Az atópiás dermatitis nemcsak a betegeknek és családtagjaiknak okoz sok problémát: néha még az orvosok is nehézséget okoznak a megfelelő diagnózis felállításában és a hatékony kezelés végrehajtásában. Prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, tapaszt alt bőrgyógyász, országos tanácsadó a bőr- és nemigyógyászat területén
Professzor úr, meg lehet állapítani, hogy Lengyelországban hány vagy kevesebb gyermek van AD-ben, és hány évesek?
Nagyon sok van belőlük – publikációk és epidemiológiai tanulmányok szerint a becslések szerint az atópiás dermatitis a teljes gyermekpopuláció egy tucat százalékát érintheti. Ugyanakkor a betegség diagnózisának kritériumai nem teszik lehetővé, hogy a gyermek harmadik élethónapja előtt diagnosztizálják. A klinikai esetek nagy része kora gyermekkorban, 1 éves korig alakul ki, és 80%-a - 5 éves korig.
Az "Az atópiás dermatitisz megértése" kampányt nyitó konferencián említette, hogy az atópiás dermatitist gyakran "túlzottan" diagnosztizálják olyan gyermekeknél, akik egyáltalán nem szenvednek benne. Miért?
A betegség diagnózisa klinikai kritériumok alapján történik, amelyeket Hanifin és Rajka kritériumoknak nevezünk. Ezen kritériumok közül több mint egy tucat van, a legfontosabbak többek között a bőr viszketése, kiszáradása, a bőr egyes helyein elhelyezkedő jellegzetes elváltozások, a betegség krónikus és visszatérő jellege, családi előzménye, ill. az úgynevezett fehér dermografizmus, amikor a bőr vakarás után fehér lesz.nem piros. Az AD diagnosztizálásához a négy fő kritérium közül legalább háromnak és legalább három kisebb kritériumnak teljesülnie kell. Mindeközben a csecsemőknél sok olyan betegség van, amely hasonló tüneteket okoz.
Ezek közül a leggyakoribb a seborrhoeás dermatitis, amely újszülötteknél és csecsemőknél gyakori, míg a többiek közé tartozik a baba akne, irritáció, herpetikus dermatitis, kontakt dermatitis és pelenkakiütés. Mindegyikük tünetei tévesen utalhatnak arra, hogy atópiás dermatitiszről van szó. További nehézséget jelent, hogy ezek a betegségek az AD-vel együtt is előfordulhatnak, és ekkor a helyes diagnózis nagy tapasztalatot igényel az orvostól
Nem csakfigyelembe kell venni a Hanifin és Rajka kritériumainak megfelelő diagnosztikai kritériumok meglétét, de családtörténeti adatokat is gyűjteni és elemezni, gyakran további vizsgálatokra is szükség van. Ez az oka annak, hogy az orvosok néha rosszul diagnosztizálják az AD-t olyan gyermekeknél, akik nem szenvednek AD-ben. Az atópiás dermatitisz ilyen túlzottan elhamarkodott diagnosztizálása miatt a gyermekben hosszú ideig atópiás folt keletkezik.
Az AD egy genetikailag meghatározott betegség, amely klinikai remissziós periódusokkal járhat, de ha ez van, akkor élete végéig fennáll.
Egy ilyen téves diagnózis veszélyt jelent egy gyermekre?
Igen, először is, az atópiás dermatitis tévesen, de nagyon erősen kapcsolódik az ételallergiához. Így néha az AD téves diagnosztizálása szükségtelenül kárhoztatja az ilyen kisgyermeket korlátozó étrendre, különösen tejmentes étrendre. Ezenkívül a szülők általában azonnal elkezdenek információkat keresni az atópiás dermatitiszről, amint megismerik a diagnózist.
