beavatkozásokat leggyakrabban olyan helyzetekben hajtják végre, amikor a páciens életét azonnali veszély fenyegeti, például a gyomor daganatos elváltozásából eredő masszív vérzés vagy a gyomor-bél traktus perforációja esetén. Általa nem sebészi kezelés, a gyomor reszekció és a kiegészítő sugárterápia nem reagál, és nincs hatása.

Gyomor MALT limfóma - nyomon követés

A gyomor MALT limfómája kezelés alatt álló betegeknek szigorú orvosi felügyelet alatt kell maradniuk, és át kell esniük az ajánlott vizsgálatokon, különösen a gyomortükrözésen. A terápia befejezését követő első 2 évben félévente kell elvégezni a gyomornyálkahártya-mintákat kórszövettani vizsgálat és bakteriális fertőzés felmérése céljábólHelicobacter pylori

gyakran, átlagosan 1-1,5 évente.

Gyomor MALT limfóma - prognózis

A gyomor MALT limfóma egy daganatos betegség, viszonylag jó prognózissal, a 10 éves túlélés a betegség remissziójának mértékétől függ, és 50-80%

Kategória:

Onkológia