Az elektromos vihar viszonylag ritkán fordul elő a beültetett kardioverter-defibrillátor (ICD) készülékkel rendelkező betegeknél, de amikor előfordul, akkor veszélyes. A terápiás kezelésben a legfontosabb az azonnali kórházi kezelés, az elektromos vihar okainak pontos diagnosztizálása és a hatékony kezelési mód helyes kiválasztása. A professzionális pszichológiai támogatás is fontos. Csak egy átfogó diagnosztikai és terápiás intézkedés segíthet hatékonyan a betegen – állítják az orvosok és a betegek. Olvassa el az elektromos vihar jelenségét.

Mi az elektromos vihar a szívben?

- Az elektromos vihar legalább három, 24 órán belül fellépő kamrai aritmiát vagy folyamatos kamrai tachycardiát jelent - mondja Michał Orczykowski, MD, PhD, a Varsói Kardiológiai Intézet Szívritmuszavarok Tanszékének Elektrofiziológiai Laboratóriumában . - A jelenségről egyre gyakrabban beszéltek, mióta a betegek egyre szélesebb körben kezdték beültetni a kardioverter-defibrillátorokat (ICD). A nagy referenciával rendelkező központokban, ahová az ország nagy területéről érkeznek betegek, gyakorlatilag hetente foglalkozunk elektromos viharokkal – teszi hozzá Michał Orczykowski, MD, PhD.

Villamos vihar – mi történik a szívben?

- Villamos vihar idején a páciens szívében leggyakrabban visszatérő aritmiák, azaz visszatérő tachycardiák alakulnak ki. Egy motorcsónakhoz hasonlíthatók, amely egy tó szigetét körbejárja. Az elektromos gerjesztés lassú vezetésű helyeken oszcillál valamilyen anatómiai akadály – például egy heg – körül – mondja Michał Orczykowski, MD, PhD. - Ilyenkor alakul ki kamrai tachycardia. A fokális tachycardia ritkább jelenség - ez az a fajta, ahol az aritmiák a szívnek csak egy pontjából erednek - magyarázza Michał Orczykowski, MD, PhD.

Egy elektromos vihar a szívben életveszélyes lehet. Azoknál a betegeknél, akiknél beültetett kardioverter defibrillátor van, a készülék először gyors ingerléssel próbálja meg megszüntetni az aritmiát. Ha ez nem sikerül, és a vihar folytatódik, elektromos kisülések lépnek fel. Az ICD hatékonyan meg tudja szakítani az elektromos vihart, de ez nem az esetek 100%-ában így van.

- Három elektromos vihart túléltem, és csak az egyik végződött megszakítássalszívritmuszavar kardioverter-defibrillátor váladékozással – mondja a 27 éves Marzena Osipińska, akinél három éve aritmogén jobb kamrai kardiomiopátiát diagnosztizáltak. - A másik két vihart olyan alacsony gyakoriságú tachycardia jellemezte, hogy az orvosoknak meg kellett szakítaniuk - kardioverzió (defibrilláció) és gyógyszerinfúzió - mondja Marzena Osipińska.

Az elektromos vihar okai

Villamos viharban szenvedő betegeknél az orvosok mindig ellenőriznek minden visszafordítható okot. Az egyik ilyen az elektrolit zavarok, különösen a hypokalaemia, azaz az alacsony káliumszint. A káliumnak antiaritmiás hatása van, és elektromos viharok gyakran fordulnak elő szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik olyan diuretikumokat szednek, amelyek csökkentik a káliumszintet, ami elektromos viharhoz vezethet.

Az elektromos vihar második nagyon gyakori oka az ischaemia. A koszorúerekben progresszív kóros elváltozások léphetnek fel, amelyek szívizom iszkémiát okoznak. Ez egy másik lehetséges oka az aritmiáknak és az elektromos viharoknak.

Az elektromos viharokat gyógyszermérgezés vagy lázas fertőzés is okozhatja. Ebben az esetben az elektrolit- és sav-bázis zavarokat ki kell zárni - kiderülhet, hogy ezeknek a zavaroknak a korrekciója után az aritmia megszűnik

Az elektromos vihar kezelése

- Az elektromos viharban szenvedő beteget intenzív osztályra kell helyezni. Vizsgálatok sorozatát kell elvégezni az elektrolitzavarok, a mérgezés, az ischaemia kizárására – mondja Michał Orczykowski, MD, PhD. - Koszorúér angiográfiát minden koszorúér-ritmuszavar gyanúja esetén el kell végezni. Ha jelentős koszorúér-szűkületet észlelünk és erre megfelelő javallatok vannak, akkor angioplasztikát végzünk, amely gyakran hatékony kezelési módszernek bizonyul. - teszi hozzá Michał Orczykowski, MD, PhD. - Gyakran előfordul azonban, hogy a fenti jelenségek mindegyikének megfordulása, kiegyenlítése, sőt revascularisatio, angioplasztika, szívritmuszavar ellenére is előfordul. Ekkor az abláció a magatartás aranystandardja – mondja M. Orczykowski, MD, PhD.

Abláció az elektromos viharban szenvedő betegek megsegítésére

Az abláció hatékonyan segíthet olyan szívritmuszavarban szenvedő betegeken, akik elektromos viharokat tapaszt altak, és meghosszabbíthatja e betegcsoport életét. Gyakran azoknál a betegeknél, akik villanyviharral fordulnak a referenciaközpontokba, és akiknél ennek az életveszélyes aritmiának az okait másként nem lehet megszüntetni,Az ablációs eljárásokat közvetlenül a konzultáció után végezzük

- 5 szívritmuszavar-gócot megszüntettünk ablációval. Azóta nem tapaszt altam vihart. Közel egy éve nem kaptam ICD-beavatkozást, így jó példa vagyok arra, hogy az abláció valóban hatékony – mondja Kamil Nowok.

