A Gentamicin megtalálható kenőcs, krém, ezzel az antibiotikummal átitatott szivacs, infúziós oldat és szemcsepp formájában. A gentamicint leggyakrabban fekvőbeteg-kezelésben, azaz kórházakban alkalmazzák. A gyógyszertárban a beteg vásárolhat vényköteles szemcseppet, amely ezt az antibiotikumot tartalmazza, vagy kenőcsöket vagy krémeket, amelyek egyik összetevője a gentamicin (általában kortikoszteroid vagy más antimikrobiális anyag, például klotrimazol kíséretében). A gentamicinnek nincs orális formája, mivel ez az anyag nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból.

Gentamicin akcióban

A gentamicin az aminoglikozidok csoportjába tartozó antibakteriális gyógyszerek egyike. Hatása baktericid, és a bakteriális riboszómák alegységeihez való kötődésen alapul. Ennek eredményeként gátolja a normál fehérjék szintézisét a baktériumsejtben, és helyettük rossz aminosav-szekvenciájú fehérjék képződnek

A gentamicin molekulának a baktériumsejtbe való behatolási folyamata megzavart fokozott ozmolaritás esetén, alacsonyabb pH-értéken vagy megnövekedett kalcium- és magnéziumkoncentráció esetén a szervezetben. Ezek a körülmények kedveznek a baktériumok gentamicinnel szembeni relatív rezisztenciájának.

A gentamicin hatásköre meglehetősen széles, és magában foglalja:

  • Gram-negatív aerobok,
  • staphylococcusok,
  • Listeria myynocytogenes baktériumok
  • és néhány Gram-pozitív baktérium, pl. Staphylococcus epidermidis, Staphyloccocus saprophyticus.

Kezdetben a gentamicint nagy optimizmussal használták a klinikusok, de idővel észrevették a vesére és a hallószervekre gyakorolt ​​mérgező hatását. Az újabb és biztonságosabb antibiotikumok bevezetését követően a gentamicin alkalmazása megszűnt. A baktériumok új gyógyszerekkel szembeni növekvő rezisztenciája miatt azonban az orvosi közösség ismét a súlyos fertőzések gentamicinnel történő kezelése felé hajlott.

Vannak olyan feltételezések, hogy a gentamicin korlátozott használata, csak az aminoglikozidokra érzékeny baktériumok által okozott súlyos betegségek esetén csökkenti a korábban említettekkel szembeni rezisztencia kockázatát. Azt mondják, hogy a gentamicin ideiglenes felfüggesztése a kórházban csökkenti a baktériumok rezisztenciáját, ami azt jelenti, hogy egy idő után lehetségessikeresen elindítja a kezelést ezzel az anyaggal.

A toxikus mellékhatások előfordulásának csökkentése érdekében javasolt a beteg szérum gentamicin koncentrációjának monitorozása a terápia során

Ezt az anyagot a farmakokinetikai paraméterek egyedek közötti változékonysága jellemzi, és az a tény, hogy a vese állapotának enyhe romlása is befolyásolja a gentamicin metabolizmusát

Intravénás infúziók

Vannak nem hivatalos kezelési rendek a betegek intravénás gentamicin infúziójával más antimikrobiális szerekkel kombinálva, ahol a gentamicint csak naponta egyszer adják be. Ez a két különböző antibiotikum kombinációja növeli a kezelés hatékonyságát és csökkenti a hosszú távú gentamicin-terápia által okozott mellékhatások kockázatát.

Jelenleg a kórházi fertőzések kezelésére a gentamicint mindig más antibiotikummal együtt adják.

Gentamicinnel átitatott szivacs

A gentamicinnel átitatott szivacs használata elterjedt a sebészetben, ortopédiában és transzplantációban . Ha műtét után szivacsot helyezünk a sebbe, vagy a beültetés után szivaccsal védjük az implantátumot, az csökkenti a fertőzés kockázatát, azaz megelőző jellegű.

