Lengyelországban a vakság leggyakoribb oka a zöldhályog, de a betegek csaknem fele nem tudja, hogy ebben szenved. Ráadásul azoknak, akiknek ez van, mindössze 8-16 százaléka részesül kezelésben. Miért érdemes mindannyiunkat glaukóma-vizsgálatra ellátogatni, és ha kimutatják, szigorúan be kell tartani az orvos utasításait, Dr. Barbara Polaczek-Krupával, a Targowa 2. Szemészeti Központ szembetegség-specialistájával beszélgetünk.
Glaukóma , ha nem kezelik megfelelően, visszafordíthatatlan vakságot okoz. Ez egy olyan betegség, amely nem bocsátja meg a hibákat. A glaukóma elleni küzdelem egyetlen igazán hatékony módszere a profilaxis – megfelelő felszerelésen, tapaszt alt diagnosztikus által végzett vizsgálatok. Milyen mítoszok keringenek még a betegségről, és a diagnózis és a gyógyszeres terápia fejlődése ellenére miért veszítik el még mindig olyan sokan a látásukat a glaukóma következtében? Ezekre a kérdésekre Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, a Targowa 2. Szemészeti Központ szembetegségek specialistája válaszol.
Amit nem tudsz a glaukómáról
- Doktor úr, mi is valójában a glaukóma?
Általánosságban elmondható, hogy a glaukóma krónikus, lassan előrehaladó neuropátiák, azaz a látóideg sorvadásának egy csoportja. Ez az idegsejtek pusztulásához és a látás fokozatos elvesztéséhez vezet, amit leggyakrabban a beteg észre sem vesz egészen a késői stádiumig. A glaukóma meghatározásánál érdemes megjegyezni, hogy nem egyetlen betegségről van szó, hanem a neuropátiák egész csoportjáról, amelyek okai, lefolyása, prognózisa és így kezelésük is különbözik egymástól. Ezért fontos a helyes diagnózis, ami még egy tapaszt alt orvos számára is nagyon nehéz feladat. A glaukóma különböző típusainak közös nevezője, hogy a kezeletlen vagy rosszul kezelt mindig teljes és visszafordíthatatlan vaksághoz vezet.
- Miért beszélünk a glaukómáról?
Az első ok az, hogy még mindig nagyon kevés a tudás arról, hogy mi a glaukóma – olyan kicsi, hogy az átlagos lengyel gyakran összekeveri a szürkehályoggal. Márpedig a zöldhályog az, amely évek óta a teljes és visszafordíthatatlan vakság első oka Lengyelországban és a magasan fejlett országokban is, és semmi sem utal arra, hogy ez változni fog. Lengyelországban - az általános statisztikák alapján - a becslések szerint 750-800 ezer ember szenved zöldhályogban. ember, azaz a lakosság mintegy 2%-a, és diagnosztizáltáka zöldhályogos eseteknek csak valamivel több mint a fele van: 420 000 A CEESTAHC előrejelzései szerint a kimutatott megbetegedések száma 600 ezerre nő. 2035-ben. A világon 67-70 millió ember szenved glaukómában (a lakosság kb. 1%-a). A WHO előrejelzése szerint 2022-re az előfordulás 80 millióra emelkedik, és ezalatt az idő alatt 11 millió ember veszíti el látását a glaukóma miatt. Ez az 1990-es évek óta kétszeres növekedést jelent az 5,2 milliós szintről (WHO, 1994). Másodszor, ez a tendencia megállítható, sőt megfordítható, de csak akkor, ha folyamatosan oktatjuk a lakosságot, a betegeket és az orvosokat. Mert a zöldhályog elleni küzdelem alapja minden szakaszban a megelőzés, vagyis az előzetesen és rendszeresen elvégzett szakorvosi vizsgálatok
- Mi késztet bennünket a glaukóma szűrésére? Tünetek vagy józan ész?
