A magas koleszterinszintet könnyű alábecsülni, mert hosszú ideig nem okoz tüneteket. Évekig élhetünk vele, és nem tudunk róla. Amíg nem késő. Ezért olyan fontos a koleszterinszint, különösen az LDL tesztelése minden lehetséges alkalommal – mondja prof. dr hab. n. med. Maciej Banach, kardiológus, a Łódźi Orvostudományi Egyetem Megelőző Kardiológiai és Lipidológiai Tanszékének vezetője, a Lengyel Lipidológiai Társaság elnöke
Professzor, az LDL-koleszterint néha a lengyelek csendes gyilkosának is nevezik. Mennyi igazság van ebben a mondásban?
Sajnos nagyon sokat. Ha figyelembe vesszük például azt a tanulmányunkat, amelyet tavaly publikáltunk, a Global Burden of Disease globális regisztere alapján, akkor kiderül, hogy a szív- és érrendszeri betegségek a világon a legnagyobb gyilkosok, 40-50 százalékért felelősek. halálesetek.
A statisztikák azt mutatják, hogy 75 százalék. ezek közül a halálozások atheroscleroticus eredetű szív- és érrendszeri betegségek miatt következtek be. Ha már az érelmeszesedésről beszélünk, érdemes tisztában lenni azzal, hogy a koleszterin az atheroscleroticus plakk kulcseleme. Tehát határozottan néma gyilkos, nem csak a lengyeleké.
És miért "néma"?
Mert nagyon magas LDL-koleszterinszinttel évekig élhet, és idővel nem lesz semmilyen tünet, ami erre utalna. Elmondható tehát, hogy a kardiológiában ez a legálomosabb betegségtényező. Emlékszem, amikor még fiatal orvos voltam, gyakran mondtuk, hogy a magas vérnyomás olyan csendes gyilkos. A betegekkel folytatott megbeszélések során határozottan hangsúlyoztuk, hogy figyelmet kell fordítani az olyan speciális tünetekre, mint a fejfájás, szívdobogásérzés, arckipirulás és általános rossz közérzet – és azt tanácsoltuk, hogy mindig mérjék meg a vérnyomásukat, ha ez megtörténik.
Magas koleszterinszint esetén nincsenek ilyen tünetek. Ha pedig perifériás artériás betegséghez társul légszomj, csökkent terhelési tolerancia, mellkasi fájdalmak vagy végtagfájdalmak, az azt jelzi, hogy az érelmeszesedés már nagyon előrehaladott állapotban van. Éppen ezért olyan fontos a koleszterinszint, különösen az LDL-koleszterin rendszeres, minden lehetséges alkalommal történő mérése, mert ez nagyon előrejelző a betegség különböző szövődményei tekintetében.szív- és érrendszeri betegségek és következményei
Miért olyan veszélyes az érelmeszesedés?
Az érelmeszesedés az artériák krónikus gyulladásos betegsége. Amikor a gyulladásos sejtek és a koleszterin elkezd felhalmozódni a falakban, plakk képződik, és a véráramlás ezeken az ereken keresztül egyre jobban megzavarodik. Ha a beteget nem kezelik, a plakk egyre vastagabbá válik, aminek következtében az artéria előbb-utóbb beszűkül, sőt bezárul.
Ekkor ischaemiás az a hely, ahová ezt az eret a vér szállítja, ami szívinfarktust, stroke-ot, az alsó végtagok kritikus ischaemiáját okozhatja. Ha egy fiatal szívinfarktust szenved, akinél az ér lumenének elzáródása következtében nem alakul ki kollaterális keringés, ami lehetővé tenné a szóban forgó szerv vérellátását, akkor halálos kimenetelű lehet. Másrészt időseknél a szívroham gyakran súlyos szövődményekkel jár, például szívelégtelenséghez vezethet.
Lengyelországban már csaknem másfél millió ember szenved szívelégtelenségben. Ezért minden szakaszban mindent meg kell tennünk a lipid rendellenességek korai felismerése és korai kezelése érdekében, mert ha megfelelően, intenzíven, az LDL-koleszterin szintjét jelentősen csökkentve kezeljük, jó eredményeket érünk el.
Van egy szabályunk, hogy minél alacsonyabb, annál jobb és minél előbb, annál jobb – vagyis minél alacsonyabb az LDL-koleszterin koncentrációja, és minél hamarabb sikerül ezt elérni, annál nagyobb az előnyök. De nem csak ez: minél tovább maradunk terápiás célból, annál jobb. Ez regressziót, más szóval az ateroszklerotikus plakk térfogatának csökkenését és az atherosclerosis recesszióját eredményezheti. A tanulmányok azt mutatják, hogy legalább öt év egy terápiás cél mellett 25%-kal csökkenti bármely kardiovaszkuláris esemény kockázatát.
