A szaruhártya limbális őssejt-transzplantációja áttörést jelent a szemészetben, mivel helyreállíthatja a látást olyan betegeknél, akiknél például petárda vagy mészégés következtében termikus vagy kémiai égési sérüléseket szenvedtek a szemek. Az eddig alkalmazott kezelési módszerek nem mindig voltak hatékonyak, és számos szövődménnyel jártak.

A szaruhártya limbális őssejt-transzplantációjahelyreállíthatja a látást olyan betegeknél, akiknek szaruhártya sejtjei kémiai égési sérülések vagy termikus trauma következtében károsodtak.

A szaruhártya a szaruhártya elülső részét fedő domború, átlátszó, véredénymentes réteg. Egészséges emberben a szaruhártya elülső hámja folyamatosan cserélődik (sérül vagy öregszik) és cserélődik (3-10 naponta) a szaruhártya limbális őssejtek jelenléte miatt (ez egy szűk, kb. 1 mm széles átmeneti zóna, amely kb. a szaruhártya széle, a kötőhártya és a sclera).

Ennek a területnek a károsodása, például kémiai vagy termikus tényezők következtében, neovaszkularizációhoz, azaz erek megjelenéséhez, a szaruhártya kötőhártya növekedéséhez, a szaruhártya átlátszóságának csökkenéséhez és jelentős mértékű növekedéshez vezethet. a látás romlása. A kísérő tünetek a fájdalom, fényfóbia, könnyezés, blepharospasmus, krónikus gyulladás és a szem vörössége

A szaruhártya károsodásának következménye a limbális törzssejt-hiányos (LSCD) őssejtek hiánya vagy kudarca, valamint az átlátszóság elvesztése, ami a látás elvesztésével jár.

Megéri tudni

Másodlagos és szerzett limbális őssejthiány

A limbális őssejtek hiánya vagy kudarca lehet veleszületett vagy szerzett. Elsődleges, nagyon ritka, és az írisz és a KID szindróma veleszületett hiányával jár, beleértve: szaruhártya keratopathiát, ichthyosisot, süketséget, erytokeratodermát és sclerát.

A másodlagos limbális elégtelenség (KRM) főként a szem felületének égési sérüléseihez kapcsolódik (termikus és kémiai eredetű, gyakran munkahelyi balesetből fakad).

Ebbe a csoportba tartoznak még: Stevens-Johnson szindróma, kontaktlencse viselése, szaruhártya fertőzések, daganatos elváltozások, perifériás fekélyes betegségekszaruhártya vagy neurotróf keratopathia (a szaruhártya-ellátó idegek károsodásával kapcsolatos)

Az őssejtek cornea limbusának károsodásának mértékét elsősorban a klinikai anamnézis vagy a biomikroszkópos vizsgálat (réslámpa) alapján határozzuk meg. A diagnózis alátámasztható Pap-kenettel (lenyomat-citológia)

Szaruhártya limbális őssejt transzplantáció - mi ez?

Milyen a kezelés, ha a szaruhártya termikus vagy kémiai égése van? A kezelés kezdeti szakaszában a sérült szövetek maximális védelme és a regenerációs folyamat támogatása a hangsúly. A konzervatív kezelések közé tartozik a szupportív ellátás, a gyulladás csökkentése, az elh alt szövetek eltávolítása és a magzatvíz kötszer használata, és hatásuk a sérülést vagy betegséget túlélő őssejtek jelenlététől függ.

Ha nem állnak rendelkezésre őssejtek, a transzplantáció az egyetlen kezelési lehetőség. Eddig a szaruhártya limbális őssejtjeit egy második, egészséges szemből, rokon donortól vagy elhunyttól lehetett nyerni. Ezeket a kezeléseket az Országos Egészségpénztár finanszírozza.

A fent említett kezelési módszerek azonban hosszú távú kezeléssel, immunszuppresszív szerek élethosszig tartó alkalmazásával (allogén transzplantációk esetén), a transzplantátum kilökődésének magas kockázatával, súlyos szövődményekkel járnak együtt, és nem mindig hozza a várt eredményeket.

Más a helyzet a legújabb módszerrel, amely a beteg egészséges szeméből, laboratóriumban tenyésztett szaruhártya hám őssejtjeinek átültetését jelenti.

Transzplantáció után az őssejtek egész életük során termelik a sejthámot.

Új kezelési lehetőség, limbális őssejteket tartalmazó, élő autológ emberi szaruhártya hámsejtekből készült átlátszó kör alakú lemez

Egy ilyen lemez elkészítéséhez egy kis részt (1-2 mm2) egészséges végtagszövetet kell összegyűjteni. Ez nagyon kevés, tekintve, hogy a CLAU (autológ végtag-transzplantáció) esetében körülbelül 20 mm kw limbális biopsziát kell venni.