Ha el akarjuk kerülni a visszafordíthatatlan vakságot, akkor mindenképp józan ész, ne betegségek alapján forduljunk orvoshoz, mert ha a beteg glaukómás tünetekkel jelentkezik, jelentősen csökken a betegség előrehaladásának sikeres megállításának esélye. Érdemes hangsúlyozni, hogy a glaukóma első tünete gyakran a hirtelen látásvesztés. Természetesen ez csak a beteg számára hirtelen, mert ahhoz, hogy ez megtörténjen, a betegség folyamatának legalább tíz éve kell lennie.
- Miért nem veszi észre a beteg korábban, hogy valami nincs rendben a látásával?
Nem veszi észre, mert a glaukóma nem rontja a látásélességet, csak a látóteret rontja. Az orrrésztől, a kerülettől kezdi szűkíteni őket. Mivel a látómező perifériás részei közvetlenül nem vesznek részt a látásélességben, a beteg nem tudja észrevenni, hogy valami nincs rendben. Agyunk fiziológiája is hátrányosan hat – ha az egyik szem rosszabbul lát, a másik igyekszik kompenzálni azt. Ha pedig nem végeznek látótérvizsgálatot, akkor ezek a változások hosszú ideig nem is észrevehetők. Csak akkor, amikor a látótér hibái elkezdik lefedni a központot, akkor a látás éles romlása következik be, ami arra készteti a beteget, hogy orvoshoz forduljon. Sajnos ez is azt jelzi, hogy a glaukóma már nagyon előrehaladott állapotban van, és a kezelés nem hozza meg a várt eredményeket.
- Tehát a tünetek hiánya a legnagyobb veszély ezzel a betegséggel kapcsolatban?
Igen, a glaucomás esetek 90%-a hosszú ideig tünetmentes, ami azt jelenti, hogy a glaukómás betegek körülbelül 50%-a nincs tudatában betegségének.
Számunkra, orvosok számára ezek különösen lehangoló adatok, mert tudjuk, hogy a modern gyógyszereknek köszönhetően és a beteg megfelelő bevonásával a betegek 85%-ának a látását megmenthetjüka glaukómát korán észlelik.
A tünetek hiánya az oka annak, hogy a betegek 90%-ánál véletlenül, kötelező dolgozói vizsgálatok, szemüvegválasztás, szemorvosi vizit alkalmával más, sokszor egészen triviális okból derül ki, mert pl. a szemébe esett. Az esetek 70%-át túl későn észlelik a hatékony kezeléshez. Sőt, mivel a zöldhályoghoz nem társulnak olyan tünetek, mint a fájdalom vagy a látás észrevehető romlása, a betegek nemcsak azért nem veszik észre, hogy észrevehetetlenül elvesztik a látásukat, mert nem vizsgálják meg magukat, hanem – még akkor is, ha tudják, hogy beteg. - ne vállaljon kezelést. Miért? A leggyakoribb érvek: jól látok, miért kezeljem magam? És - elmegyek orvoshoz, ha romlik a látásom. Ráadásul a rendelőbe járó betegek nagy része nem tartja be az orvos utasításait. Ez leggyakrabban annak tudható be, hogy a glaukóma kezelése során a páciens általában nem tapasztal szubjektív látásjavulást, sőt gyakran kisebb bántalmakat is tapasztal, mint például a szem csípés a cseppek alkalmazása után.
- Doktor úr, hogyan javíthatjuk ezeket a lehangoló statisztikákat?