Az évek során az orvosok legnagyobb hibája az volt, hogy figyelmen kívül hagyták a megemelkedett LDL-koleszterinszintet pácienseiknél, és azt mondták nekik, hogy ne aggódjanak, és inkább diétát írtak fel nekik, mint gyógyszert. Sajnos a legtöbb esetben a diéta eredménytelen, mert sok embernél olyan magas a koleszterinszint, hogy az egészséges életmód, azaz a diéta, a mozgás vagy a fogyás már nem elegendő. Akkor mielőbb el kell kezdeni a kezelést, mert a hosszan tartó magas koleszterinszint önálló kockázati tényező az olyan szövődményeknél, mint a szívinfarktus, szélütés, szív- és érrendszeri halálozás, hirtelen szívhalál, ischaemia, szívritmuszavarokat is okozhat és sok, valójában minden lehetséges szövődmény. szívbetegség.
Néha azt mondják, hogy túl magas koleszterinszint látható a lábakon vagy a bőrön. Ezigaz?
Abszolút. Kétféle ilyen változás létezik. A végtagfájdalmak nagyon eltérő természetűek lehetnek, míg a testmozgás, járás során jelentkező erős lábfájdalmak és az úgynevezett intermittáló claudicatio, vagyis a járás közbeni pihenés igénye, mert akkor csillapodik a fájdalom, a tüneti tünetek igen jellemző tünete. perifériás érelmeszesedés, gyakran a magas LDL-koleszterin miatt.
Az ilyen fájdalmakat soha nem szabad félvállról venni, mivel az az alsó végtagokat vérrel ellátó artériák fokozatos szűküléséből fakadhat. Ilyen helyzetben szükséges az alsó végtagok Doppler ultrahang vizsgálata, amely megmutatja, hogy ez érelmeszesedés tünete, vagy a fájdalom beidegzési vagy reumás betegségekhez kapcsolódik. A koleszterin lerakódások, az ún sárga tincsek, felhalmozódhatnak a bőrben, a szemhéjakon, a kéz interphalangealis inain vagy az Achilles-ínekben, valamint a térdben is - de ha látjuk, akkor ez annak a jele, hogy az LDL koleszterin szintje nagyon magas és nagyon-nagyon hosszú.
Ezen a ponton azonnal arra kell gondolnunk, hogy családi hypercholesterinaemiával, azaz genetikailag kondicionált betegséggel van dolgunk, amelyben ha az anya beteg, akkor minden második gyermek is beteg lesz - örökölni, mert annyi mint 50 százalék. lehetőségeket. Az ilyen változásokkal rendelkező személynek a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia, és koleszterinvizsgálatot kell végeznie. Szerencsére manapság a sztatinok korában egyre ritkábban figyelünk meg ilyen tipikus koleszterin-felhalmozódást az inakban vagy éppen a bőr alatt, bár persze még mindig vannak ilyen betegek, főleg a kisebb városokban, ahol nemcsak a betegek nem tudnak de gyakran sajnos az orvosok is figyelmen kívül hagyják a tüneteket. Eközben ezek olyan tünetek, amelyek nagyon patognómikusak a családi hypercholesterinaemia előfordulására, más szóval - a betegnél történő kimutatásuk gyakran elegendő a pontos diagnózis felállításához.
Tegyük fel, hogy egy páciens teszteket végzett, és az eredmény azt mutatja, hogy az LDL-koleszterinszintje túl magas. Mi késztethette őt ilyen szintre?
Két fő oka van. Az első, elsődleges, genetikailag meghatározott - a már említett családi hiperkoleszterinémia, amikor a gyermek megemelkedett LDL-koleszterinszinttel születik, és az egész életében fennáll. Ebben az esetben nagyon fontos a korai diagnózis, valamint a nem gyógyszeres intézkedések és kezelések minél gyorsabb végrehajtása, mert ennek köszönhetően egy ilyen személynek esélye van a normális, hosszú életre, és elkerülhető minden, a betegséggel kapcsolatos szövődmény. Családi hypercholesterinaemia soránaz olyan tünetek, mint a szívinfarktus vagy a szélütés, gyorsabban jelentkeznek, mint az egészségeseknél - még az élet 2-4 évtizedében is - sokkal gyakrabban fordul elő ischaemiás szívbetegség, mint a betegségben nem szenvedőknél, ami megnyilvánulhat többek között a testmozgás intoleranciájában, ill. mellkasi fájdalom. A halálozás kockázata is magasabb.
A túl magas LDL-koleszterinszint második oka másodlagos – ez legtöbbször nem megfelelő, túl zsíros étrend, néha társbetegségek vagy gyógyszerek. Általában azonban túl sok zsírt fogyasztunk étellel – a szervezet nem tudja lebontani azokat, a felesleg pedig különböző helyeken felhalmozódik, így sajnos az artériákban és a koszorúerekben is, ami endothel károsodáshoz és érelmeszesedéses plakk kialakulásához vezet.
