A vagotómia és a pyloroplasztika a peptikus fekély kezelésének sebészeti módszerei. A vagotómia során a vagus ideg rostjait levágják, amelyek a gyomornedv-elválasztás idegfázisáért felelősek. A pyloroplasztika viszont egy bemetszés, majd a pylorus felvarrása a gyomor alján.
Vagotómiaéspyloroplasztikaolyan eljárások, amelyeket a peptikus fekélybetegség sebészi kezelésében alkalmaznak a kialakulására hajlamosító tényezők kiküszöbölésére.
Az ilyen típusú kezelés indikációi a konzervatív kezelés hatástalansága, a fekély kiújulása a megfelelő konzervatív kezelés ellenére, és olyan szövődmények előfordulása, mint a fekély perforációja vagy a masszív fekélyvérzés.
Peptikus fekélybetegség műtéti kezelése esetén a legfontosabb az idegrendszeri vezetési utak megszakítása, pontosabban a gyomor idegi fázisáért felelős vagus idegtörzs átvágása. lé váladék
Szár vagotómia, szelektív és erősen szelektív
A vagus idegtörzs vágható csonka vagotómiával, szelektív vagotómiával vagy erősen szelektív (proximális) vagotómiával, amely a parietális sejteket beidegző rostok elvágásával jár.
- Szárai vagotómia és pyloroplasztika
A szár vagotomiája magában foglalja az összes vagus törzs teljes levágását a rekeszizom nyelőcsőnyílásánál vagy felett.
Ez a gyomor parietális sejtjeinek, a pylorus záróizom mechanizmusának és a hasüreg nagy részének denervációját eredményezi, ami gyomormotilitási zavarokhoz vezet. Emiatt szükségessé válik egy olyan gyomorürülést elősegítő eljárás elvégzése, amely megakadályozza a gyomor antrális részének tágulását és serkenti a gasztrin szekréciót
Erre a célra pyloroplasztikát végeznek, amely a pylorus hosszirányú elvágásából és a vágási vonal keresztirányú varrásából áll.
Ha ez a művelet nem hajtható végre, gastrointestinalis anasztomózis végezhető. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a fekély kiújulását szinte mindig utólag figyelik meg.
Ezenkívül a szár-vagotómia kiegészíthető a gyomor disztális részének kimetszésével (ún.antrectomia ), amelyben gasztrin termelődik, és a gyomor eltávolításával. a pylorus
Megkönnyítigyomorürítést, és egyben támogatja a vagotómiás hatást – a sósav kiválasztását serkentő gasztrint termelő sejtek nagy része eltávolítódik
Ezután anasztomózist végzünk a gyomor csonkja és a nyombél között (az úgynevezett Bilroth I anasztomózis).
A Bilroth I módszerrel történő fúzió alternatívája a Bilroth II módszer vagy a Roux hurok használata.
Bilroth II anasztomózisban a gyomor nem a duodenummal, hanem a proximális jejunális hurokkal van kapcsolatban. Ez a fajta anasztomózis különösen ajánlott a duodenum jelentős hegesedése esetén
Roux-en-Y anasztomózisban a vékonybél periszt altikus mozgása kivezeti a táplálékot és a folyadékot a gyomorból – ez csökkenti a vékonybéltartalom gyomorba való kiürülését.
Ez a fajta anasztomózis különösen hasznos a lúgtartalom regurgitációja miatt gyomorhurutban szenvedő betegeknél
- Szelektív vagotómia és pyloroplasztika
A vagotómia másik típusa aszelektív vagotómia , amely az egész gyomor teljes denervációjához vezet - a rekeszizomtól a pylorusig.
Ez az eljárás elhagyja a hasüreg beidegzését, de a csonka vagotómiához hasonlóan az antral pumpa és a pylorus denervációját okozza, ami szükségessé teszi a műtét kiegészítését gyomorürítést elősegítő eljárással
Ebből a célból pyloroplasztikát végeznek - egy olyan eljárást, amely a pylorus izommembrán hosszirányú bemetszését és disszekcióját jelenti.
A szelektív vagotómiának köszönhetően a gyomor teljes denervációja érhető el anélkül, hogy megzavarná más hasi szervek, például a hasnyálmirigy, a máj, az epehólyag, a vékonybél vagy a vastagbél proximális része paraszimpatikus rendszerét.
- Nagyon szelektív vagotómia
A vagotomia utolsó típusa a rendkívül szelektív vagotómia. Ez abból áll, hogy a gyomor kisebb görbülete mentén csak a vagus ideg azon ágait vágják le, amelyek beidegzik a parietális sejtek területét.
Ez lehetővé teszi az antrális pumpa és a pylorus sphincter mechanizmus megfelelő működését. Emlékeztetni kell arra, hogy az ilyen típusú beavatkozást nem végeznek olyan betegeknél, akiknél a pylorus átjárhatósága károsodott.
Teljes gastrectomia
Peptikus fekélybetegség extrém eseteiben teljes gyomoreltávolítás szükséges. Bár nem lehetséges, hogy a fekély kiújuljon ilyen műtét után, a betegeknél súlyos anyagcserezavarok figyelhetők meg.
Ezek közé tartozik többek között a kötéshez szükséges belső tényező termelésének hiánya ia B12-vitamin felszívódása, ami a vérben való koncentrációjának csökkenését és vészes vérszegénység kialakulását eredményezi
Ezenkívül jelentős alultápláltság és fogyás is előfordulhat. Ezenkívül a teljes gastrectomia jelentős mortalitással jár a nyelőcső-anasztomózis elvégzésének nehézségei miatt.