A gyulladásos aneurizma, más néven mycoticus aneurizma, az artéria lumenének lokális kiszélesedése vagy kidudorodása, amely a falában gyulladásos folyamat eredménye. Annak ellenére, hogy ez egy viszonylag ritka betegség, súlyos szövődményeket okozhat.

Gyulladásos aneurizma( mycoticus aneurizma ) először 1885-ben írta le William Osler kanadai orvos, aki "mikotikusnak" nevezte. Jelenleg ez a leírás félrevezető lehet, és gombás etiológiára utalhat (ma már tudjuk, hogy csak néhányat okoznak gombák). Valójában az aneurizma "gomba" formájára ut alt. Ritkák, és az összes aneurizmának csak 1-3%-át teszik ki.

Hogyan jön létre a gyulladásos aneurizma?

A gyulladásos aneurizmák többféleképpen is kialakulhatnak. A gyulladásos folyamat általánossá válása következtében fellépő bakteriémia (baktériumok jelenléte a véráramban) következtében a baktériumok behatolnak a nagy artériákat tápláló kis erekbe. Ott a gyulladásos sejtek helyi beszűrődése következik be, ami az artéria falának fokozatos pusztulásához, gyengüléséhez és végső soron abnormális tágulásához vezet.

Egy másik ok lehet az ún szeptikus embólia. Ebben a helyzetben a mikroorganizmusok a vérárammal sűrű konglomerátum formájában terjednek, amely többek között vérlemezkék és fibrin egy adott fókuszból. Klasszikus példa erre a fertőző endocarditis (IE) során a szívbillentyűkön képződő bakteriális növényzet töredéke által okozott embólia. Az ilyen típusú embóliás anyaggal az artéria elzáródásának helyén mycoticus aneurizma alakulhat ki. Az antibiotikumok korszaka előtt az IE volt a gyulladásos aneurizmák leggyakoribb oka.

Az artériás falon belüli gyulladást a környező területekről folytonosan terjedő fertőzés is okozhatja. A gyulladásos aneurizmákat egy nem teljesen tisztázott immunfolyamat is okozhatja. A gyulladásos aneurizmákat meg kell különböztetni a korábban kitágult artériákban fellépő érfalon belüli fertőzéstől - az ún. fertőzött aneurizmák

A betegség folyamatáért manapság a leggyakoribb kórokozók aSalmonella ,StaphylococcusésStreptococcus

A múltban az ilyen változások fontos etiológiai tényezője aTreponema Pallidumvolt, azaz a szifiliszért felelős halvány spirocéta. A több éves fertőzés során kialakuló kardiovaszkuláris szifilisz egyik megnyilvánulása a szifilitikus aortitis és ennek következtében az aneurizmák voltak. Ma már ritkák.

Hol találhatók a gyulladásos aneurizmák?

Leggyakrabban a nagy és közepes méretű erek területén találhatók - a hasi és mellkasi aortában, az intracranialis artériákban és a femoralis artériákban. Ritkábban a perifériás és zsigeri artériákban

Mik a kockázati tényezők?

A kockázati tényezők lehetnek olyan klinikai helyzetek, amelyek az artériák falának szerkezetének gyengüléséhez vezetnek, mint például:

  • érelmeszesedés
  • magas vérnyomás
  • dohányzás
  • kollagenózis
  • iatrogén károsodás
  • idősebb korosztály

és azokat is, amelyek elősegítik a fertőzés terjedését és gócainak kialakulását:

  • cukorbetegség
  • immunszuppresszív kezelés
  • HIV fertőzés
  • intravénás gyógyszer (vagy gyógyszer).

Milyen tünetei lehetnek a gyulladásos aneurizmának?

A töretlen gyulladásos aneurizmák általában nem mutatnak specifikus tüneteket. Általános tünetek, például:

  • gyengeség
  • láz
  • fogyás

A laboratóriumi vizsgálatok eltérései az ESR és a CRP növekedését jelenthetik, de ezek a változások csak egy meghatározatlan gyulladásos folyamatot jeleznek a szervezetben. Egyéb tünetek az adott helytől és az ér kerületének kiszélesedéséhez vezethetnek. Például a hasi aortán belüli aneurizmák nem specifikus fájdalmat okozhatnak a hasban vagy az ágyéki régióban, és akár vizeletkiáramlási problémákként is megnyilvánulhatnak. A mellkasi régióban történő lokalizáció fájdalmat okozhat a mellkasban, az interscapularis régióban és az aorta regurgitáció tüneteit. Az agyi aneurizmák viszont neurológiai hiányosságok és koponyán belüli vérzés kockázatával járnak. A nagy perifériás aneurizmák pulzáló daganatként viszonylag könnyen érezhetők a bőrön keresztül.