A sebbe helyezett szivacs tartósan ott marad, és nem távolítják el. Maga a szivacs I. és III. típusú kollagénből készül, aminek köszönhetően az alkalmazás helyén teljesen felszívódik

A gentamicin beadásának ez a formája azonban nem lehet az egyetlen antibakteriális hatás, ha a beteg fertőzött. Ebben az esetben a szakorvosok a szivacs mellett az általános antibakteriális gyógyszerek bevonását is javasolják a terápiába

Csepp vagy kenőcs

A szemcseppek vagy kenőcsök formájában lévő gentamicin biztonságosnak tekinthető, és nem jár ilyen mellékhatások kockázatával.

A kötőhártyazsákból a gentamicin gyakorlatilag nem szívódik fel hüvelykben, ezért nem mutat semmilyen szisztémás hatást

Ugyanilyen gyenge felszívódás tapasztalható, amikor ezt az antibiotikumot a fülre alkalmazzuk.

A gentamicin használatára vonatkozó javallatok

Sebészet, ortopédia és transzplantáció gentamicin 2 mg/cm2 szivaccsal:

  • Gentamicin-érzékeny baktériumok által okozott fertőzések támogató kezelése. Itt érdemes megemlíteni, hogy posztoperatív fertőzés esetén a legjobb megoldás a bakteriogram elvégzése és az alapján a megfelelő antibiotikum kiválasztása
  • A csontok és lágyrészek helyi fertőzéseinek megelőzése és a beültetés után

Szemészeten cseppek formájában:

  • Akut és krónikus bakteriális kötőhártya-gyulladás,a szemhéj széle vagy a könnyzsák
  • Bakteriális fertőzés miatti fekély és keratitis
  • Profilaktikusan műtét után

Bőrgyógyászatban:

  • A gentamicint kortikoszteroidokkal kombinálva leggyakrabban olyan exudatív bőrgyulladások kezelésére használják, amelyeket másodlagosan gentamicin-érzékeny baktériumokkal fertőztek meg.

Injekció vagy infúzió formájában kórházi környezetben:

  • Gram-negatív aerobok okozta súlyos fertőzések, beleértve:
    • szepszis,
    • intraabdominális fertőzés, például peritoneális fertőzés
    • tályogok vagy epeutak gyulladásai,
    • húgyúti fertőzések,
    • légúti fertőzések,
    • másodlagos égési fertőzések,
    • posztoperatív fertőzések,
    • újszülöttek súlyos fertőzései (a gentamicin ampicillinnel kombinálva az egyik javasolt kombináció csecsemők szepszisének esetére).

Gentamicin adagolás

Az injekciós oldat adagolását a kezelőorvos írja elő. Általában a benne fogl alt irányelvek szerint működik, többek között a "Nemzeti Antibiotikum Védelmi Programban."

Veseelégtelenségben vagy csökkent funkciójú betegeknél az adag módosítása szükséges. Óvatosan kell beállítani a kezelési rendet azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg vesét terhelő gyógyszereket, például diuretikumokat szednek, valamint idős betegeknél.

Normálisan működő veseműködésű betegek általában naponta egyszer adnak gentamicint. A Gentamicin szemcseppeket általában 4 óránként alkalmazzák 1-2 cseppre.

A gentamicin szivacsot általában fókuszosan vagy a bőrön alkalmazza a sebész a beavatkozás után.

A Gentamicin kenőcsöt felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek használják, általában naponta egyszer vagy kétszer.

A betegnek mindig követnie kell az antibiotikumot felíró orvos utasításait. A betegnek nem szabad önállóan módosítania a kezelési rendet, mivel ez növeli a terápia eredménytelenségének vagy a fertőzést okozó baktériumokkal szembeni rezisztencia kialakulásának kockázatát, vagy végső soron a már rezisztens mikroorganizmusokkal, például gombákkal vagy baktériumokkal való másodlagos fertőzést.

Ellenjavallatok a gentamicin használatához

Általában a gentamicin használatának egyetlen ellenjavallata az ezzel az anyaggal szembeni túlérzékenység vagy más aminoglikozidokkal szembeni túlérzékenység

Egyes források a myasthenia gravist a gentamicin-kezelés ellenjavallataként említik.

