A súlyos asztmát gyakori betegségtünetek és exacerbációk jellemzik. A súlyos asztmás betegek életét nagymértékben befolyásolja a betegség. A súlyos asztma több gyógyszeres terápiát, valamint a beteggel való megfelelő oktatást és együttműködést igényel. Minél nagyobb a beteg tudása és tudatossága a súlyos asztmáról, annál nagyobb az esélye állapota javulására. Tudja meg, mi az a súlyos asztma, mikor lehetséges a súlyos asztma diagnosztizálása, és melyek a jelenlegi irányelvek és terápiás modellek a súlyos asztma kezelésére.

Súlyos (nehéz) asztmaaz asztma egy olyan formája, amelyben a betegséget nem szabályozza a szokásos gyógyszeres terápia. Az asztma kezelésében 5 terápiás szint létezik. Az első az alacsony dózisú gyógyszeres terápia csak tünetek esetén. A későbbi szakaszokban az asztmás rohamok között is gyógyszerhasználatra van szükség, és minél magasabb a fokozat, annál nagyobb a gyógyszeradagok. Az utolsó, 5. szakaszban a legnagyobb dózisú gyógyszereket és az összes jelenleg elérhető asztma kezelési módszert alkalmazzák.

A súlyos asztma a betegség legintenzívebb kezelést igénylő formája, vagyis a 4. vagy 5. stádiumú terápia.Sajnos vannak esetek, amikor az ilyen fejlett terápia ellenére a betegség nem kontrollálható. Az asztmás tünetek folyamatosan visszatérnek, és a betegség miatt az életaktivitás jelentősen csökken. Idővel az asztmás rohamok megszűnhetnek visszafordíthatóak lenni. Sok éven át tartó ellenőrizetlen asztma a hörgők maradandó átalakulását és visszafordíthatatlan tüdőfunkciós károsodást okozhat.

Súlyos asztma - diagnózis

Súlyos asztmát diagnosztizálnak azoknál a betegeknél, akiknél nagyon nehéz a betegség kontrollálása – állandóan növelni kell az asztma elleni gyógyszerek adagját és további kezelési módszereket kell alkalmazni. A súlyos asztma diagnózisának felállítása előtt fontos megbizonyosodni arról, hogy a betegség lefolyását nem más tényezők okozzák.

Az asztmakontroll hiányának egyik leggyakoribb okaaz orvos ajánlásainak be nem tartása- a megfelelő dózisú gyógyszerek rendszeres használatának hiánya

Egy másik gyakori probléma anem megfelelő gyógyszeres technika . A legtöbb kezelésben használt gyógyszeraz asztmát belélegezzük. Orvosi vizit alkalmával mindig érdemes megbizonyosodni arról, hogy helyesen lélegezzük be a gyógyszereket, majd minden alkalommal ügyeljünk az inhalációs technikára minden gyógyszerszedéskor

A kezelésre rezisztens asztma a légzőrendszer mélyreható diagnosztikájának indikációja. A betegség elleni védekezés hiányát egyéb társbetegségek is okozhatják, amelyek rontják a betegség lefolyását.

Az asztma egyik leggyakoribb állapotakrónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) . Ez a betegség a legtöbb esetben a dohányosokat érinti, és az asztmával való együttélése megnehezíti a hatékony kezelést.

A COPD diagnózisát spirometriás teszttel (spirometriával) végezzük. Asztmás betegeknél rendszeresen spirometriát kell végezni. Az asztmás spirometria eredményei a rohamok között normálisak lehetnek – a vizsgálati eltérések a betegség súlyosbodásakor fordulnak elő. COPD-ben a spirometria a tüdőbe irányuló légáramlás állandó, visszafordíthatatlan romlását mutatja.

A képalkotó vizsgálatokat a légzőrendszer egyéb megbetegedésének kizárására is alkalmazzák, amelyek közül a leginkább elérhető a mellkasröntgen. Az asztma legfejlettebb eseteiben a gondos képalkotás (a mellkas CT-vizsgálata) a hörgők falának tartós átalakulását tárhatja fel.

