A végbélsüllyedés olyan állapot, amikor a vastagbél vége kimozdul a végbélnyílásból. A végbél prolapsusa a legtöbb betegben reverzibilis – a vastagbél elmozdult részei visszavezethetők a helyükre. A végbélsüllyedés legfejlettebb formái tartósak lehetnek. A végbélsüllyedést leggyakrabban a medencefenék izomzatának gyengülése okozza, aminek számos oka lehet. Ismerje meg, hogyan nyilvánul meg a végbél prolapsus, mi okozza a végbélsüllyedést, milyen szövődményei lehetnek a végbélsüllyedésnek, és hogyan diagnosztizálható és kezelhető a végbélsüllyedés.

Végbélsüllyedésegy olyan egészségügyi állapot általános neve, amelyet tulajdonképpen végbélsüllyedésnek kell nevezni. Ennek a betegségnek a lényege a vastagbél végső töredékének, azaz a végbélnek a kívülről való elvesztése. Maga a végbélnyílás vagy az emésztőrendszer végén lévő nyílás a helyén marad. A végbél végbélnyíláson kívüli elmozdulása azon mechanizmusok gyengülésének köszönhető, amelyeknek a megfelelő helyzetben kell tartaniuk. A medencefenék izomzatának gyengülése, a rendellenes bélperiszt altika és a károsodott idegreflexek a vastagbél végbélnyíláson kívüli végtöredékeinek elvesztéséhez vezethetnek.

A végbélsüllyedés kezdetben reverzibilis – az elmozdult bélszakasz manuálisan visszaállítható a megfelelő helyzetbe. Idővel a betegség progresszív lehet - a végbélt megfelelő helyzetben tartó neuromuszkuláris mechanizmusok jelentős zavara esetén a végbélnyílás tartós prolapsusához vezethet.

Az emberi vastagbél több töredékből áll – egymás után a vastagbélből, a szigmabélből és a végbélből, végbélnyílással végződve. A végbél a vastagbél utolsó része, ahol a széklet távozik a székletürítés előtt. A végbél megfelelő működése számos tényezőtől függ. Az első a bélfalban a periszt altikus mozgásokért felelős izmok megfelelő aktivitása. Rendszerességük többek között attól függ megfelelő étrendtől és hidratálástól. Az ételmaradékok rendszeres mozgása a vastagbélben, amely végül székletürítéshez vezet, szintén megfelelő idegrendszeri működést igényel. A székletürítés vagy a székletürítés aktusa egymással összefüggő reflexek sorozata. Alattszékletürítéskor egyes izmok összehúzódnak, míg mások ellazulnak (beleértve az anális záróizmokat is), ami lehetővé teszi a széklet kiürítését a szabadba. A több rétegben elhelyezkedő medencefenéki izmok támasztó szerepet töltenek be a bélvégi töredékek számára. Megfelelő működésük - feszesítő és ellazító - az emésztőrendszer végtöredékeinek megfelelő működéséhez is szükséges

Végbélsüllyedés - típusok

A végbélsüllyedésnek számos formája létezik, amelyek súlyosságukban és klinikai tüneteiben különböznek egymástól. A végbélsüllyedés lehet teljes falú – ekkor a végbélfal teljes vastagsága kifelé mozdul.

A betegség korai szakaszában, valamint kevésbé súlyos formáiban a végbélsüllyedés hiányos lehet. Ebben az esetben csak egy vékony nyálkahártya esik ki, amely belülről fedi a végbelet.

A végbél nyálkahártyájának prolapsusa megköveteli, hogy megkülönböztessük más betegségektől, különösen az aranyér betegségtől, mert ezeknek az entitásoknak a klinikai képe nagyon hasonló lehet.

A végbélsüllyedés elsősorban külső prolapsszal jár – ekkor a végbél a végbélnyíláson kívül látható. Érdemes tudni, hogy belső végbélsüllyedés is lehetséges. A külső prolapsushoz hasonlóan a beleket helyben tartó izmok gyengülése a végbél diszlokációjához vezet.

Belső prolapsus esetén viszont a végbél nem mozdul ki a végbélnyíláson kívül - csak "csúszik", de nem esik ki a testen kívülre. A belső végbél prolapsus diagnosztizálása nehéz lehet – gyakran „látens prolapsusnak” is nevezik.

A belső végbélsüllyedés a bélfal összenyomódásának kockázatával jár, ami ischaemiához, szélsőséges esetekben pedig nekrózishoz vezet. A belső végbélsüllyedés ezért nem tekinthető ennek az állapotnak enyhébb változatának. A külső prolapsushoz hasonlóan a műtéti kezelés indikációja.

Végbélsüllyedés – tünetek

A végbél teljes prolapsusa általában először a székletürítéskor jelentkezik. A végbélsüllyedést a páciens idegen szövet jelenléteként érzi a végbélnyílás körül, amelyet általában hagynak kézzel evakuálni a megfelelő pozícióba.

