A betegnek joga van hozzáférni az egészségi állapotára és a részére nyújtott egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó orvosi dokumentációhoz. Az orvosi dokumentációban szereplő adatok jogilag védettek és az ún érzékeny adatok.
Érdemes tudni, hogy az orvosok, ápolónők és szülésznők jogosultak a beteg kezelési folyamatából származó adatok beszerzésére és feldolgozására, amelyeketegészségügyi dokumentációnak -nek neveznek. A dokumentációba a bejegyzések az egészségügyi szolgáltatás nyújtását követően haladéktalanul, olvashatóan, időrendi sorrendben, a bejegyzést végző személyt azonosító adatokkal megjelölve készülnek. A dokumentációból a bejegyzés nem távolítható el, hibásan megtörtént, törölni kell, a törlés dátumával, a törlés okainak rövid ismertetésével és a törlést végző személy azonosítására szolgáló adatokkal megjelölve.
Az orvosi feljegyzéseknek tartalmazniuk kell:
1. a beteg megnevezése, amely lehetővé teszi a beteg azonosítását:
- vezeték- és utónév(ek),
- születési dátum,
- nem,
- lakcím,
- PESEL szám, ha van, újszülött esetén - anya PESEL-száma, PESEL-számmal nem rendelkezők esetén - személyazonosságát igazoló okmány típusa és száma,
2. ha a beteg kiskorú, cselekvőképtelen vagy beleegyezését kifejezni képtelen - a törvényes képviselő vezeték- és keresztneve(i), valamint lakóhelyének címe; az egészségügyi szolgáltatást nyújtó szervezet megjelölése annak a szervezeti egységnek a megjelölésével, amelyben az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtották;
3. a beteg egészségi állapotának vagy nyújtott egészségügyi szolgáltatások leírása;
4. elkészítésének dátuma.
Az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó szervezet ezért köteles hozzáférést biztosítani a betegnek az egészségügyi dokumentációhoz, vagy az erre a célra kijelölt törvényes képviselőjét (ha az egészségi állapotra vonatkozó információ például kiskorú gyermekekre vonatkozik), vagy egy személyt a beteg (például házastárs, csecsemő) által engedélyezett. A beteg halálát követően az orvosi dokumentációba a beteg által élete során feljogosított személy jogosult betekinteni. Ha nem volt ilyen felhatalmazás, tájékoztatás az egészségi állapotról és az okokróla beteg halála esetén az elhunyt legközelebbi személye rendelkezésére bocsátják.
Orvosi feljegyzések rendelkezésre állnak:
1) ellenőrzésre, beleértve az egészségvédelem területén lévő adatbázisokat is, az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó szervezet telephelyén;
2) a kivonatok, kivonatok vagy másolatok elkészítésével;
3) az eredeti bizonylat kiadásával, és használat után visszaküldhető, ha egy erre felhatalmazott szerv vagy szervezet kéri a jelen dokumentáció eredeti példányait.
Az orvosi dokumentáció biztosításának díja
Érdemes tudni, hogy az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó szervezet által nyújtott egészségügyi dokumentáció térítésköteles lehet. Nem kell beszedni a díjat, ha az orvosi eseményeket elbíráló tartományi bizottság előtti eljárással kapcsolatban orvosi dokumentációt bocsátanak rendelkezésre. Az orvosi dokumentáció díját mindig az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó szervezet határozza meg.
A dokumentáció rendelkezésre bocsátásának maximális díja
1) egy oldal orvosi lap kivonat vagy kivonat - nem haladhatja meg az 1. sz. A társadalombiztosítási alapból folyósított nyugdíjakról szóló, 1998. december 17-i törvény 20. cikkének 2. pontja,
2) az orvosi feljegyzések másolatának egy oldala – nem haladhatja meg az átlagbér 0,0002-ét;
3) orvosi dokumentáció kivonatának, kivonatának vagy másolatának elkészítése elektronikus adathordozón, ha az egészségügyi tevékenységet végző szervezet elektronikus orvosi nyilvántartást vezet - nem haladhatja meg az átlagkereset 0,002-ét
Jogalap:
2008. november 6-i törvény a betegek jogairól és a betegjogi ombudsmanról (2012. évi Jogi Közlöny, 159. tétel a módosításokkal)
Törvény a személyes adatok védelméről (Jogi Közlöny 2002. sz. 101. sz. 926. módosítás)