A fertőző endocarditis (IE) egy veszélyes betegség, amely gyakrabban fordul elő időseknél, egyéb tüneteket is okozhat, és az idősek kezelése és prognózisa is eltérő. Érdemes utánajárni, hogy pontosan mik ezek a különbségek, és miből fakadnak.

A fertőző endocarditisolyan betegség, amely az endocardium, azaz a szív és a billentyűk bélésének, valamint a beültetett anyagok (például műbillentyűk) fertőzése következtében alakul ki vagy pacemaker elektródák). Számos tényező hajlamosít a fertőzés kialakulására, többek között:

  • reumás betegsége van
  • billentyűbetegség
  • idegen anyagok jelenléte

Mindegyik más-más mechanizmusban képezi a baktériumok „megtapadásának” alapját, és ez közvetlenül okoz betegséget.

Természetesen az immunrendszeri zavarok is növelik a megbetegedések kockázatát

Amint azt könnyen kitalálhatja, a fent említett tényezők előfordulása gyakrabban fordul elő idősebb embereknél, akik általában „betegebbek”

Ez ahhoz a helyzethez vezet, hogy a legtöbb IE-s beteg 70 év feletti, és az endocarditises esetek több mint fele 60 éves kor után következik be.

Az ilyen emberek általában számos szív- és érrendszeri betegségben szenvednek: billentyűhibák, ischaemiás szívbetegség, szívritmuszavarok, előfordulásuk gyakran összefügg a szívműtét szükségességével, a pacemaker beültetés és sok más olyan eljárás szükségességével, amelyek egy része endocarditisre hajlamosít.

Az utóbbi időben megnövekedett a degeneratív billentyűelváltozásokhoz kapcsolódó IE, amelyek főként időseknél fordulnak elő, például aorta szűkület, ami különösen gyakori.

Ezenkívül észrevették, hogy a keringési rendszerrel nem összefüggő egyéb betegségek is növelik az endocarditis kockázatát, ezek a következők:

  • cukorbetegség
  • húgyúti daganatok
  • gyomor-bélrendszeri daganatok

Nyilvánvaló, hogy leginkább az időseket érintik.

Fertőző endocarditis tünetei és diagnózisa

Az IE tünetei nagyon szokatlanok, és sok más betegségben is előfordulnak, beleértve:

  • magas láz
  • hidegrázás
  • tartós alacsony fokú láz
  • túlzott izzadás
  • általánosgyengülés
  • fogyni
  • ízületi fájdalom

Természetesen lehet, hogy mindegyik vagy csak néhány. A kevésbé gyakori és kevésbé jellemző tünetek a következők:

  • parézis
  • viselkedésváltozás
  • gyomorfájdalmak
  • látászavar
  • mellkasi fájdalmak
  • bőrelváltozások
  • visszatérő tüdőgyulladás

Alkalmanként az orvosi vizsgálat során is megfigyelhetők eltérések, például az újonnan diagnosztizált szívzörej, amely a billentyűkárosodás tünete.

Időseknél az IE tünetei különösen gyakoriak, ezért más betegségeknek tulajdonítják.

Időseknél az endocarditis gyakran okoz olyan tüneteket, mint a depresszió, bénulás vagy hallucinációk, ezek nagyon ritkán társulnak IE-vel, és az okot neurológiai betegségekben keresik.

Fertőző endocarditis diagnózisa

A fertőző endocarditis diagnózisa számos vizsgálatot foglal magában, elsősorban echokardiográfiát - transzthoracalis vizsgálatot, és szükség esetén transzoesophagealis vizsgálatot is. Ennek a vizsgálatnak az elvégzése döntő fontosságú a pontos diagnózis felállításához, de szükséges annak felméréséhez is, hogy a billentyűk fertőzöttek-e fertőzéssel, működésüket károsítják-e a baktériumok, és mennyire előrehaladott a betegség.

Az echokardiográfiás diagnosztika esetében az időseknél is nehézkes, ami egyrészt a billentyűk gyakori degeneratív elváltozásaiból adódik, ami megnehezíti az echokardiográfiás kép helyes értelmezését. Az értékelést befolyásoló másik tényező a tüdőbetegség vagy a szívben lévő anyagok (billentyűk, elektródák) jelenléte

A következő tesztek IE gyanúja esetén a következők:

  • vérkultúra, melyben lehetőség nyílik a betegségért felelős baktérium kimutatására és azonosítására, ezáltal az antibiotikum terápia megfelelő megválasztására
  • laboratóriumi vizsgálatok: gyulladásos markerek (emelkedett), perifériás vérkép (főleg megnövekedett fehérvérsejtszám)
  • Mellkasröntgen kísérő tüdőgyulladás gyanúja esetén
  • számítógépes tomográfia, nem elengedhetetlen, de megerősítheti az echokardiográfiában észlelt változásokat

Fertőző endocarditis kezelése és megelőzése

A fertőző endocarditis kezelése az antibiotikumok intravénás beadásán alapul, a terápia általában több hétig tart, hossza a kórokozó típusától és az alapbetegségtől függ

Időseknél különösen nehéz a megfelelő kezelés, egyrészt azolyan antibiotikumok alkalmazásának szükségessége, amelyekre a baktériumok érzékenyek, de figyelembe kell venni a veseelégtelenség vagy májelégtelenség lehetséges előfordulását és számos gyógyszer alkalmazásának ezzel kapcsolatos ellenjavallatát is.

Egy másik kezelési módszer az invazív kezelés. Műtétre akkor kerül sor, ha a billentyű károsodása jelentősen rontja a működését, és ha az antibiotikum-terápia hatástalan. Beültetett eszközzel (stimulátorral) kapcsolatos fertőzés esetén általában szükséges annak eltávolítása

Ismertek olyan tényezők, amelyek erősen növelik a fertőző endocarditis kockázatát, ezek a következők:

  • mesterséges szelep jelenléte
  • korábbi endocarditis
  • veleszületett, úgynevezett cianózis, szívelégtelenség

Ilyen esetekben a fogászati ​​beavatkozások előtt profilaktikus antibiotikum adás szükséges

Fontos

A fertőző endocarditis bármely életkorban súlyos betegség. Ez a betegség különösen gyakran fordul elő időseknél, számos olyan tényező jelenléte miatt alakul ki, amelyek hozzájárulnak az IE kialakulásához, ami viszont más betegségek jelenlétével is összefügg, amelyek hajlamosítanak erre az állapotra. A betegség kialakulásához hozzájáruló legfontosabb tényező a szubsztrát vagy az úgynevezett idegen anyag jelenléte a szívben. Sajnos időseknél nemcsak a diagnózis, hanem a kezelés is nehézkes. Mindez rosszabb prognózist jelent az IE-ben szenvedő idősek esetében.

A szerzőrőlÍj. Maciej GrymuzaAz Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karán végzett K. Marcinkowski Poznańban. Túl jó eredménnyel végzett az egyetemen. Jelenleg kardiológiai szakorvos, doktorandusz. Különösen érdekli az invazív kardiológia és a beültethető eszközök (stimulátorok).

Kategória:

Geriátria