Az „előrehaladott emlőrák” kifejezés a leggyakrabban kapcsolódik a generalizált vagy disszeminált stádiumú emlőrákhoz. Ez azt jelenti, hogy a daganatos kitörések az eredeti helyükön kívül jelentek meg, így a betegnek áttétes emlőrákja van. Az előrehaladott emlőrák diagnózisa kiterjedt diagnózist igényel, amely lehetővé teszi a megfelelő kezelési módszerek kiválasztását. Előrehaladott emlőrák esetén a további terápiás módszerek fontos szerepet játszanak a betegség legterhelőbb tüneteinek és szövődményeinek leküzdésében.

Az emlőrák súlyossága , mint sok más daganatos betegség stádiuma, a 3 legfontosabb tényező alapján határozható meg: a daganat mérete, a nyirokcsomók érintettsége és a mellrák jelenléte. metasztázisok más szervekben. Ezek az összetevői az ún TNM osztályozás, amelyet általában a különböző típusú rák stádiumának leírására használnak. Az osztályozás neve a kritériumok angol nevéből származik:

  • T - daganat - az elsődleges daganat mérete
  • N - csomópontok - nyirokcsomók érintettsége
  • M - áttétek - távoli metasztázisok jelenléte

A mellrák előrehaladásának 4 szakasza van, amelyeket római számokkal jelölnek I-től IV-ig. Amikor előrehaladott mellrákról beszélünk, általában az utolsó, negyedik stádiumra gondolunk. Az előrehaladott emlőrák az M jellemző jelenlétét, azaz a daganat távoli metasztázisát jelenti. A páciens teste szempontjából ez azt jelenti, hogy a daganatos betegség elterjedt.

A daganatos folyamat nemcsak az elsődleges szervet (ebben az esetben a mellet), hanem más szerveket is érint. Az előrehaladott emlőrákra jellemző metasztázis helyei a tüdő, a máj, a csontok és az agy. A neoplasztikus betegséget ebben a szakaszban szisztémásnak vagy generalizáltnak nevezik.

Az előrehaladott emlőrák kezelésének fő célja a páciens túlélésének maximalizálása, de a tünetek csökkentése, az életminőség javítása, valamint a rehabilitáció és a pszichológiai támogatás is. Emiatt az előrehaladott emlőrákos betegeket általában sok szakemberből álló csapat – onkológusok, radiológusok, sebészek, valamint pszichológusok és gyógytornászok – látja el.

Előrehaladott emlőrák – Tünetek

Az előrehaladott emlőrák diagnózisa azt jelenti, hogy a betegség már egy ideje fejlődik a páciens szervezetében – először az emlőben keletkezett primer daganat, majd a környező nyirokcsomók szétterjedtek, végül a rákos sejtek átterjedta test más részeit. Az elsődleges daganatos lézió kialakulása és a távoli metasztázisok előfordulása közötti idő sok tényezőtől függ. A neoplazma biológiai jellemzői és agresszivitása nagyon fontos szerepet játszanak benne

Előfordul, hogy az emlőrák áttétek az emlő primer daganatának hosszú fejlődése után alakulnak ki. Ilyen esetekben a disszeminált daganatos megbetegedés együtt élhet az emlőrák magas lokális stádiumával. Az emlődaganat ekkor elérheti a jelentős méretet, tapintható a mell tapintásakor, sőt szabad szemmel is látható.

A kísérő tünetek a mellek megjelenésének megváltozása:

  • duzzanat
  • mellbimbóváladék
  • ún narancsbőr tünet

Extrém esetekben fekélyek és nehezen gyógyuló sebek jelenhetnek meg a mell felszínén. A nyirokcsomók daganatos folyamat általi érintettsége megnyilvánulhat megnagyobbodásukban, valamint a felső végtag duzzanatában, amelyet a nyirokerek rákos sejtek általi elzáródása okoz.

Azt már tudjuk, hogy az előrehaladott emlőrák egyik fontos jellemzője a távoli szervekben lévő áttétek jelenléte. Ezek a metasztázisok a lokalizációjukhoz kapcsolódó specifikus betegségeket okozhatnak. Emlékeztetni kell arra, hogy ezek a tünetek előfordulhatnak, vagy nem a mellrák helyi előrehaladásának tüneteivel.

Sajnos előfordul, hogy a daganatos megbetegedés első tünetei az áttétes gócok következményei. Példák az előrehaladott emlőrák tüneteire a tumor áttétek jelenlétével kapcsolatban:

  • légszomj, köhögés, szapora légzés és légzési nehézség - tüdőáttétekkel
  • fejfájás, szédülés, tudatzavar, hányinger és hányás - agyi áttétekkel
  • csontfájdalmak (főleg a gerincben) és az ún kóros törések - csontáttétekkel
  • sárgaság, fogyás, hasi fájdalom - májáttétekkel

Az előrehaladott rákfolyamat általában olyan szisztémás tüneteket is okoz, mint a krónikus fáradtság és gyengeség, alacsony fokú láz, étvágytalanság és fogyás.