Azok a betegek, akiknél az abláció adja a legnagyobb esélyt a sikerre, az infarktuson átesett vagy előrehaladott koszorúér-betegségben szenvedő betegek. Az infarktus után a károsodás területe hegekkel van megjelölve. A heg és az egészséges izom között határzóna van. Az aritmia forrása gyakran azon a területen található, ahol az izom egy része túlélte az infarktust - élve, de az izom egy része heges. Ott keletkeznek a lassú vezetés gócai, és ez az aritmia jelentős forrása.

Ilyen esetekben az orvosok elvégzik a szív elektroanatómiai térképét. - Pontosan láthatjuk, hol van a heg, hol az egészséges szövet, hol a beteg szövet és hol töredezettek a potenciálok. Ezeket a töredezett potenciálokat el kell távolítani – leggyakrabban rádiófrekvenciás (RF) ablációval. Az eljárás végén megpróbáljuk előidézni ezt az aritmiát. A beteg kamrai agresszív stimulációt alkalmazzuk, és ellenőrizzük, nincs-e szívritmuszavar. Jelenleg erősen ajánlott ablációt javasolni egy elektromos vihar kezelésében jártas központban olyan betegeknél, akiknél kimerítettük az egyéb terápiás lehetőségeket – ez a kezelés aranystandardja – mondja Michał Orczykowski, MD, PhD.

A Lengyel Electric Storm Register - RECOVERY által gyűjtött adatok szerint, amelyet a Lengyel Kardiológiai Társaság kezdeményezett, prof. dr hab. Łukasz Szumowski n. med., amelyet egy tucat lengyel központtal együttműködésben fejlesztettek ki, amelyekbe 300 beteget vontak be, azoknál a betegeknél, akiket nem abláltak az aritmia alapján, a prognózis sokkal rosszabb volt.

Pszichológiai támogatás a betegek számára

Minden elektromos vihart átélt betegnek pszichológiai támogatást kell kérnie. – Valószínűleg mindenki, aki már jóval azután átélt elektromos vihart, tart a szívritmuszavar kiújulásától, a tehetetlenség érzésétől és a kardioverter-defibrillátor kisülései okozta fájdalomtól – mondja Kamil Nowok. - Villamos vihar és több ICD-kisülés után poszttraumás stressz zavart diagnosztizáltak nálam. Nehéz volt, de a megfelelő gyógyszeres kezelés és a pszichoterápia sokat segített. Azt tanácsolom mindenkinek, hogy ne utasítsa el a szakszerű segítséget – esetünkben a pszichológiai támogatás valóban javíthatja az életminőséget. 14 kardioverter-defibrillátor kisülést tapaszt altam – néha azt mondom, hogy 14-szer megh altam és 14-szer születtem újjá. Terápialehetővé teszi annak megértését, hogy az ICD sok stresszt okozott a kisüléseivel, de hatékonyan megmentette az életemet. Neki köszönhetően még mindig itt vagyok – mondja Kamil Nowok.

- Az elektromos viharok után féltem aludni, járni - mondja Andrzej Gajda. - Egy pszichiáter segített nekem, aki támogatásával lehetővé tette, hogy mindent átrendezhessek, és néhány dolgot más szemszögből nézzek. Ez a segítség felbecsülhetetlen – teszi hozzá.

- A varsói Kardiológiai Intézetben állandó pszichológus csapatunk van, akik megfelelő támogatást tudnak nyújtani a betegeknek és családjuknak. Franciszek Walczak professzor mindig azt mondta a fiatal orvosoknak, hogy nagyon fontos a szavakkal való kezelés – ezzel mindannyian egyetértünk, ezért igyekszünk támogatni és lehetőség szerint pozitívan beállítani pácienseinket beültethető eszközökkel. Tudjuk, hogy ez a terápia ugyanolyan fontos aspektusa, mint a sebészeti vagy gyógyszeres kezelés, ezért határozottan bátorítjuk a betegeket, hogy vegyék igénybe olyan szakemberek segítségét, akik ismerik ennek a betegcsoportnak a sajátos szükségleteit – mondja Dr. M. Orczykowski.

Fontos

Villanyvihar – betegtörténetek

- Az én esetemben váratlanul villanyos vihar jelent meg a menyasszonyommal az uszodába tett Valentin nap során. - mondja a 26 éves Kamil Nowok, akinél 21 évesen arrhythmogén kardiomiopátiát diagnosztizáltak - Nem volt figyelmeztető jelzés, csak heves szívverések, görcsérzet és fájdalmas kardioverter-defibrillátor-kisülések - többször is sor. Magam nem tehettem semmit. Szerencsére megjelent a közelben egy orvos, aki közbelépett. - teszi hozzá Kamil Nowok.

- Álmomban elektromos vihar sújtott - mondja Andrzej Gajda, a 43 éves férfi, akinél Brugada-szindrómát, egy örökletes aritmogén betegséget diagnosztizáltak. - Hirtelen felébredtem, levegőt akartam venni és nem tudtam. Képtelen voltam uralkodni a szívritmuszavaron – még az ágyból is kiestem. A feleség gyorsan mentőt hívott. Csak a második központban kaptam segítséget, ahová ut altak – a referenciaközpontban, ahol az orvosok pontosan tudták, mit kell tenni, ha egy ICD-ben szenvedő betegnél elektromos vihar támad.

Kategória:

Kardiológia