A méh atónia olyan klinikai helyzet, amely a szülés után következik be, amikor a méhizom összehúzó képessége erősen korlátozott. A méh atóniájának 90%-a szülés utáni vérzéshez vezet, ami életveszélyes. A méh parézisének kezelése abból áll, hogy a méhet a lehető leggyorsabb működésre serkentik, ami segít a méhlepény maradványainak kiürítésében, valamint gátolja a vérzést, ami egy megelőző eljárás a vérzéses sokk ellen.

Méh atónia( méh paresis ,méh hypotonia ) a szülés utáni fő oka vérzés . A méh és az érrendszer rendellenes összehúzódása gyors vérveszteséghez (teljes terhesség esetén a teljes perctérfogat körülbelül 1/5-e - kb. 1000 ml/perc vér - megy a placenta keringésébe) és vérzéses sokkhoz vezethet.

Méh atónia: kockázati tényezők

Kísérlet történt a méh parézis prediktorainak megállapítására. A terhesség megszakításának módja nem mindegy, ez a szövődmény azonos gyakorisággal fordul elő természetes úton, csipesszel történő szülés vagy hagyományos császármetszés után. A prediktorok listája a következőket tartalmazza:

  • méh túlnyúlás: polihidramnion, magzati makroszómia, többes terhesség
  • szülés menete: szülés előidézése, elhúzódó vajúdás, szülés előidézése oxitocin használatával, a méhlepény kézi eltávolítása
  • a méhizom tónusát közvetlenül befolyásoló készítmények, azaz a β-mimetikumok, a nifedipin használata – viszonylag gyakran használják a koraszülési terápia részeként
  • egyéb: szülészeti vérzés, elhízás, méhmióma a kórelőzményben

A méh parézis kockázati tényezőinek jelenléte arra kötelezi a szülészorvost, hogy tegyen intézkedéseket a kérdéses patológia megelőzésére

Ez olyan farmakológiai szerek beadását jelenti, amelyek összehúzzák a méhizmot a szülés harmadik szakaszában vagy a köldökzsinór korai meghúzását a szülés után

Az oxitocin profilaktikus beadása számos vita tárgyát képezi a szakértők között, melynek eredményeként bebizonyosodott, hogy az oxitocin tényleges adagolása csökkenti a szülés utáni vérzés valószínűségét az izom rendellenes összehúzódása miattméh.

Méh atónia: tünetek

A szülés után megfelelően összehúzódó méh kemény, sűrű, jól elhatárolható a szomszédos struktúráktól, elülső-hátul lapított

A méh atóniáját viszont a túlzott petyhüdtség és az egyértelmű határok megállapításának képtelensége jellemzi. A méh üregében felgyülemlik a vér, ami tovább nyúlik.

Ennél a típusú vérzésnél tisztában kell lenni azzal, hogy a méhüregből kilépő vér mennyiségének felmérése nem felel meg a tényleges vérveszteségnek, mert sokkal több vér tölti ki a méhüreget. A vérzésen kívül egyéb klinikai tünetek is:

  • gyermekágyi ürülék sok vérröggel
  • tachycardia
  • alacsony vérnyomás
  • gyengeség
  • néha ájulás, eszméletvesztés

A méhizom paréziséből eredő vérzést meg kell különböztetni a vérzés egyéb okaitól, pl. a méhnyakon vagy a hüvelyboltozaton belüli szülés utáni sérülésektől. A betegnél ki kell zárni a hematológiai rendellenességeket (A vagy B hemofília, von Willebrand-kór)

Méh atónia: gyógyszeres kezelés

A terápiás eljárás célja a méh összehúzódásának ösztönzése és a méhüreg minél gyorsabb kiürítése. Ennek eredményeként nemcsak a méhlepény-törmelék evakuálódik, hanem a vérzés is gátolt.

Sok esetben az ilyen jelentős vérveszteség egyenértékű vérmennyiségű transzfúziót jelez. Az első vonalbeli kezelés a gyógyszeres kezelés.

A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők: oxitocin, karbetocin, misoprostol – a leggyakrabban választott továbbra is az oxitocin, folyamatos infúzióban adva.

A klinikai hatás legfeljebb 60 percig tart. A gyógyszer túladagolása vízmérgezéshez vezet, amely súlyos fejfájással, hányással, görcsökkel és szélsőséges esetekben tudatzavarral nyilvánul meg. Ezért fontos ellenőrizni a folyadékegyensúlyt a túlhidratáció elkerülése érdekében

Méh atónia: gyógyszeres kezelés

  • méhüreg revíziója- a túlzott vérveszteség egyéb okainak felkutatása, azaz a nyaki trauma, valamint a méhüreg kiürítése a placenta maradványaiból
  • méhtamponád- hatástalan gyógyszeres kezelés utáni betegeknél mérlegelni kell, ma már Bakri ballon a tamponálás eszköze, a ballon elhelyezése nem okozhat gondot - ez elég 300-500 ml-rel feltölteni, ami elállítja a vérzést, ha a ballonterápia sikertelenexploratív laparotomia indikációja
  • méhmasszázs- a méhfenék szintjén elhelyezett szülész keze, kétkezes változat esetén a belső kéz szorítsa össze az elülső hüvelyt trezor
  • feltáró laparotomia- lehetővé teszi a méhizomzat közvetlen masszírozását, nem a héjon keresztül, és ennek köszönhetően a prosztaglandinok közvetlenül a méhizomba fecskendezhetők, ami felgyorsul összehúzódás - ha egy ilyen eljárás nem túl hatékony, vérzéscsillapító varratokat kell alkalmazni, amelyek megfelelő nyomás alkalmazásával megállítják a vérzést; a vérzés csökkentésére használt varrat a B-Lynch varrat, melynek lényege, hogy a méh elülső falát közelebb hozza a háthoz, ami biztosítja az állandó nyomást

A végső módszer a méh eltávolítása, amelyet csak végső esetben szabad elvégezni, amikor a terápiás kezelés más formái nem hatékonyak. Mindenesetre a beavatkozás megkezdése előtt beszélje meg a pácienssel a jövőbeli anyai terveit.

Kategória:

Terhesség