Előrehaladott emlőrák – Diagnózis

Az előrehaladott emlőrák diagnosztizálásának folyamata több szakaszból áll. Az előrehaladott emlőrák de novo diagnosztizálható – tehát ez az első rákdiagnózis egy betegnél. Az is előfordul, hogy az emlőrák előrehaladott stádiuma egy olyan rákos betegség visszaesése, amellyel a páciens korábban küzdött.

A diagnosztika első szakasza a legtöbb esetben az elsődleges vizsgálatváltozások a mellben. Erre a célra különféle képalkotó módszereket alkalmaznak - leggyakrabban mammográfiát és emlő ultrahangot, sokkal ritkábban mágneses rezonancia képalkotást. A végső diagnózist az elváltozás töredékének kórszövettani vizsgálata igazolja.

A vizsgálat anyagát leggyakrabban biopsziával nyerik, azaz egy kis szövetdarabot speciális tűvel vesznek ki. Biopsziát is használnak a nyirokcsomók érintettségének felmérésére. Alternatív megoldásként a fent említett kórszövettani vizsgálatok anyaga a daganateltávolító műtét során is beszerezhető

Az elváltozás kórszövettani értékelése nem korlátozódik csupán a daganat diagnosztizálására. Következő szakasza a rákos sejtek biológiai jellemzőinek felmérése. Ennek eredményeként következtetések vonhatók le a rák "viselkedéséről" - milyen tényezők serkentik a növekedését, milyen gyorsan szaporodnak a rákos sejtek és mik a genetikai jellemzőik. Mindezek az információk nagy jelentőséggel bírnak egy adott beteg kezelésének megtervezésében

Minél többet tudunk az adott daganat sejtjeiről, annál jobban szabható rájuk a terápia. Az előrehaladott emlőrák kezelési útvonalát befolyásoló tényezők példái az ún ösztrogén receptorok (ER), progeszteron receptorok (PgR) és HER2 receptorok

Az orvosi feljegyzésekben gyakran megtalálható az emlőrák osztályozása a fent említett tényezők alapján. Ennek a ráknak 3 alaptípusa van:

  • luminális (ER-vel és/vagy PgR-rel),
  • HER2 pozitív (HER2 receptorral rendelkezik)
  • és tripla negatív (nem rendelkezik a fent említett receptorok egyikével)

Ennek a besorolásnak köszönhetően kezdetben megjósolhatjuk a páciens kemoterápiára, hormonterápiára és immunterápiára adott válaszát, és így kiválaszthatjuk a legjobb kezelési modellt.

A kórszövettani vizsgálatokat olyan genetikai tesztekkel egészítik ki, amelyek mellrákot okozhatnak (beleértve a BRCA1-et, BRCA2-t). A genetikai tényezők nagymértékben befolyásolják a betegség lefolyását, ezért a személyre szabott terápia kiválasztásában is jelentős szerepet játszanak

Az előrehaladott emlőrák diagnózisa azt jelenti, hogy a páciens testében áttétes rák alakult ki. A teljes diagnózishoz meg kell határozni a metasztázisok helyét, számát és méretét

Ebből a célból képalkotó teszteket használnak az összes tumorgóc megjelenítésére. A fej, a mellkas, a has és a medence standard számítógépes tomográfiáját (CT) végzik a metasztázisok kimutatására a leggyakoribb helyeken - az agyban, a májban és a tüdőben.

A csontrendszer vizsgálatáhozaz úgynevezett csontszcintigráfia. Ez a vizsgálat magában foglalja a metasztatikus gócokban felhalmozódó radioaktív nyomjelző intravénás beadását. Napjainkban az előrehaladott emlőrák diagnosztikájában nagyon hasznos vizsgálat az ún pozitronemissziós tomográfia – rövidítve PET

Ez a vizsgálat lehetővé teszi az egész test "szkennelését" a daganatos gócok keresése során, így nem kell külön képalkotó vizsgálatokat végeznie az egyes helyeken. A PET további előnye a rákos sejtek kis csoportjainak kimutatása, amelyek esetleg még nem okoznak klinikai tüneteket.

Haladó mellrák - Kezelés

A modern onkológiai terápia nagy előrehaladása ellenére a mellrák teljes gyógyulása a disszeminált stádiumban - egyelőre - elérhetetlen. Azonban számos terápiás módszer létezik, amely lehetővé teszi a betegség lelassítását és a tünetek enyhítését.

A kezelési mód kiválasztása személyre szabottan történik, figyelembe véve a rák biológiai jellemzőit, az eddigi kezelés hatékonyságát, a betegség tüneteinek súlyosságát, valamint az általános egészségi állapotot és a beteg preferenciáit.

Az előrehaladott emlőrák az egész szervezetet érintő betegség, ezért a legtöbb esetben szisztémás kezelést alkalmaznak: kemo-, hormon- vagy immunterápiát. Egy adott módszer alkalmazásának indikációi többek között attól függnek a betegben lévő rákos sejtek jellemzőiről és a kezelésre adott eddigi reakciókról. Például, ha az emlőráksejtek ösztrogén- és/vagy progeszteronreceptorokkal rendelkeznek, először hormonterápiát alkalmaznak.