Csak a társadalom és az orvosok sokrétű oktatása révén. A fő kérdés a megelőzés, azaz zöldhályog esetén a rendszeres kivizsgálás. A diagnosztikai paletta a teljes készletet tartalmazza, vagy tucatnyi különböző vizsgálatot, de ezeket általában nem kell egyszerre elvégezni, és nem is mindig az összeset. A Lengyel Szemészeti Társaság irányelveket dolgozott ki a glaukóma kezelésére. Ezen irányelvek betartásával a klinikus csak a diagnosztikai eljáráshoz szükséges összes főbb vizsgálat alapján diagnosztizálhatja vagy zárhatja ki a glaukómát: a II. idegfej sztereoszkópos értékelése, tonometria, gonioszkópia és perimetria. Jelenleg ezek a vizsgálatok korszerű, érintésmentes és rendkívül precíz lézeres technikákkal végezhetők, sajnos csak magasan specializált, többnyire magán glaukóma klinikákon érhetők el. Az irányelvek után érdemes hangsúlyozni, hogy ezen adatok értelmezését minden esetben szakorvosnak kell elvégeznie, és réslámpás vizsgálattal igazolnia kell. A páciens semmilyen körülmények között sem értelmezheti saját maga az eredményeket. A megelőző vizsgálatokat rendszeresen el kell végezni. 40 éves kor után még a glaukómában nem szenvedőket is legalább kétévente meg kell vizsgálni. A zöldhályog kockázatának kitett vagy gyanús embereknél – ennek megfelelően gyakrabban. A betegeket már gyakran diagnosztizálják, akár évente többször is.
- A statisztikákat nézve az a benyomásunk támad, hogy a betegek a vakságot választják a kezelés helyettsaját kérésére
Valójában a glaukómával diagnosztizált betegek nagy része passzívan várja az események alakulását – azt hiszik, sikerül kezelni a kezelést, és amíg nem éreznek semmilyen tünetet, addig nem is olyan rossz. Csak annyit, mint mondtam, amikor betegségek jelentkeznek, már késő a hatékony kezeléshez. Az összes diagnosztizált betegnek csak körülbelül 10 százalékát kezelik – a statisztikák szerint Lengyelországban körülbelül 125 000 beteg van. regisztrált betegek, de prof. Jerzy Szaflik a 2009-es glaukóma világnapja alkalmából rendezett konferencián 65 000-re becsülte a rendszeresen kezelt glaukómás betegek számát.
- Mi a legfontosabb a glaukóma kezelésében az orvos szemszögéből?
Korai diagnózis és a betegek együttműködése a sokéves kezelés során. A glaukómás betegek kezelése egyedülálló kihívás az orvos számára. A glaukóma egyénenként változik, a kezelőorvosnak sok tapasztalatra van szüksége a betegség területén. A diagnosztika elengedhetetlen eleme a glaukóma kezelésének. A vizsgálatok minősége, osztálya, valamint az orvos-diagnosztikus szakember tapasztalata és szaktudása az, ami meghatározza az eredmények hitelességét. Különösen fontos és egyben rendkívül nehéz tudatosítani a páciensben, hogy be kell tartania az orvos utasításait. Azon betegek esetében, akiknél már diagnosztizáltak glaukómát, az orvosnak időt kell találnia arra, hogy elmagyarázza, miért kell kezelni, még akkor is, ha nincsenek tünetek. Előfordul, hogy a betegek nem értik, mi a betegség és annak kezelése. A zöldhályog kezelésének célja nem a beteg személy látásminőségének szubjektíven észlelt javulása, hanem olyan eljárás kidolgozása, amely a lehető legjobb esélyt adja a beteg vakság elleni védelmére, gyakran hosszú időn keresztül. Vannak olyan tanulmányok (European Glaucoma Society, EGS), amelyek azt mutatják, hogy évek óta nem történt javulás a beteg-orvos együttműködésben. Az orvos előírja a kezelést, a beteg nem tartja be az ajánlásokat. A probléma az esetek akár 70%-át érinti a kezelés alatt álló emberek populációjában, tehát a legtudatosabbak.
Fontos8 igazság a glaukómáról
- A glaukóma annyira veszélyes, hogy a késői stádiumig nem okoz tüneteket (általában, mert vannak kivételek). Ez egy nagyon alattomos betegség.
- A zöldhályog azért is veszélyes, mert egy szubjektíven észlelt betegség miatt megyünk orvoshoz, nem pedig egy objektíve veszélyes betegség.
- A glaukóma elleni küzdelem egyetlen igazán hatékony formája a profilaxis.