A következő lépés az őssejtek tenyésztése speciális, ellenőrzött körülmények között, minősített laboratóriumban, ahol körülbelül fél évig "táplálják" és szaporítják őket.

A termesztett anyagon szerológiai és bakteriológiai vizsgálatokat végeznek, és megfelelő tartályban szállítják az egészségügyi intézménybe, ahol a transzplantációra sor kerül. Érdemes tudni, hogy az utazás csak szárazföldön történhet. Repülés közben fellépő nyomásváltozásrepülővel elpusztíthatja a sejteket.

A szaruhártya limbális őssejt-transzplantációja autológ transzplantációként csökkenti a páciens kilökődésének kockázatát, és nincs szükség immunszuppresszánsok alkalmazására egész életen át

Az átültetés előtt el kell távolítani a szaruhártya sérült felszíni szövetét. Az operált szemet négy napig tapasz védi. Érdemes megjegyezni, hogy ez idő alatt az orvosok semmilyen gyógyszert nem adnak be. Az ötödik napon optikai koherens tomográf segítségével megtekinthető a szem felszínét borító hám. A következő két hétben az orvosok továbbra sem adnak be olyan gyógyszereket a betegnek, például szemcseppeket, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek károsíthatják vagy tönkretehetik a transzplantációt.

- Ez az eljárás forradalmi annak a ténynek köszönhető, hogy egészséges szemből csak a szaruhártya limbus egy nagyon kis töredékére van szükségünk, így annak károsodásának kockázata gyakorlatilag nulla. A régi módszer, amelyben nagyobb vágásra volt szükségünk, szintén működik, és nem is rossz, de összefüggött ezzel a kockázattal, ami ma már nem létezik – mondja Prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer a müncheni Ludwig és Maximilian Egyetemről

A terápia megkülönböztető jellemzője, hogy a transzplantáció felszaporodott, megfelelő őssejteket tartalmaz. Más transzplantációs technikák esetében nem tudjuk, hogy milyen sejtkészletet ültetünk át.

Ezt a módszert nevezik áttörésnek a szemészetben, mivel olyan betegségek hatékony kezelését teszi lehetővé, amelyekre a közelmúltig nem volt hatékony terápia

- Meggyógyulhatunk vele, pl. a kétoldali vakságot, vagyis nem csak az egyik szem sérüléseit vagy betegségeit. Emellett egyéb patológiák, autoimmun betegségek, Stevens-Johnson szindróma is – sorolja prof. Augusto Pocobelli, az U.O.C. igazgatója Szemészet, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

A limbális őssejtterápia azoknak a felnőtt betegeknek szól, akiknek az egyik vagy mindkét szemében mérsékelt vagy súlyos limbális őssejthiány áll fenn a szem termikus vagy kémiai égési sérülései miatt.

  • Keratoconus: A keratoconus tünetei, okai és kezelése
  • A szem vírusos keratitise: okok, tünetek, kezelés és megelőzés
  • Hirtelen látásvesztés glaukóma, szemgyulladás, vérzés, vérrögképződés és embólia miatt
Megéri tudni

Őssejt-átültetési technikák

  • autológ szaruhártya kötőhártya-végtag-transzplantáció (CLAU)

az eljárás magában foglalja a kötőhártya összegyűjtését ésa második, egészséges szemből származó végtag (egészséges szem az őssejtek 40%-át kockáztatás nélkül képes adományozni). Ennél a technikánál nincs kockázata az elutasításnak. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a CLAU kizárja a kétoldali betegségben szenvedő betegeket, és magában hordozza az egészséges szem károsodásának kockázatát, amelyből nagy mennyiségű anyagot kell összegyűjteni. Előfordul az is, hogy szaruhártya limbus transzplantáció után szaruhártya-transzplantációt kell végezni a látás minőségének javítása érdekében

  • allogén szaruhártya és kötőhártya végtagátültetés élő rokontól (LR-CLAL)

Az előző módszerhez képest nem csak egyoldalúan teszi lehetővé a betegség kezelését, hanem olyan helyzetben is, amikor mindkét szem érintett. Sajnos ez az eljárás nagy kockázattal jár: a transzplantáció kilökődése; súlyos mellékhatások; fertőző betegségek átvitele, valamint neoplasztikus betegségek kialakulása az immunszuppresszív gyógyszerek hosszú távú alkalmazása miatt; annak a személynek a szemének károsodása, akitől az implantációs anyagot vették. Tekintettel arra, hogy az eljárás egy másik személy szövetének eltávolításán alapul, fennáll a transzplantációs sikertelenség veszélye, és immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazása szükséges. Érdemes hangsúlyozni, hogy gyakran lehetetlen ilyen transzplantációt végrehajtani, mert nincsenek hozzátartozói, akik alkalmasak lennének az eljárásra.

  • allogén szaruhártya limbális transzplantáció elhunyt donortól (KLAL).