Mycoticus aneurizma: diagnózis

Az apró jellegzetes tünet azonban azt jelenti, hogy képalkotó vizsgálatok szükségesek a végső diagnózis felállításához, majd a megfelelő kezelés végrehajtásához. Itt a legjobb kontrasztos számítógépes tomográfia lehetővé teszi az erek megjelenítését - az ún angioKT. A következő vetítésben mágneses rezonancia képalkotás (MRI) tomográfiát is alkalmaznak. A betegek kezdeti vizsgálatáhozaneurizmák, beleértve ultrahang használható a hasi aortában és a perifériás artériákban

Ennél az aneurizmánál nagyon fontos a lehetséges kiváltó ok feltárása is, pl. bakteriális vegetáció a szívben vagy más gyulladásos fókusz. Minden betegnek vértenyésztésre és echokardiográfiára van szüksége.

Gyulladásos aneurizma: kezelés

A gyulladásos aneurizmák kezelése alapvetően két egyidejű eljárásból áll: a kórokozók eltávolítására szolgáló antibiotikum terápiából és a sebészi kezelésből

A széles spektrumú antibiotikumokat a kórokozó azonosítása előtt el kell kezdeni (empirikus antibiotikum terápia). Ha ez megtörténik, a kezelésnek az adott mikroorganizmust kell megcéloznia annak gyógyszerrel szembeni érzékenysége szerint. Nincsenek részletes ajánlások, de a kezelésnek kétségtelenül több hétig kell tartania.

A kulcsfontosságú elem azonban az aneurizma megváltozott ér műtéti eltávolítása. Ma a sebészet a kezelések széles skáláját kínálja. A módszer kiválasztása nagymértékben függ az aneurizma helyétől és méretétől, valamint a beteg klinikai állapotától és a szövődmények kockázatától. Leegyszerűsítve, az aneurizma kezelésének fő feltételezése az ér kórosan megváltozott részének eltávolítása és folyamatosságának helyreállítása. Ebből a célból többek között műanyagból készült érprotézisek (továbbá ezüstsókkal vagy antibiotikumokkal impregnálva a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében), saját vagy donor erek átültetése

Az endovaszkuláris helyreállító eljárásokat is egyre gyakrabban alkalmazzák. Jelenleg elsősorban nem gyulladásos aorta aneurizmák kezelésére használják. Fő előnyük a nyílt eljárásokkal szemben, hogy sokkal kevésbé invazívak. Hátránya - kisebb tartósság. A mycoticus aneurizmákkal összefüggésben felhasználhatók többek között életveszélyes állapotokban aorta aneurizmában szenvedő betegeknél. Perkután behelyezéssel az ún A stent graft átmeneti műtét lehet a végső műtét előtt, amely általában a klinikai stabilizáció után történik. Az intracranialis aneurizmák kezelésére endovaszkuláris módszereket is alkalmaznak. A sebészeti módszerek növekvő hatékonysága ellenére nem szabad megfeledkezni a szövődményekről. Gyulladásos aneurizma esetén a protézis vagy a graft területén fertőzések léphetnek fel, amelyek gyakran az anasztomózis szivárgásához vezetnek.

Gyulladásos aneurizma: szövődmények

Egy ritka gyulladásos aneurizma halálos szövődményekhez vezethet, ha nem diagnosztizálják és nem kezelik megfelelően. Töröttaz aneurizmák (különösen az aorta) masszív, életveszélyes vérzéshez vezetnek. A sérült aortafal szerkezete magában hordozza a disszekció veszélyét. Ezenkívül az aneurizmák további szeptikus embóliák lehetséges forrásai lehetnek.

Gyulladásos aneurizma: prognózis

Sajnos a kezeletlen gyulladásos aneurizmák magas mortalitással járnak. Egyes esetekben gyorsan fejlődnek. Ide tartoznak különösen az aorta aneurizmák, azaz a legmagasabb kaliberű erek és az intracranialis aneurizmák. Ezek heves, legveszélyesebb szövődményeket okozhatnak.

Nagyon fontos, hogy különös figyelmet fordítsunk azokra az emberekre, akiknél magas a gyulladásos aneurizma kialakulásának kockázata. Az ok-okozati kezelés hatékony végrehajtása megelőzheti a terjedő fertőzés veszélyes szövődményét.

Kategória:

Kardiológia