Az orvosi dokumentációt – kórelőzményt, orvosi vizsgálati eredményeket – minden olyan klinikán és kórházban megőrzik, ahol kezelés alatt áll. Ne feledje – joga van hozzáférni az egészségügyi intézményekben vezetett kórlapjaihoz!

Minden egészségügyi intézménynek ( kórház ,klinikastb.) és magán rendelőnek, ahol kezelik vagy kezelik, el kell végeznie a orvosi feljegyzések . Az ilyen nyilvántartások vezetésének általános szabályai a különböző intézményekben hasonlóak, de tárolásuk idejét tekintve eltérőek.

A dokumentációt írásban, esetleg elektronikus formában is őrzik. A dokumentációnak tartalmaznia kell az Ön adatait és olvashatónak kell lennie; minden bejegyzést dátummal kell ellátni és az orvosnak alá kell írnia. Egyetlen bejegyzés sem törölhető. A dokumentációt védeni kell a sérülésektől, és garantálni kell a bizalmas kezelést.

A dokumentáció belsőre oszlik, beleértve az Ön egészségi állapotát és betegségtörténetét, vizsgálati eredményeit stb., és külsőre, beleértve a kórházba vagy más egészségügyi intézménybe történő beutalásokat, diagnosztikai vizsgálatok stb.

Magánirodákban a dokumentációt az utolsó bejegyzéstől számított 10 évig megőrzik. Csak testi sérülés vagy mérgezés következtében bekövetkezett haláleset esetén őrzik meg 30 évig
Az egészségügyi intézmények nyilvántartása hasonló a magánpraxisokhoz, de vannak eltérések. A dokumentáció egyéni, egyedi betegekre vonatkozó és kollektívre oszlik, amely kiterjed az intézmény egészségügyi szolgáltatásait igénybe vevő összes betegre. A kollektív dokumentációt könyvek, nyilvántartások, nyomtatványok vagy dossziék formájában őrizzük

Ha megtagadták a kórházi felvételét, azt az elutasító könyvbe be kell jegyezni a dátummal, a betegség diagnosztizálására vonatkozó információkkal, az elvégzett vizsgálatok eredményeivel, a kórházi kezelés elutasításának indokaival és az orvosi kezelés. A bejegyzésnek tartalmaznia kell az Ön és az orvos adatait.

Az irattári dokumentációt 20 évig, az egyedi belső dokumentációt testi sérülés vagy mérgezés következtében bekövetkezett haláleset esetén - 30 évig őrizzük

A röntgenfelvételeket, a vizsgálati beutalókat és az orvosi rendeléseket 10-ig tároljukévek. Ezen időszakok letelte után a dokumentációt meg kell semmisíteni, hogy a beteget ne lehessen azonosítani

Az üzemorvosi nyilvántartást 20 évig megőrzik. Ha rákkeltő anyagoknak vagy mutagéneknek van kitéve, ez az időszak az expozíció megszűnését követő 40 év.

Ha az üzem vagy üzemorvosi iroda beszüntette tevékenységét, az orvosi dokumentációt a megfelelő vajdasági üzemorvosi központhoz kell benyújtani

Az Ön vagy az Ön által meghatalmazott személy kérésére az orvos köteles átadni az Ön dokumentációját, vagy kivonatot készíteni belőle. A másolat elkészítésének költségét azonban fizetnie kell.

Az orvosi feljegyzésekkel kapcsolatos jogai:

  • Az orvos köteles hozzáférhető és érthető módon elmagyarázni Önnek a dokumentációban szereplő bejegyzések tartalmát
  • Az orvosok vagy az egészségügyi személyzet nem tarthatja vissza Öntől a vizsgálati eredményeket, a kórházi feljegyzéseket vagy a betegek feljegyzéseit.
  • Akadályozása Ci az egészségügyi dokumentációhoz való hozzáférés vagy azokról másolat készítése megsérti azt a rendelkezést, amely az egészségügyi intézményeket biztosítási kötelezettségként írja elő hozzáférés az orvosi feljegyzésekhez.
  • Az egészségügyi intézmények dolgozói kötelesek a szakmai titoktartást polgári jogi felelősség terhe mellett. A személyes egészségügyi adatok nyilvánosságra hozatala és indokolatlan nyilvánosságra hozatala pereket és kártérítési igényeket vonhat maga után.
  • Az Egészségügyi Intézmény az Ön egészségügyi dokumentációját megoszthatja egy másik intézménnyel vagy egészségügyi hivatást gyakorló természetes személlyel, ha ez a dokumentáció az egészségügyi szolgáltatások folyamatosságának biztosításához szükséges, és Ön beleegyezik.

Az egészségügyi intézmény az egészségügyi dokumentációt az alábbiak számára is hozzáférhetővé teheti:
• az illetékes állami hatóságok és egészségügyi önkormányzati szervek az ellenőrzés és felügyelet elvégzéséhez szükséges mértékben,
• a miniszter Egészségügyi, bírósági és ügyészségi, bírósági és szakmai felelősségi biztosok, a lefolytatott eljárásokkal összefüggésben
• külön törvényben felhatalmazott hatóságok és intézmények, ha a vizsgálatot kérésükre végezték,
• nyugdíjhatóságok , biztosítótársaságok és csoportok az általuk lefolytatott eljárásokkal összefüggésben a fogyatékosság mértékének eldöntésére,
• az egészségügyi szolgáltatások nyilvántartásai, a nyilvántartások vezetéséhez szükséges mértékben (az 1991. augusztus 30-i törvény szerint). az egészségügyi intézményekről). • egyetem vagy kutatás-fejlesztési egység, kutatási célból, az Ön nevének vagy egyébadatok, amelyek lehetővé teszik annak a személynek az azonosítását, akire a dokumentáció vonatkozik (a fent említett törvénynek megfelelően)

Szakértő szerintaz artériás hipertónia kezelésének specialistája, Krystyna Knypl, MD, PhD

Az orvosi vizsgálatok érvényességének két típusát különböztethetjük meg - az üzemorvosi előírásokból és a beteg klinikai állapotából adódóan. Az üzemorvosi vizit előtt végzett vizsgálatok érvényességét külön előírások határozzák meg - az időpontok az adott személy beosztásától, beosztásától függően változnak. Például a pilóták vérnyomását minden munka megkezdésekor ellenőrizni kell. Az állapotfelmérés szempontjából az a döntő, hogy egészséges vagy beteg emberen végezték-e el a vizsgálatokat. Egészséges embernél hosszabb lehet a lejárati idő, betegnél rövidebb. A végső döntés arról, hogy a vizsgálat „érvényes-e”, az orvosé.

NFZ, Egészségügyi Minisztérium

Kategória:

Betegkészlet