Szóval kinek kell vérvizsgálatot végeznie a magas koleszterinszint miatt? A vékony emberek is?
Elvileg mindenkinek el kellene végeznie az ilyen vizsgálatokat, és itt nem számít a testalkat vagy a súly. Bárki szenvedhet családi hiperkoleszterinémiában. Megfigyeléseink azt mutatják, hogy az elhízott vagy túlsúlyos, cukorbetegség és egyéb rizikófaktorok nélküli, gyakran rendszeresen sportoló emberek sokkal gyakrabban szenvednek ebben a betegségben. Lehet, hogy nem tudják, hogy genetikailag hajlamosak a magas LDL-koleszterinszintre. Ami az általános lakosságot illeti, különösen a 40 év felettiek LDL-koleszterinszintjét évente legalább egyszer meg kell mérni, hogy kiderüljön, szükség van-e beavatkozásra.
Főleg, hogy most nálunk a Prevention 40plus program – kardiológus szemmel nézve tökéletlen, mert a vizsgálatok során csak az összkoleszterint értékelik, de már ennek a vizsgálatnak az eredménye is utalhat arra, hogy mélyreható diagnosztika szükséges. A már diagnosztizált szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek vizsgálatának kérdése, beleértve a szívinfarktus utáni betegeket is, másképp néz ki. A kezelés megkezdése után 4-6 hetente ellenőriztetik LDL-koleszterinszintjüket a terápiás cél eléréséig, majd félévente.
Hatékonyan kezelhető a magas LDL-koleszterin?
Természetesen elég sok gyógyszer van, és remélem, hamarosan több is lesz. Ezek főleg sztatinok. De sajnos nem használjuk őket megfelelő dózisban – a legmagasabb dózisú sztatinokat Lengyelországban a betegek kevesebb mint öt százaléka használja, ami óriási hiba, mert a túl magas LDL-koleszterin kezelése nem olyan hatékony, mint amilyen lehetne. . Ráadásul az ilyen kezelés nem csak Lengyelországban hiányzik
Ezért a lipid rendellenességek kezelésére vonatkozó lengyel irányelvekben határozottan hangsúlyozzuk a használat szükségességéta beteg által a sztatinok optimális, maximálisan tolerálható dózisai. A terápiás cél elérése érdekében a betegeknek ezetimibet is felírnak, egy nagyon hatékony gyógyszert, amely 15-20 százalékkal. csökkenti az LDL koleszterin szintjét azáltal, hogy gátolja a koleszterin visszaszívódását a bélből és az epéből. Vannak új generációs gyógyszerek is, köztük a PCSK9 gátlók, amelyek gátolják a PCKS9 fehérjét, amely részt vesz a koleszterin anyagcserében, és ezek viszont akár 60 százalékkal is csökkenthetik az LDL koleszterinszintet.
Pillanatok alatt megjelenik a Bempedia sav, ami egy prodrug - az izmokban inaktív, és csak a májban válik aktívvá, ami a posztatin mellékhatásai szempontjából rendkívül fontos - elsősorban az izmokhoz kapcsolódóan . Ez a gyógyszer hatékonyan csökkenti az LDL-C koleszterinszintet akár 20%-kal, és biztonságos – rendkívül hasznos lehet. A bempediasavas hármas terápia statinnal és esimibével kombinálva akár 70 százalékkal is csökkentheti az LDL-koleszterinszintet. Nagyon magas vagy extrém kockázatú betegek esetében, például családi hiperkoleszterinémiában vagy szívinfarktus után, a legmagasabb dózisú tripla sztatinterápia, az esimibe és a PCSK9 gátlók akár 85%-kal is csökkenthetik az LDL-koleszterinszintet.
Valóban hihetetlen lehetőség a több mint 90 százalékban hatékony terápia számára. betegek, bár természetesen előfordulnak homozigóta familiáris hiperkoleszterinémiás esetek, amikor a kezdeti LDL-koleszterinszint eléri az 500, 600 vagy 1000 mg/dl-t, majd gyakran alkalmazunk LDL-aferézist, ami egy mechanikus módszer az LDL-részecskék szérumból történő eltávolítására.
Tehát valóban nagy a gyógyszercsoportunk, bár a térítési rendelkezések miatt sajnos nem minden beteg használhatja, de folyamatosan küzdünk érte.
Mi a helyzet a túl alacsony LDL-koleszterinszinttel? Ő is veszélyes?