További vizsgálatok egy csoportja, amelyek hasznosak lehetnek a súlyos asztma diagnosztizálásában, az allergiás tesztek. Valószínű allergiás asztma esetén végzik, általában a betegség korábbi szakaszaiban

Ha azonban egy súlyos asztmás betegnél eddig nem végeztek vizsgálatokat, érdemes elvégezni. A vizsgálatok magukban foglalják a bőrszúrási teszteket, valamint a vérben lévő különböző allergének elleni specifikus antitestek vizsgálatát.

Az adott allergénekkel szembeni allergia megerősítése jelezheti a páciens számára, hogy milyen tényezőket kell kerülni (ha lehetséges). Egyes súlyos allergiás asztmában szenvedő betegeknél szublingvális immunterápia ("deszenzitizáció") lehetséges.

Súlyos asztma - kezelés

A súlyos asztma intenzív kezelést igényel a betegség visszafordíthatatlan szövődményeinek kialakulásának megelőzése érdekében. A súlyos asztma terápiája kombinálja a nem gyógyszeres kezelést a különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek alkalmazásával. Az ilyen kezelésre nem reagáló asztma invazív terápia indikációja lehet, amely jelenleg a kísérleti kutatásban elérhető.

  • súlyos asztma - életmód

Az életmód szigorú ajánlásokhoz való igazítása sok esetben javíthatja a súlyos asztmában szenvedő betegek működését. Asztma előrehaladásának bármely szakaszábana beteg képességeihez igazodó rendszeres testmozgás indikációja. A mérsékelt fizikai aktivitást bemelegítésnek kell megelőznie.

Abban az esetben, ha az asztmás tünetei edzés után súlyosbodnak, edzés előtt vegyen be egy adag hörgőtágítót. A túlsúlyos vagy elhízott betegeknek feltétlenül törekedniük kell a testtömeg csökkentésére a megfelelően kiválasztott étrend és fizikai aktivitás révén. A súly normalizálása rendkívüli mértékben javíthatja a légzésfunkciót.

A súlyos asztmában szenvedő betegeknek feltétlenül kerülniük kell a dohányzást. A dohányzás növeli az asztma exacerbációinak gyakoriságát, rontja a kezelésre adott választ, és más légúti betegségek (COPD, rák) kockázatát hordozza magában.

Ha allergiás az inhalációs allergénekre, lehetőleg kerülje a szenzibilizáló szerekkel való érintkezést. Abban az esetben, ha az ún aszpirin által kiváltott asztma, asztmás rohamok az aszpirin vagy hasonló gyógyszerek csoportjába tartozó ún. NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek). A megerősített aszpirin által kiváltott asztma a fent említettek abszolút elkerülésére utal. drogok.

A súlyos asztma kezelésében óriási szerepe van a beteg holisztikus megközelítésének. A szigorúan az asztma elleni terápia mellett érdemes figyelembe venni az asztmával egyidejűleg fennálló egyéb állapotokat is.

A fent említett elhízáson kívül számos más betegség is megnehezítheti vagy akár lehetetlenné teheti az asztma hatékony kezelését. Ezek közé tartozik többek között gastrooesophagealis reflux betegség, mentális zavarok (depresszió) vagy obstruktív alvási apnoe. A társbetegségek optimális kezelése növeli az asztmakontroll elérésének esélyét.

  • súlyos asztma - alapkezelés

Az asztma standard kezelése két gyógyszerkategóriát foglal magában: gyulladáscsökkentő gyógyszereket, amelyek a betegség okát célozzák, és hörgőtágítókat a tünetek csökkentésére. Az asztma gyulladáscsökkentő szerek legfontosabb csoportja a glükokortikoszteroidok (GKS).

A súlyos asztmához nagy dózisú inhalációs glükokortikoszteroid szükséges. Az inhalációs beadási mód növeli a kezelés hatékonyságát (a gyógyszer egyenesen a légzőrendszerbe kerül - ahol hatnia kell), és egyben csökkenti a mellékhatások kockázatát (a gyógyszer nem oszlik el a szervezetben).