Sokat olvasnak, általában az interneten, megtanulják, hogy krónikus betegségről van szó, hogy az irritáló és potenciálisan allergén tényezőket ki kell iktatni a gyermek környezetéből – és néha pánikba esik. Leszedik a szőnyeget, függönyt a házból, kidobják a kutyát vagy macskát, túlságosan ápolják a baba bőrét, feleslegesen bekenik sok bőrpuhítóval.
Feleslegesen? Ez azt jelenti, hogy a bőrpuhító szerek egyértelmű orvosi javallat nélküli használata negatív következményekkel járhat?
Minden az előkészületek mennyiségétől és minőségétől függ. Még nem ismert. Vannak azonban olyan munkák, de nem egyértelműek, amelyek szerint ha egy genetikailag atópiával terhelt gyermek bőrét már élete első napjától bőrpuhító szerekkel ápoljuk, akkor az atópiás dermatitisz kialakulásának kockázata csökkenthető. Ezzel szemben sok tudós és orvos óva int a bőrpuhító, különösen az összetett összetételű szerek használatától, amelyek pl. illatanyagokat, mert legalábbis elméletben a gyerekbőr allergiás lehet rájuk.
Feltételezem, hogy még nem atópiás gyermekeknél is használhat bőrpuhító szereket, de ezeket megfelelően kell kiválasztani és a lehető legegyszerűbb összetételűek. A legfontosabb azonban az, hogy ne vigyük túlzásba az ilyen gyerekek gondozását. Hiszen a bőrük nagyon érzékeny, és ha pár óránként teszünk rá valamit, és naponta kétszer mossuk, megzavarva a lipidréteget és olyan kozmetikumokat használunk, amelyek megváltoztatják a bőr pH-értékét, akkor elméletileg allergia léphet fel.
Nagyon könnyen találkozhatunk az atópiás dermatitiszről szóló vitákkal az anyáknak szóló internetes fórumokonbőr. Az anyukák összehasonlítják gyermekeik bőrének állapotát, és megpróbálják maguk diagnosztizálni. Képes-e egy szülő felismerni, hogy egy gyermeke AD-ben szenved, ha összehasonlítja annak tüneteit egy másik hasonló korú gyermek tüneteivel?
Nem, nagyon óva intek az ilyen diagnózisoktól. A sajtóban és az interneten az AD-ről szóló cikkek száma minden bizonnyal növelte a betegség ismertségét. És sajnos azok az emberek, akik nem orvosok, nem rendelkeznek tapasztalattal, gyakran erőszakkal próbálnak ilyen diagnózist felállítani. Mindeközben az atópiás dermatitis nagyon változatos klinikai képpel járó betegség. Még két azonos korú gyermeknél is eltérő tünetek jelentkezhetnek: az egyik bőre élénkpiros lesz, mindenhol erősen viszket, a másiké mérsékelten száraz, a betegséget csak enyhe gyulladásos elváltozások jelzik. a könyök és a térd alatt.
Ebben a betegségben a gyermek nem egyenlő a gyermekkel. Persze szerencsére ezek a súlyos formák jóval kisebbek, és legtöbbször nem megfelelő kezelésből, nem megfelelő gondozásból, illetve abból erednek, hogy valakinek kimaradt valami - ha gyulladásos elváltozások vannak, akkor gyulladáscsökkentő szereket kell alkalmazni, pl. lokális szteroidot vagy helyi. kalcineurin inhibitorok. Sajnos néhány szülő nagyon fél ezektől a gyógyszerektől, és megpróbálja elkerülni őket, amennyire csak lehetséges – ami viszont azt jelenti, hogy a betegség néha az egész bőrt érinti.
Melyik szakemberhez forduljon annak a szülőnek, aki gyanítja, hogy AD van gyermekében? Gyermekorvosok, bőrgyógyászok, allergológusok?
