Idén 33 év telt el a veleszületett szívelégtelenség első nem műtéti kezelése óta. Manapság széles körben alkalmazzák az intervenciós kardiológiát, amely a mellkas kinyitása nélkül képes gyógyítani és életeket menteni.
Arról, hogyaz intervenciós kardiológiateszi lehetővészívbetegségek kezelésétMarek Dąbrowski kiváló kardiológussal, a rendkívüli társszerzőjével beszélgetünk „Intervenciós kardiológia” monográfiája. Kiváló szakemberek mutatják be ezen a területen elért eredményeiket. Az ismeretek és a gyógyító technikák dinamikus fejlődésével a kiadvány folyamatosan bővül új kezelési technológiákkal
- A modern kardiológia invazív és non-invazív. Hogyan kell érteni?
Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Ez a felosztás az alkalmazott diagnosztikai és kezelési technikák típusához kapcsolódik. A non-invazív kardiológia azokat a technikákat alkalmazza, amelyek az emberi test agresszív beavatkozása nélkül nyújtanak információt a szív- és érrendszerről. Ezek közé tartozik többek között elektrokardiográfia, echokardiográfia és szcintigráfia vagy számítógépes tomográfia. Előfordulhat azonban, hogy az ilyen vizsgálatok nem mutatják teljes mértékben az érintett szív állapotát. Az invazív kardiológia, amely a szívkatéterezésen alapul, lehetővé teszi szerkezetének és funkcióinak pontos felmérését. Ennek ismeretében tudjuk kiválasztani a páciens számára legmegfelelőbb kezelési módot.
- Mit tesz az invazív kardiológia az átlagember számára?
M.D.: Ez mindenekelőtt nagyszerű lehetőség a szívbetegségben szenvedők számára. A kardiológia ezen területének fejlődése egyre több szívbetegség kevésbé invazív kezelését teszi lehetővé. Azokat a betegségeket, amelyeket a közelmúltig csak szívsebészek tudtak sikeresen kezelni, ma az intervenciós kardiológia csatolja – például egyes billentyűbetegségek, veleszületett szívhibák. A leglátványosabb sikereket a közelmúlt szívinfarktusainak kezelésében értük el. Fontos, hogy az orvosok képesek legyenek erre, de a betegek számára a legfontosabb, hogy széles körben hozzáférjenek ehhez a kezelési módszerhez. Ez annak köszönhető, hogy országszerte gyors kardiológiai beavatkozó osztályokat szerveznek. Sokat változott a lengyel kardiológia az elmúlt 10 évben. Jól emlékszem a több ezer ember soraira, akik koszorúér angiográfiára – az alapvizsgálatra – vártakelőkészíti az utat a megfelelő kezelés vagy kardiológiai beavatkozás előtt. Jelenleg 100 lengyelországi központban nincs sorban állás. Visszatérve a betegek számára nyújtott előnyökhöz, esélyes, hogy egy minimálisan invazív módszer, amely sok esetben helyettesíti a szívsebészetet vagy a megterhelő gyógyszeres terápiákat, meggyógyítja a szív- és érrendszeri rendellenességeket és betegségeket.
- Mi járult hozzá az intervenciós kardiológia ilyen gyors fejlődéséhez Lengyelországban?
M.D.: A lengyel intervenciós kardiológia története az 1970-es években kezdődött. Az első intervenciós kardiológiának minősített terápiás eljárásnak azt az eljárást tekintjük, amelyet prof. Witold Ruzyłła - Botall ductus arteriosus lezárása Porstman technikával. A kezelés nemcsak Lengyelországban, hanem Európában is nagy esemény volt. Annál is fontosabb volt, mert rossz idők voltak a lengyel orvoslás számára. Meg kellett küzdenünk a haladásért. Kevesen értették meg, hogy a technológia fejlődése nélkül nem tudnánk hatékonyan kezelni a betegeket. Akkoriban sok kolléga nem hitte el, hogy a szívbe katétert lehet behelyezni, és a korábban a mellkas felnyitása után kezelt veleszületett szívelégtelenség helyrehozható. A technika, amelyet prof. A Ruzyłłę-t ma már nem használják, de minden innen kezdődött.
- Az 1980-as években újabb áttörés következett be …
M.D .: Igen, a koszorúér angioplasztika fejlődésével. Ez is prof. Tönkretették. Szerencsém volt, hogy részt vehettem ezeken a kezeléseken. Ezeknek a pillanatoknak a benyomásai mindig frissek. A betegnek súlyos koszorúér szűkülete volt. Szívinfarktus veszélye fenyegetett. Ez még nem volt a közelmúltban elszenvedett infarktus kezelése, ahogy ma a műtétet értik, de így kezdődött. A betegnek erős fájdalmai voltak, nem tudott járni, dolgozni, ágyba volt kötve. Tökéletesen emlékszem a korlátaira. A koszorúér-tágító műtét után minden tünet végleg megszűnt. Az intervenciós kardiológia fejlődésének következő állomása a gyermekeknél, majd később a felnőtteknél a tüdőbillentyű műtét. A perkután billentyűműtét bevezetése sok beteg számára lehetővé tette a szívműtét elkerülését. Jó látni, hogy a betegek néhány óra után felkelnek az ágyból és függetlenek. Ez az intervenciós kardiológia nagy áldása, egy mikrosebészeti tudományág.