A végbélsüllyedés olyan helyzetekben is előfordulhat, amelyek fokozott hasi nyomással járnak, mint például köhögés, tüsszögés, nevetés vagy testmozgás.

A végbélsüllyedést egyéb emésztési betegségek is kísérhetik:

  • krónikus székrekedés,
  • hiányos székletürítés érzése,
  • széklet inkontinencia
  • vagy gyomor-bélrendszeri vérzés epizódjai

Hasonló tünetek jelentkezhetnek belső végbél prolapsus esetén is. Érdemes azonban tudni, hogy a végbélsüllyedés ezen változata teljesen tünetmentes is lehet. Ha a végbélsüllyedés súlyos hasi fájdalommal, vérzéssel vagy a végbél befelé ürítésének képtelenségével jár együtt, sürgős orvosi konzultáció szükséges.

Végbélsüllyedés - okai

A végbélsüllyedés összetett etiológiájú betegség; ennek általában több oka is van. A végbélsüllyedés mögött meghúzódó elsődleges mechanizmus a medencefenék izomzatának gyengülése, amelyeknek normál esetben a végbélt a megfelelő helyzetben kell tartaniuk.

A medencefenék diszfunkciójának egyik leggyakoribb oka a hosszan tartó székrekedés, amely sok végbélsüllyedésben szenvedő betegnél jelentkezik. A székletre nehezedő hosszan tartó, erős nyomás az anális záróizom diszfunkcióját, valamint a környező izmok és szalagok gyengülését okozza.

A székletürítés szabályozásának nehézségeit neurológiai állapotok is okozhatják. A végbél működését szabályozó idegrendszer központjai a gerincvelő alján helyezkednek el. Ennek a területnek a sérülése vagy károsodása túlzott petyhüdtséghez, szélsőséges esetekben pedig a medencefenék izomzatának teljes bénulásához vezethet. Az ilyen rendellenességek végbélsüllyedést okozhatnak.

A végbélnyílás prolapsusa a nőket 5-6-szor gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A végbélsüllyedés egyik hajlamosító tényezője a terhesség. A nagyszámú terhesség és szülés növeli a medencefenék izomműködési zavarának kockázatát.

Ezen izmok hibás működésének kockázata a medenceműtéten átesett betegekre is vonatkozik. Az ilyen eljárások egyik lehetséges szövődménye a medencefenék izomzatának megfelelő tónusának fenntartásáért felelős idegek károsodása.

A végbélsüllyedés gyermekeknél is előfordul. A betegség okai hasonlóak lehetnek a felnőtt lakosságéhoz (hosszan tartó székrekedés, neurológiai rendellenességek), vagy egyéb veleszületett betegségekhez is társulhatnak.

A gyermekeknél a végbélsüllyedés egyik jellegzetes oka a cisztás fibrózis – egy genetikai betegség, amely számos szerv (beleértve a tüdőt, a hasnyálmirigyet és a beleket) működési zavarával jár. Ritka esetekben a végbél prolapsusa lehet a cisztás fibrózis első tünete.

Végbélsüllyedés - szövődmények

A végbélsüllyedés kezelést igénylő egészségügyi állapot. Míg a végbélsüllyedés kezdetben egyedi epizódként jelentkezhet, a medencefenék változásai idővel állandósulnak.

A végbélsüllyedés visszafordíthatatlan lehet. A végbélsüllyedés mindig a nyálkahártya károsodásának kockázatával jár, ami fertőzést vagy vérzést okozhat.

A végbél prolapsusa a bél eltolódásához is vezet. A bél egyes részei átfedhetik egymást, ami a vérellátás helyi károsodásának kockázatát okozhatja. A bél ilyen ischaemiája súlyos szövődményeket - a bélfal nekrózisát, valamint azok perforációját, azaz perforációját - okozhat.

A bél perforációja nagy mennyiségű baktériumot szorít ki a bél lumenéből a hasüregbe. Ezek a baktériumok széles körben elterjedt fertőzéseket okozhatnak, beleértve a hashártyagyulladást is. A hashártyagyulladás egészségügyi vészhelyzet, és sürgős kórházi kezelést igényel.

A végbélsüllyedést okozó tényezők más, egyidejűleg fennálló kismedencei diszfunkció okai lehetnek. A medencefenék izomzatának gyengülése más szervek elvesztését okozhatja a végbél közelében.

A végbélnyílás prolapsusa, különösen nőknél, a nemi szerv vagy a húgyhólyag prolapsusával együtt jár. Az ilyen kiterjedt elváltozások kezelése a medence szerveinek operatív rögzítéséből áll a megfelelő helyzetbe.

Végbélsüllyedés - diagnózis

A kórelőzmény és a rektális terület fizikális vizsgálata (úgynevezettvégbélenként ) lehetővé teszi a végbélsüllyedés kezdeti diagnózisát. A vizsgálat során az orvos arra kéri a pácienst, hogy feszítse meg a hasizmokat és lazítsa el az anális záróizmokat – hasonlóan a széklet nyomásához.