Egyes súlyos asztmában szenvedő betegeknek szisztémás glükokortikoszteroidok adására van szükség, azaz szájon át. A gyógyszer gyulladáscsökkentő hatása ekkor erősebb, de a glükokortikoidok krónikus alkalmazása ebben a formában jelentősen növeli a mellékhatások kockázatát (lásd 5. pont - szövődmények). Emiatt ma kerüliaz orális glükokortikoszteroidok alkalmazása, egyre inkább újonnan elérhető biológiai gyógyszerekkel való helyettesítése

Az asztma kezelésében használt elsődleges gyógyszerek második csoportja a hörgőtágítók. Az első vonalbeli gyógyszerek az ún hosszú hatású béta-agonisták, belélegezve

A légutak receptorainak stimulálásával tágítják a hörgőket és csökkentik a légszomj érzését. Súlyos asztmában gyakran adnak a terápiához egy további, második hörgőtágító gyógyszert - az antikolinerg gyógyszerek közé tartozó tiotropiumot.

  • súlyos asztma – biológiai gyógyszerek

A súlyos asztma kezelésében az egyik áttörést az ún. biológiai gyógyszerek. Ezekcélzott gyógyszerek , amelyek az asztma hátterében álló specifikus biológiai mechanizmusokat célozzák. Következésképpenbiológiai gyógyszereknem minden beteg számára készültek.

Ahhoz, hogy a biológiai terápiának értelme és esélye legyen a sikerre, szükséges a jelöltek megfelelő minősítése a kezelésre. Jelenleg két biológiai gyógyszert regisztráltak a súlyos asztma kezelésére Lengyelországban. A „Súlyos IgE-dependens allergiás asztma és súlyos eozinofil asztma kezelése” gyógyszerprogram keretében érhetők el.

A 2013-tól elérhető Omalizumab volt az első, amelyet a lengyel piacon vezettek be. Az omalizumab egy IgE-molekulák elleni antitest. Az IgE olyan antitestek csoportja, amelyek részt vesznek az allergiás reakciókban.

Az IgE koncentrációja és aktivitása megnőhet az allergiára hajlamos betegeknél, beleértve a súlyos asztmában szenvedőket is. Ha az asztma kialakulásának mechanizmusa IgE által közvetített, akkor a szokásos kezelés sikertelensége esetén a beteg bevonható Omalizumab kezelési programba.

A második Lengyelországban elérhető gyógyszer 2022-től a Mepolizumab. Úgy fejti ki hatását, hogy blokkolja az egyik gyulladásos molekulát, az interleukin-5-öt (IL-5). Az IL-5 olyan fehérje, amely serkenti az allergiás reakciókért felelős sejtek – az eozinofilek – fejlődését. Ha súlyos asztmában szenvedő betegeknél emelkedett eozinofilszintek vannak a vérben, jó eséllyel a mepolizumab-kezelés hatásos lesz.

Mindkét fent említett gyógyszer elérhető a gyógyszerprogram keretében. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszert nem lehet egyszerűen megvásárolni a gyógyszertárban. A kezeléshez el kell mennie egy súlyos asztma kezelési központjába, majd be kell lépnie a programba. A jogosultság feltétele az elégtelen betegségkontroll szokásos kezeléssel, az asztma súlyos lefolyása és gyakori exacerbációja, valamint a specifikus betegség igazolása.az asztma kialakulásának mechanizmusa (IgE-függő vagy eozinofil)

Érdemes tudni a programban való részvételből való kizárás további kritériumairól is – például dohányzás, terhesség vagy egyidejűleg fennálló rák

Alapértelmezés szerint a drogprogramban való részvétel 24 hónapig tart. Ez idő alatt a gyógyszert 2-4 hetente szubkután adják be. Rendszeres ellenőrzésekre is sor kerül a kezelésre adott válasz értékelésére.

Ha a terápia sikertelen, a kezelés megszakítható. Ha azonban a terápia befejezése után a beteg állapota ismét romlik, akkor a következő programba is bekerülhet

A beteg a terápia befejezése után egy évig megfigyelés alatt marad. Ha ezalatt az asztma kontroll alatt marad, a gyógyszerprogramban való részvétel megszűnik

A World Initiative Against Asthma (GINA) irányelvei lehetővé teszik más biológiai gyógyszerek alkalmazását súlyos asztmában, beleértve a Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Ezek olyan termékek, amelyeket az Európai Unióban, a Reslizumab esetében pedig Lengyelországban is használnak. Sajnos az Országos Egészségpénztár által finanszírozott gyógyszerprogramok részeként még nem érhetők el.