Véleményem szerint az lenne a helyes, ha az atópiás dermatitisz gyanúja esetén bőrgyógyász állapítaná meg a diagnózist, mert ezen a szakterületen az orvosok rendelkeznek a legjobb tudással a hasonló betegség entitások megkülönböztetésében, amelyekből valóban sok van. tőlük. Ezután a diagnózis felállítása után enyhébb esetekben a kezelőorvos háziorvos vagy gyermekorvos is lehet, mert akkor bizonyos kezelési standardok érvényesülnek.
Ha további allergiát gyanítunk vagy diagnosztizálunk, pl. ételallergia, asztma vagy allergiás nátha, akkor allergológus szakorvosnak kell a diagnózist és esetleg a kezelést támogató orvosnak lennie. Amint látható, az AD olyan betegség, amely több szakorvosi ellátást igényel. Néha egy pszichológusnak is csatlakoznia kell ezekhez a szakemberekhez – ez a helyzet azoknál a gyerekeknél, akik súlyos viszketés és nagyon rossz bőrmegjelenés miatt nem tudnak normálisan működni.
A pszichológus ellátására a szüleiknek is gyakran szükségük van
És milyen gyakran diagnosztizálják jelenleg az AD-t felnőtteknél? A betegség felismerhetőségeebben az esetben is nőtt?
Régen azt mondták, hogy az AD az AD-ből nő ki, de ma már tudjuk, hogy ez a betegség egész életükön át elkíséri a betegeket. Öncsillapító - most egy kicsit később, mint korábban, mert leggyakrabban pubertás korban -, ami azt jelenti, hogy a legtöbb beteg gyermek bőrén már nem mutatkozik gyulladásos elváltozás, és az ilyen elváltozások gyakran soha többé nem jelentkeznek.
Egy ideje azonban azt figyeljük, hogy kb. 20-30 százalék beteg gyerekek, ez a betegség a felnőtt stádiumban marad, és életük végéig elkíséri őket, időnként visszatérve. Az a benyomásunk azonban, hogy az 50-60 évesek körében növekszik az atópiás gyulladásos esetek száma, ami egykor valóban ritka volt. E témában azonban nincsenek epidemiológiai adatok.
Az általunk vezetett modern életmód - stressz, rohanás, környezetszennyezés, szenvedélybetegségek - kedvez az AD olyan felnőtteknél, akiknél korábban soha nem mutatkoztak atópia tünetei?
Ez egy nagyon nehéz kérdés, és nincs rá egyértelmű válasz. Talán az életmód, esetleg a szedett gyógyszerek, a környezetszennyezés befolyásolja, esetenként valamilyen daganatos megbetegedés, immunszuppresszív kezelés utáni betegek. Különféle tanulmányokat olvasva tudom, hogy ebben a szakaszban senki sem tud egyértelműen válaszolni rájuk.
Szakértő
Prof. dr hab. Joanna Narbutt, MDBőrgyógyász-venerológus szakorvos, országos szaktanácsadó a bőrgyógyászat és a venerológia területén, valamint a Lodzi Orvostudományi Egyetem Gyermekbőr- és Onkológiai Tanszékének vezetője. Fő klinikai és tudományos érdeklődési köre a pikkelysömör, az atópiás dermatitisz, a fényvédelem, az urticaria, a rák és az allergia. Számos, ezekkel a kérdésekkel foglalkozó publikációja megtalálható hazai és nemzetközi orvosi folyóiratokban. Prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt tagja a Lengyel Bőrgyógyászati Társaságnak, az Európai Bőrgyógyászati Kutatótársaságnak, az Európai Bőrgyógyászati és Nemigyógyászati Akadémiának. Tagja továbbá az Országos Egészségpénztár által létrehozott Psoriasis Biológiai Kezelésére Minősítő Csapatnak. Prof. Narbutt emellett számos rangos nemzeti és nemzetközi ösztöndíj díjazottja, többek között American Academy of Dermatology, European Society for Dermatological Research; L'OREAL-ösztöndíj a nők és a tudomány számára.
Lásd galéria 4 kép