Ha végbélsüllyedés jelentkezik, az orvos felméri a tünetek súlyosságát (teljes vagy inkompetens) és az esetleges helyi szövődmények – például vérzés – jelenlétét

Vizsgálatrektáliskellemetlen lehet, de nem fájdalmas. Ez az egyik legegyszerűbb és leghasznosabb teszt az anális prolapsusra.

A végbélsüllyedés kezdeti diagnózisa a vastagbél további záróvizsgálatára utal. A végbél anatómiáját többek között az rektoszkópiában.

A rektoszkópia a végbélbe helyezett kis webkamerával végzett vizsgálat, amely lehetővé teszi a végbél belsejének megtekintését. A vastagbél kiválasztó funkciójának felmérésére kontrasztvizsgálatot végeznek - az ún defektográfia

Ez a vizsgálat abból áll, hogy kontrasztot adnak be a végbélbe, majd röntgenfelvételeket készítenek, amelyek megmutatják a kontraszt áthaladását a végbélen (a kiürüléséig). A defektográfia különösen hasznos lehet a belső prolapsus azonosításábanvégbél

További vizsgálatok, amelyek kiegészíthetik a végbél prolapsus diagnózisát, a következők: transzrektális ultrahang, kismedencei mágneses rezonancia képalkotás és rektális manometria (nyomásmérés a végbélnyílásban és a végbélben).

Végbélsüllyedés - kezelés

A végbél prolapsus kezelésének módszerei konzervatív és operatív módszerekre oszthatók. A végbél prolapsusának konzervatív kezelése csak a betegség korai szakaszában javasolt. Konzervatív kezelésre tesznek kísérleteket többek között a hiányos végbélsüllyedésben, valamint akkor is, ha a végbélsüllyedés valószínű okai szorosan összefüggenek a beteg életmódjával.

A konzervatív kezelés kudarcai, a végbélsüllyedés előrehaladott formái, valamint a betegség lehetséges szövődményei (perforáció, jelentős vérzés) a műtéti kezelés abszolút indikációja

A végbél prolapsusának konzervatív kezelése a bélmozgás ritmusának szabályozásából és a medencefenék izmainak edzéséből áll. A terápia egyik fő célja a székrekedés elkerülése. Érdemes sok folyadékot és rostban gazdag ételeket fogyasztani (friss zöldségek, dara, zabpehely, hüvelyesek és dió).

Ügyeljen a székletürítés megfelelő kényelmére is, kerülje a rohanást és a székletre nehezedő fokozott nyomást. A rektális prolapsus konzervatív kezelésének második szempontja a medencefenék izmainak erősítése

Az edzést szakképzett gyógytornász felügyelete mellett kell lefolytatni. A rendszeres testmozgás jelentősen javíthatja a végbelet a helyén tartó izmok működését.

A végbélsüllyedés sebészeti kezelésében különféle típusú műtéteket alkalmaznak. Minden beteg egyénileg választja meg a kezelési módszert, az életkortól, anatómiai tényezőktől, életmódtól és a betegség stádiumától függően. A végbélsüllyedés sebészeti kezelése a hason vagy a végbélnyíláson keresztül történhet.

A hasüregi műtétek során a vastagbél kiesett töredékét a keresztcsonthoz rögzítik. A végbél rögzítése speciális hálókkal és szalagokkal történik. Az ilyen eljárást rectexnek nevezik.

A hasüregen keresztül részleges reszekció, azaz a vastagbél egy töredékének kimetszése is lehetséges. Egyes betegek a fenti két módszer kombinációját alkalmazzák. Azt is érdemes tudni, hogy egyes központok laparoszkópos módon végeznek ilyen műveleteket.

Ekkor nem szükséges nagy bemetszéseket készíteni a hasfalban - a műveletet kamera és szerszámok segítségével végezzük, amelyeket kis lyukakon keresztül a hasüregbe helyezünk

A második típusú kezelésekvégbélsüllyedésben használt transzrektális műtétek. Sokan közülük nem igényelnek általános érzéstelenítést, ezért előnyben részesíthetők idős betegeknél vagy társbetegségekben szenvedő betegeknél.

A végbélbejutás műtéte leggyakrabban a végbél egy kiálló részének kivágásából, majd a maradéknak a vastagbélhez történő rögzítéséből áll. Az anális csatorna jelentős szélesítése esetén speciális varratokkal szűkíthető

Ezzel a végbélsüllyedés kiújulását is megelőzheti. A transzrektális műtéteknél nagyobb a tünetek kiújulásának kockázata, mint a hasi műtéteknél. Legfőbb előnyük azonban, hogy az eljárás sokkal kevésbé invazív

  • A levator ani szindróma - okok, tünetek és kezelés
  • Méhkimaradás: okok, tünetek, kezelés
  • Anális repedés – mi ez? Az anális repedés okai, tünetei és kezelése

Kategória:

Gasztrológia