Az eljárás nagyszámú őssejt kinyerését teszi lehetővé és főként kétoldali kezelésben végzik, bár egy szem károsodása esetén is alkalmazható.Az LR-CLAL transzplantációhoz képest a KLAL módszer nem teszi lehetővé a kötőhártya összegyűjtését. Ezért olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek a betegsége főként a cornea limbust érinti, és a kötőhártya nem, vagy csak csekély mértékben érintett. A fő kockázatot a beteg számára a transzplantáció kilökődése, és ezzel együtt az immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazása jelenti. Az LR-CLAL-hoz hasonlóan az immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása miatt fennáll a fertőző betegségek átvitelének, valamint a daganatos betegségek kialakulásának veszélye.

  • vegyes oltványok (LT-CLAL és KLAL, CLAU és KLAL

őssejtek cornea limbusának sérülése esetén vegyes transzplantáció (LR-CLALi KLAL, CLAU és KLAL) is elvégezhető. Ennek a technikának az egyik előnye az elh alt és élő donor anyag felhasználásának lehetősége, ami növeli a súlyos kötőhártya- és végtagsérülések kezelési lehetőségeit. A vegyes graft hátrányai: a KLAL nem teszi lehetővé a kötőhártya nagy részének összegyűjtését, míg az LR-CLAL és a CLAU korlátozott mennyiségű limbális szövetet ad.(nem elegendő mennyiségű és minőségű transzplantációs anyag)

  • tenyésztett szaruhártya epiteliális őssejtek átültetése a beteg egészséges szeméből

A legújabb módszer a szaruhártya epiteliális őssejtek átültetését jelenti a páciens egészséges szeméből, laboratóriumban tenyésztve.

Szaruhártya limbális őssejt-átültetés Lengyelországban

Jelenleg a limbális őssejthiányban szenvedő betegeknél nincs más hatékony, jóváhagyott kezelési lehetőség a látás helyreállítására. Becslések szerint Lengyelországban évente körülbelül 30-40 beteg lenne alkalmas a szaruhártya limbális őssejtjeit használó eljárásra.

A szaruhártya limbális őssejt-átültetés modern módszerét azonban nem fedezi a költségtérítés Lengyelországban. Jelenleg csak klinikai vizsgálatok formájában érhető el.

A terápia ATMP-ként, azaz fejlett orvosi technológiájú gyógyszerként került bejegyzésre. Ez azt jelenti, hogy a teljes regisztrációs folyamaton átment a GMP, GLP, GCP területén, megfelelve az EU-jog követelményeinek.

Jelenleg Olaszországban, Franciaországban, Nagy-Britanniában, Hollandiában és Belgiumban térítik. Érdemes megjegyezni, hogy azon kevés fejlett terápiás gyógyszerkészítmények (ATMP) egyike, amelyet a fent említett összegben állami forrásból finanszíroznak. Az Európai Unió országai.

Érdemes hozzátenni, hogy ez a terápia része az "Egészségügyi Miniszter 2022-es Tervének az Egészségügyi Kormányzati Igazgatóság számára", amely szerint a transzplantációs gyógyászat fejlesztését és a magasan specializált kezelésekhez való hozzáférés növelését tervezik. állami költségvetésből finanszírozott egészségügyi szolgáltatások

Szaruhártya limbális őssejt-transzplantációs műtéteket jelenleg a világ 17 központjában végeznek. Közülük a lengyel orvosok csapata prof. dr hab. n. med. Edward Wylęgała, a Sziléziai Orvostudományi Egyetemről

A 2022-re szóló "Terv" egyik célja a "szervátültetések számának fokozatos növelése", amelyet elsősorban: biosztatikus transzplantátumok előkészítésével, sejttenyésztéssel és a gyűjtés finanszírozásával kívánnak megvalósítani. és allogén köldökzsinórvér tárolása, valamint innovatív technikák finanszírozása a szövet-, sejt- és szervátültetés területén1

Az eljárás összhangban van a 2011-2020 közötti időszakra szóló többéves program „Nemzeti Transzplantációs Gyógyszerfejlesztési Program” előfeltevéseivel is. Ennek a „Programnak” a fő feltételezése, hogy „igyekszik közelebb kerülni a mutatókhozEurópai Unió a szerv-, szövet- és sejttranszplantációk számát tekintve ", konkrét feltételezésekkel, többek között:" 4. a szaruhártya adományozások és átültetések számának növelése „és” 7. új típusú szervek, sejtek és szövetek transzplantációjának megvalósítása, valamint transzplantációs programok kidolgozása a magasabb kockázatú recipiensek csoportjaiban. " 2

Áttörés a termikus és kémiai szemégésben szenvedők kezelésében. A szaruhártya limbális őssejt-átültetése helyreállíthatja a látásukat

Forrás: Biznes.newseria.pl

A kiadvány a „Látás csodája – látás megmentése” kampány részeként készült.

Kategória:

Szembetegségek és látászavarok