- Az egyetlen hatékony profilaxis a kutatás.
- Kutatásnak kell lenniejólétben hajtják végre. Ha elkezdem érezni a zöldhályog tüneteit, akkor a betegség végső stádiumában vagyok, és nem fogom megmenteni a látásomat.
- A vizsgálatokat tapaszt alt diagnosztikus szakembernek kell elvégeznie megfelelő berendezéssel. Sajnos egy közönséges szemészeti vizsgálat nem elég.
- A glaukómás betegnek követnie kell az orvos utasításait. Még a legjobb gyógyszer sem fog hatni, ha nem veszi be.
- A beteg sokat kockáztat, ha a fenti pontok nem jutnak át a tudatáig. A glaukóma nem bocsátja meg a hibákat. A glaukóma vakság visszafordíthatatlan.
Javíthatjuk a glaukóma statisztikákat, ha három dologra összpontosítunk: oktatásra, oktatásra és oktatásra. Ugyanakkor más-más oktatási tevékenységet kell végezni a nem diagnosztizált betegségben szenvedőkkel vagy általában a társadalomban, eltérően a már diagnosztizált, de kezelés alatt álló betegekkel, és másként kell foglalkozni a rendszeresen kezelt betegekkel. Javasolunk egy olyan programot, amely részletesebben felsorolja az egyes csoportokban elvégzendő feladatokat. És ezért azt gondoljuk, hogy:
- általános léptékben a következők szükségesek:
- a lakosság, a betegek és az orvosok felvilágosítása a betegségről és annak következményeiről - a megelőző vizsgálatok terjesztése - nem elég 1-2 féle vizsgálat elvégzése. A PTO és a nemzetközi társaságok irányelvei szerint "a glaukóma diagnosztizálása vagy kizárása csak a diagnosztikai eljárásban szükséges összes fontosabb vizsgálat eredménye alapján végezhető" - a megelőző vizsgálatokat rendszeresen kell végezni; 40 éves kor után a zöldhályogban nem szenvedőket is legalább kétévente egyszer el kell végezni, a glaukóma gyanújával rendelkező kockázati csoportokba tartozó embereknél – rendre gyakrabban.
- azon emberek populációjában, akiknél diagnosztizáltak, de nem részesülnek rendszeres kezelésben, a következők szükségesek: ·
- betegoktatás, így értették meg, hogy miről is szól a betegség és annak kezelése - az orvosok oktatása, vagyis mindenekelőtt az arany diagnosztikai standard terjesztése és annak felismerése, hogy helytelen a glaukóma diagnózist felállítani egyetlen teszt alapján
- a rendszeres kezelésben részesülő betegek populációjában a következőket kell előmozdítani:
- tudatos orvosválasztás - glaukómás beteg kezelése egyedülálló kihívás az orvos számára - a zöldhályog egyéni, valóban nagy kezelőorvosi tapasztalat kell a betegség területén - tudatos intézményválasztás - a glaukóma kezelésében a diagnosztika - a minőség szükséges elem , osztálya vizsgálatok elvégzésének eszközei, valamint az orvos-diagnosztikus tapasztalata, szaktudása az eredmények hitelességét meghatározó tényezők.A páciensben is fel kell hívni a figyelmet az orvos ajánlásainak betartására. Még akkor is, ha a beteg nem érez javulást (nem az érzések javításáról van szó, hanem a betegség progressziójának megállításáról vagy lassításáról).
Prof. Iwona Grabska-Liberek
A kezeletlen glaukóma a látóideg sorvadásához és ennek következtében vaksághoz vezethet. A betegséget általában véletlenül fedezik fel. Melyek a glaukóma okai, és hogyan lehet felismerni első tüneteit? Hallgassa meg szakértőnk prof. Iwona Grabska-Liberek, a Klinikai Kórház Szemészeti Osztályának vezetője W. Orłowski Varsóban.
A szöveg a WHO, a Vakok Lengyel Szövetsége és a Lengyel Szemészeti Társaság adatait használja.