Óvintézkedések és gyógyszerkölcsönhatások

Mivel a gentamicin terápia vese- vagy halláskárosodás kockázatával jár, a mellékhatások elkerülése érdekében ajánlatos ellenőrizni a koncentrációját a beteg szérumában. Gyakran a beteg veseműködését (szérum kreatinin, kreatinin clearance), valamint a hallószervben található előcsarnok és fülkagyló funkcióit is megvizsgálják.

A gentamicin károsíthatja az egyensúlyi szervet és gátolhatja a neuromuszkuláris átvitelt.

Az ototoxicitás, vagyis a halláskárosodás elsősorban a gyermekeket, az időseket és a veseelégtelenségben szenvedő betegeket fenyegeti, mert esetükben a gentamicin felhalmozódhat a szervezetben

A vesekárosodás általában elmúlik a kezelés befejezése után. A legtöbb esetben a nefrotoxicitást több tényező okozza, akár együtt, akár külön-külön:

  • hosszú kezelés gentamicinnel,
  • megemelt gyógyszeradaggal,
  • a betegnek korábban veseproblémái voltak
  • és a beteg más nefrotoxikus gyógyszert szed.

A hypocalcaemiában szenvedő betegeket óvatosan kell kezelni gentamicinnel. Ha izomgyengeségben szenved vagy Parkinson-kórban szenved, a gentamicin beadása után a neuromuszkuláris átvitel blokkolható. Ennek a mellékhatásnak a elkerülése érdekében a gyógyszert lassan, intravénásan kell beadni.

Ha egyidejűleg neuromuszkuláris blokkoló szereket szed, fokozott elzáródást tapasztalhat, ami légzésleálláshoz vezethet. Ebben a helyzetben az ellenszer a kalcium és a neosztigmin.

Ha a kezelés alatt hosszú ideig hasmenést tapasztal, akkor antibiotikumos kezelést követően pszeudomembranosus enteritis alakulhatott ki. Ebben a helyzetben a kezelést abba kell hagyni, és olyan gyógyszereket kell bevezetni, amelyek reagálnak a C. difficile-re. A bél periszt altikáját gátló gyógyszerek semmilyen körülmények között nem adhatók a betegnek.

Az infúziós oldat nátrium-metabiszulfát, metil-parahidroxibenzoát és propil-parahidroxi-benzoát, amelyek egyes betegeknél allergiás reakciókat okozhatnak.

A Gentamicin nem adható együtt fül-, neuro- és nefrotoxikus gyógyszerekkel, mivel ezeknek a mellékhatásoknak a kockázata nő.

Mellékhatások

A gentamicin mérgező a következőkre:

  • hallószervek,
  • vesztibuláris rendszer,
  • vese
  • és gátolja a neuromuszkuláris vezetést.

Egyéb tevékenységeknemkívánatos:

  • túlérzékenységi reakciók,
  • emelkedett testhőmérséklet,
  • proteinuria,
  • fejfájás,
  • fáradtság,
  • paresztézia,
  • látászavar,
  • szívdobogás,
  • megnövekedett bilirubin, karbamid és kreatinin szint a plazmában.

A hallás- és vesztibuláris zavarok ritkák, de súlyosak, mivel általában visszafordíthatatlanok. Általában akkor fordulnak elő, ha a gentamicin koncentrációja a beteg plazmájában folyamatosan emelkedik.

A páciens először rosszul hallja a magas frekvenciákat, majd fülzúgás és nyomásérzés jelentkezik a fülében. A vesztibuláris rendellenességek általában hányingerrel, hányással, szédüléssel és nystagmussal nyilvánulnak meg.

Szemcseppeknél a szaruhártya meszesedése néha megfigyelhető a cseppképletben lévő foszfát miatt.

Előfordulhat még:

  • szakadás,
  • szemvörösség,
  • fájdalom,
  • viszkető érzés,
  • viszketés,
  • és a becseppentés után a beteg néhány percig fényfóbiát tapasztalhat.

Ha a páciens hosszú ideig gentamicin szemcseppet használ, az gombás fertőzések vagy gentamicin-rezisztens baktériumok által okozott szaruhártya fekélyhez vezethet.

Kategória:

Egészség