- Az intervenciós kardiológia ma belép oda, ahol korábban lehetetlen volt a mellkas kinyitása nélkül …
M.D .: Ez igaz. Célunk olyan technikák kidolgozása, amelyek lehetővé teszik a szívbetegségek kezelését szike használata nélkül. Ez nagyobb kényelmet biztosít a betegek számára, rövidebb kórházi tartózkodást és csökkenti a kezelés költségeit. A legtöbb esetben nincs szükség intervenciós kardiológiáraáltalános érzéstelenítés, helyi érzéstelenítés elegendő, kivéve, ha a beteg kisgyermek. A klasszikus szívműtét nem végezhető el az extracorporalis keringés alkalmazása nélkül, aminek - a hatalmas fejlődés ellenére - még mindig sok hátránya van. Ahhoz, hogy a szívbe kerüljön, a szívsebésznek meg kell állítania azt. Ezt úgy érik el, hogy hideg káliumoldatot adnak a koszorúerekbe. A műtét során előfordulhat, hogy a szívizom megsérül. Egy másik probléma a műtéti sebből való vérzés. Számos lefolyót hagynak a mellkasban, hogy elvezessék ezt a vért. Gyakran szükséges idegen vér beadása. A páciens pszichéje is fontos. A betegek kevésbé félnek az intervenciós kardiológiától, ami ugyanolyan fontos, mint az orvos tudása és tapasztalata
- Mi akkor a legjellemzőbb intervenciós kardiológiai eljárás?
M.D.: Különféle típusú katétereket helyeznek a szívbe, amelyekre nagyon speciális eszközöket szerelnek fel, amelyek lehetővé teszik a precíz manipulációt. Az eljárást intervenciós kardiológus végzi, és nem szükséges a mellkas és a szív boncolása. A katétereket és a kiegészítő eszközöket perifériás vénákon vagy artériákon keresztül, leggyakrabban femorálisan vagy radiálisan vezetik be. Ez az alapvető különbség az intervenciós kardiológia és a szívsebészet között. A szívsebésznek nyitott mellkason kell dolgoznia. Egy kicsit puhábbak vagyunk. Általánosságban elmondható, hogy az intervenciós kardiológiai eljárásokkal kiszélesíthető a szívben vagy az erekben beszűkült hely, sőt az elzárt erek is kinyithatók, lezárhatók a szívhibák, eltávolíthatók a méhen belül keletkezett további erek, csökkenthető a különböző szívhibák hatásai
- Milyen helyzetekben a leggyakoribb intervenciós kardiológia módszerei?
M.D .: Gyakran végeznek angioplasztikai eljárásokat, amelyek során ballonokat helyeznek be a szűkült koszorúerekbe, amelyek hatékonyan tágítják az ereket és lehetővé teszik a vér szabad áramlását. Amikor a katéteren keresztül ballont vezetnek be a szűkület helyére, az megtöltődik sóoldattal. A dagadt léggömb kiszélesíti az edényt. Stentet is beültethet. Ez egy acélhenger alakú keret, amely megakadályozza, hogy a ballonnal kitágult erek ismét beszűküljenek. Amikor a katéteren keresztül bevezetett stent eléri rendeltetési helyét, a bevezető ballon térfogata megnő. Ez lehetővé teszi a stent kitágulását és az orvos számára a ballon könnyű kihúzását. Az intervenciós kardiológia másik technikája lehetővé teszi a hibásan működő erek bezárását. Azonosezt a módszert a szív septumában lévő lyukak bezárására használják.
- Álmodsz valami új szívműtét elvégzéséről nem sebészeti módszerekkel?
M.D .: Talán ez kevésbé álom, és inkább egy pillanatra van szükség. Szeretnék a mitrális billentyűn olyan eljárásokat végezni, ami annak tömítéséből áll majd. Ennek a betegcsoportnak a kórelőzményében általában infarktus szerepel, és mitrális billentyűjük iszkémia miatt sérült. A szelep nem zár be, és ez szívelégtelenséghez vezet. Ma ezt a betegcsoportot sebészeti kezeléssel kezelik. De van esély ilyen kezelésekre perkután módszerrel. Az első ilyen típusú kezeléseket Poznańban már elvégezték, de még mindig nincs forgalmazója az ehhez szükséges készüléknek. Várunk rá. Ha megjelenik a készülék, amire reményeim szerint 2009 és 2010 fordulóján kerül sor, szívesen csatlakozom ezeknek a kezeléseknek a ritmusába. Egyre hatékonyabban tudjuk megmenteni a szívinfarktus utáni betegeket, de továbbra sem tudjuk megvédeni mindannyiukat a szívizom tönkremenetelétől. Idővel ezeknél az embereknél szívelégtelenség és billentyű regurgitáció alakul ki.
- Folyamatosan hallunk új megoldások kereséséről. Mi mást várhatunk a kardiológia ezen területétől?
M.D .: Az intervenciós kardiológia fejlődik. nagyon gyorsan, de biztosan csak a problémák egy részét oldja meg, a lehetőségek végére még nem érkezett el. Úgy gondolom, hogy idővel olyan új módszerek, technikák és új eszközök fognak kifejlesztésre kerülni, amelyek lehetővé teszik a további szívhibák vagy keringési rendszer betegségeinek hatékony kezelését a mellkas kinyitása nélkül. Lehet, hogy éveket kell várnunk az új megoldásokra, esetleg néhány hónapon belül megjelennek. Ki tudja…
Fontosdok. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI- Kiváló kardiológus, 1985-ben Lengyelországban elsőként végzett beavatkozást akut miokardiális infarktusban. A varsói Bielański Kórház klinikai kardiológiai osztályának vezetője.
"Zdrowie" havi