  • súlyos asztma - immunterápia

A nyelv alatti immunterápia, közismert nevén „deszenzitizálás”, az allergiás asztma szigorúan meghatározott eseteiben alkalmazható.

Az immunterápia jelenleg a standard 3. és 4. fokozatú asztmaterápia kiegészítéseként javasolt. A legsúlyosabb, 5. fokozatú, előrehaladott légzési elégtelenséggel jár, és más terápiák indikációja (lásd fent).

Érdemes megjegyezni, hogy az immunterápia specifikus - a deszenzitizációt egy adott allergénre végezzük. Az asztma kezelésében alkalmazott immunterápiára vonatkozó jelenlegi ajánlások azt mutatják, hogy a háziporatkára allergiás betegek, akiknek egyidejűleg allergiás betegségük (főleg allergiás nátha) is fennállnak, jogosultak a kezelésre.

  • súlyos asztma - invazív kezelés

Az invazív kezelés az asztmaterápia egyik legújabb módszere, amely csak a legsúlyosabb esetekre van fenntartva. Ezt a terápiás formát csak akkor veszik figyelembe, ha minden más elérhető kezelés sikertelen volt.

A súlyos asztma kezelésében alkalmazott kezelés az ún hörgő hőplasztika. Ez a módszer abból áll, hogy egy bronchoszkópot helyeznek a hörgő lumenébe, majd a hörgők falának belsejét magas hőmérsékleten elpusztítják. A sérült hörgőizomszövet nem tud összehúzódni, ami lehetővé teszicsökkenti az asztmás tüneteket.

Lengyelországban jelenleg néhány központban végeznek bronchiális hőplasztikát. A módszer hosszú távú biztonságosságáról és hatékonyságáról szóló tanulmányok folynak, bár az előzetes eredmények biztatóak. Talán a jövőben a bronchiális hőplasztika a súlyos asztma egyik rutinkezelése lesz.

Súlyos asztma - szövődmények

A súlyos asztma szövődményei a betegség progressziójából és a kezelésből eredhetnek. A súlyos asztma a betegség gyakori exacerbációjával jár, ami gyakran kórházi kezelést igényel.

Az asztma súlyos exacerbációi a vér oxigénellátásának (telítettségének) csökkenését, a légzőrendszer szövődményeit (beleértve a pneumothoraxot) és extrém esetekben súlyos légzési elégtelenséget okozhatnak.

A hosszú távú, kontrollálatlan asztma tartós hörgők átalakulását okozhatja. Ebben a helyzetben az asztma tünetei már nem teljesen visszafordíthatók, és a levegő áramlása a tüdőbe tartósan korlátozott. Ezután visszafordíthatatlan változások következnek be a légzőrendszer működésében.

A súlyos asztmával összefüggő szövődmények második csoportja a kábítószerrel összefüggő szövődmények. Korábban ezek túlnyomó többsége szisztémás (orális) glükokortikoid-használattal volt összefüggésben.

A krónikus szteroid terápia összefüggésbe hozható az ún Cushing-szindróma. A Cushing-szindróma a bőr striák, elhízás, izomsorvadás, csontritkulás, magas vérnyomás és cukorbetegség formájában nyilvánul meg. Emiatt a szisztémás glükokortikoid terápiát nagyon óvatosan alkalmazzák súlyos asztmában.

Jelenleg csak rövid ideig alkalmazzák a betegség súlyos exacerbációinak kezelésére. A krónikus asztma kezelésében az orális glükokortikoszteroidokat sok esetben új biológiai gyógyszerekkel váltották fel.

  • Bronchiasztma - tünetek, okok és hatékony kezelés
  • Atópiás (allergiás) asztma: okok, kezelés és megelőzés
  • Szteroidrezisztens asztma - okok és kezelés

Kategória:

Légzőrendszer