Nem. A hármas terápiával kezelt betegek nagyon alacsony LDL-koleszterinszintet érhetnek el, a legalacsonyabb, amit egy betegnél megfigyeltem, 8 mg/dl volt. Nincsenek adatok a nagyon alacsony LDL-koleszterin értékek és a hosszú távú szövődmények között. A rendelkezésünkre álló összes adat egyértelműen arra utal, hogy a rendkívül alacsony LDL-koleszterin biztonságos, nem haladja meg az érelmeszesedést, és nincs mellékhatása.
Abban az időben arról számoltak be, hogy a túl alacsony LDL-koleszterinszint növelheti a vérzéses stroke kockázatát, de ennek a szövődménynek nincs bizonyított okozati összefüggése. Összefüggés van a nagyon nagy dózisú sztatinokkal végzett kezelés és a cukorbetegség új esetei között, de a szív- és érrendszeri események csökkentése szempontjából előnyösa sztatinkezeléssel összefüggésbe hozható ötször nagyobb, mint a cukorbetegség új eseteinek kockázata.
A sztatinok és a neurokognitív zavarok közötti összefüggést sem erősítették meg, amiről szintén gyakran beszélnek. Más, demenciával összefüggő rendellenességek és Alzheimer-kór esetében viszont nagyon jó adatok állnak rendelkezésünkre, amelyek megerősítik, hogy az alacsony LDL-koleszterinszint nagyon pozitív hatással van az e betegségekhez kapcsolódó tünetekre.
Lehetséges-e gyógyszer nélkül csökkenteni a koleszterinszintet?
A hypercholesterinaemia kezelése mindig kombinált kezelés, és ennek része a nem gyógyszeres módszerek is, mindig a kezelés részét képezik, mert a lipid rendellenességek kezelése mindig kombinált kezelés. A lényeg egy életmódváltás, amely végső soron körülbelül 20-25 százalékkal csökkentheti az LDL-koleszterint. Itt a legfontosabb az alacsony koleszterin- és zsírszegény étrend, szükségszerűen kiegyensúlyozott, de nem korlátozó jellegű, mert a hosszú ideig alkalmazott korlátozó diéták, ritka esetek kivételével, nagyon károsak az egészségre
A zsírok minősége nagyon fontos az étrendben – ezek főleg többszörösen telítetlen zsírok legyenek. A telített zsírsavak tartalma nem haladhatja meg a 7%-ot – minél alacsonyabb, annál jobb. Kerülje a divatos diétákat, mert azok sokszor egyszerűen egészségtelenek. A megfelelő étrend akár 12 százalékkal is csökkentheti a koleszterinszintet. A rejtvény másik darabja a rendszeres testmozgás, amely körülbelül 5-7 százalékkal csökkentheti az LDL-koleszterinszintet, csökkenti a triglicerideket, a gyulladást és növeli a „jó” HDL-koleszterin szintjét.
A fogyás fontos eleme a stílusváltásnak, ami rendkívül fontos a lipid rendellenességek kezelésében. Ezen terápiás ajánlások betartásával 20-25%-kal csökkenthető az LDL-koleszterinszint, azaz ha a teszt eredménye 140 mg/dl körüli, a terápiás cél pedig 115 mg/dl, akkor esély van rá, hogy az életmódváltás is elegendő. Sajnos a gyógyszermentes LDL-csökkentés csak minden ötödik betegnél sikeres, mivel csak minden ötödik követi ezeket az életmódbeli változásokat. Ez különösen igaz a 30-as, 40-es és 50-es éveikben járó emberekre, akik egészségesnek érzik magukat, és az emelkedett LDL nem sokat jelent számukra. Ezután szükség van a gyógyszerek vagy a táplálékkiegészítők bevonására - a helyzettől és a szív- és érrendszeri kockázattól függően.
Végül nem tehetek mást, minthogy felteszem ezt a kérdést: vaj vagy margarin?
Évek óta folyik a vita erről a témáról. A vaj mindenképpen jobb, mert a margarin feldolgozott termék. De a vaj kiválasztásakor olvassuk el a címkéket. Válasszunk egy terméket, wamelyek a lehető legkevesebb telített zsírsavat és minél több többszörösen telítetlen zsírsavat tartalmaznak.
Prof. dr hab. n. med. Maciej Banach, a kardiológiai és lipidológiai szakorvos
A Lodzi Orvostudományi Egyetem Megelőző Kardiológiai és Lipidológiai Osztályának vezetője, a Lengyel Lipidológiai Társaság alapítója és elnöke, az Európai Ateroszkleróziskutató Társaság (EAS) főtitkára, a Nemzetközi Lipidszakértő alapítója és elnöke Panel, a Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) csoport alapítója – egy több mint 150 globális szakértőből álló csoport, amelynek célja a lipidbetegségek, a magas vérnyomás, a táplálkozás és a szív- és érrendszeri kockázatok legfontosabb kérdéseinek tanulmányozása.