A HER2 receptorok jelenléte a Trastuzumab (Herceptin) gyógyszerrel végzett immunterápia indikációja. A fenti módszerek kiegészíthetők egy- vagy több gyógyszeres kemoterápiával. Az első vonalbeli kezelés hatástalansága vagy intoleranciája esetén a második vonalbeli és az azt követő kezelési rendet alkalmazzák

Előrehaladott emlőrák esetén az egész testre kiterjedő terápiák mellett számos helyi kezelést is alkalmaznak. Egyes betegeknél vannak olyan sebészeti beavatkozások, amelyek célja az elsődleges tumor helyének, valamint a metasztázisainak eltávolítása. Az ilyen eljárás nem minden esetben ajánlott - annak legitimitását egyénileg konzultálni kell a kezelőorvossal. Egy példa arra a helyzetre, amikor sebészeti kezelés javasolt, az egyetlen agyi áttét olyan helyen, amely lehetővé teszi azok eltávolítását.

Egyes előrehaladott emlőrákos betegeknél az ún palliatív mastectomia, azaz az elfogl alt emlő eltávolításatumor. Sajnos egy ilyen műtét nem gyógyítja meg teljesen a betegséget, mivel a mellráksejtek átterjedtek más szervekre. Ennek ellenére az eljárás pozitív esztétikai hatást hozhat, és jelentősen javíthatja a páciens életminőségét

Előrehaladott emlőrák esetén a betegség tüneteinek egy másik módja a különböző besugárzási vagy sugárkezelési módszerek. Az előrehaladott emlőrák sugárkezelésének legfontosabb célja a fájdalom enyhítése

Helyi besugárzást alkalmaznak mind az elsődleges daganat területén, mind az áttétes gócokban. A sugárterápia különösen fontos szerepet játszik a csontáttétek kialakulásában, csökkenti a fájdalmat és csökkenti a legyengült csontszerkezet miatti törések kockázatát.

Az előrehaladott emlőrák kezelésében a daganatos megbetegedést lassító hatás mellett a szupportív terápia is óriási szerepet játszik. Lehetővé teszi az életminőség javítását és a betegséggel járó kellemetlenségek enyhítését.

A szupportív terápia során mind a gyógyszeres, mind a nem gyógyszeres kezelést alkalmazzák. Az előrehaladott emlőrákban használt gyógyszerek egy csoportjára példa a biszfoszfonátok (beleértve a zoledronsavat és a pamidronsavat is), amelyeket a csontrendszerben metasztázisok jelenlétében alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek lassítják a csontszerkezet romlását és gyengülését, kezelik a fájdalmat, és csökkentik a csontáttétek okozta szövődmények kockázatát.

A fájdalomterápia szintén fontos eleme a szupportív gyógyszeres kezelésnek. Az előrehaladott rákbetegségben a hosszú hatású opioid fájdalomcsillapítók, amelyeket szájon át, intravénásan vagy transzdermálisan (tapaszok formájában) szednek, fontos szerepet játszanak. Az előrehaladott emlőrákos betegek a farmakológiai szerek mellett pszichológiai és lelki támogatást, különféle fizikai rehabilitációs és fizioterápiás módszereket, valamint étrendi és ápolási tanácsokat is kapnak.

Az életmódmódosítások közül a kutatások kimutatták az enyhe testmozgás (heti 3-5 óra séta), a stresszcsökkentő módszerek, a jóga, a hipnózis és az akupunktúra jótékony hatásait.

Nyomatékosan nem ajánlott a nem bizonyított módszerek, az ún alternatív gyógyászat - étrend-kiegészítők, gyógynövények, vitamin infúziók. Ezek a módszerek nem bizonyítottan hatékonyak, és sok esetben a beteg egészségi állapotának romlásához vezethetnek.

Előrehaladott mellrák - prognózis

Az előrehaladott emlőrák prognózisa számos tényezőtől függ - többek között befolyásolja a beteg életkora és általános egészségi állapota, a daganatos áttétek száma és mérete, valamint a korábban alkalmazott kezelésre adott válasz.a daganat kezelése és biológiai jellemzői (pl. ER, PgR és HER2 receptorok jelenléte).

A legjobb prognózis a luminalis emlőrák altípusára vonatkozik, amelyben többek között a hormonterápia. Az emlőrák egy viszonylag kedvezőtlen prognózisú típusa az ún hármas negatív rák.

A modern onkológia fejlődésének köszönhetően az előrehaladott emlőrák számos terápiás vonala elérhető. Lehetővé teszik a betegek életminőségének meghosszabbítását és javítását. Folyamatosan végeznek klinikai kísérleteket az előrehaladott emlőrák ismereteinek bővítésére és új gyógyszerek felkutatására.

  • Az emlőrák típusai. A kezelés az emlőrák típusától függ
  • Gyulladásos mellrák: okok, tünetek, kezelés
  • Mellrák - tünetek, típusok, megelőzés, diagnózis és kezelés
  • Rák osztályozása

Kategória:

Onkológia